陳 丹

居喪反應(yīng)又稱親人死亡的悲傷反應(yīng),是指失去親人后使人產(chǎn)生的精神情感的、生理的和行為反應(yīng)[1,2]。而居喪反應(yīng)的核心是由此引發(fā)的一系列悲傷反應(yīng)。1961年Engel提出,應(yīng)將“居喪反應(yīng)”看做一種疾病,因為它影響了當(dāng)事人的正常機(jī)能(機(jī)體的、社會的),并且有固定的臨床表現(xiàn),故應(yīng)引起重視。在歐美等國家,醫(yī)方常采用信件、電話、訪視、發(fā)放悲傷撫慰通訊等形式與逝者親屬保持聯(lián)系,繼續(xù)提供悲傷撫慰服務(wù)[3]。日本學(xué)者Akira Akabayashe(2002年)把不間斷地為居喪家屬提供全面支持納入研究并實(shí)施姑息護(hù)理(臨終關(guān)懷)的范疇[4]。我國臺灣學(xué)者提出了“全人照護(hù)”的新概念,指對臨終病人實(shí)施“身、心、靈”的全面護(hù)理,并使用各種溝通技巧對家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo),消除各種不良的情緒;在香港,有專門機(jī)構(gòu)對居喪家屬提供社會支持,使心靈得到安撫,相當(dāng)于一種心理干預(yù),即心理緩沖措施,全面系統(tǒng)地對喪親者提供心理輔導(dǎo),緩解悲傷反應(yīng)[5]。我國大陸地區(qū),大多數(shù)居喪家屬會選擇向兄弟姐妹、其他親屬、摯友或者宗教機(jī)構(gòu)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的人員尋求社會支持,醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未明確責(zé)任對居喪家屬實(shí)施或提供支持或幫助,而醫(yī)護(hù)人員是直接接觸居喪者的“第一人”。發(fā)生在醫(yī)院的死亡事件主要由突發(fā)疾病、創(chuàng)傷、惡性腫瘤及事故等原因所致。病房護(hù)理人員工作繁重,護(hù)士較多時間忙于處理各類危急情況,對病人實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理操作、搶救、治療、病歷書寫、病情記錄等工作,沒有充足時間幫助喪親者進(jìn)行心理疏導(dǎo),更多重視病人的生理需要。且由于我國臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚,尚處于邊探索邊實(shí)踐階段,醫(yī)護(hù)人員缺乏居喪照護(hù)方面的技能,以及對死亡的正確認(rèn)識和對病人及家屬心理和精神需求的應(yīng)對技巧,不可避免地疏忽了居喪者的心理需求。

1 我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施居喪護(hù)理的現(xiàn)實(shí)需要

1.1 護(hù)理環(huán)境 目前,我國醫(yī)院的護(hù)理方式比較單一,局限于病情方面的生理護(hù)理,對于心理護(hù)理鮮有涉及或不被重視,這種護(hù)理現(xiàn)狀同國外相比存在很大差距,對病人及其家屬實(shí)施臨終關(guān)懷和居喪護(hù)理是提高我國護(hù)理水平、改善醫(yī)患關(guān)系的重要方面。

1.2 醫(yī)院 醫(yī)療糾紛往往由居喪親屬難以控制的悲傷情緒引發(fā)所致。居喪家屬因喪親帶來的負(fù)性悲傷情緒難以控制時有可能對醫(yī)務(wù)人員造成嚴(yán)重惡劣的傷害,制造暴力沖突。兒童死亡也是居喪父母與醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的高危因素。由新生兒或兒童死亡而導(dǎo)致的父母自殺事件發(fā)生率較其他父母為高。猝死者的家屬面對親人突如其來的死亡處于極度的激動狀態(tài),有的出現(xiàn)暴發(fā)性自傷、目標(biāo)性傷人或盲目性毀物等[6]。與國外相比,我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展缺少社會支持,面對救治帶來的高額的醫(yī)療費(fèi)用,家屬往往處于一觸即發(fā)的心理,喪親事件極易打破其防御機(jī)制,可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)患暴力沖突。喪親者亦可能產(chǎn)生負(fù)性情緒及制造不良后果。研究資料顯示:醫(yī)方啟動病人臨終關(guān)懷和居喪親屬的身心護(hù)理工作,可以明顯增進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間的感情交流,減少醫(yī)療糾紛,提高病人及其親屬的心理滿意度[7]。

1.3 居喪家屬 盡早的護(hù)理干預(yù)有利于防止惡性悲傷的發(fā)生,當(dāng)人年邁,喪親成為普遍的自然規(guī)律抑或是人生經(jīng)歷。調(diào)查顯示:失去至愛親人所帶來的悲傷幾乎是人生最具威脅的、恐懼的情感體驗。而由居喪者引發(fā)的致病率及病死率明顯高于其他人群。接近80%～90%的居喪家屬會產(chǎn)生悲傷反應(yīng)。有研究表明:宣泄喪親帶來壓抑而痛苦的悲傷情感已被證實(shí)是預(yù)防居喪綜合征(惡性悲傷反應(yīng))的重要手段之一。香港大學(xué)Amyy等[5]在2年內(nèi)對292名居喪家屬實(shí)施橫斷面調(diào)查,結(jié)果顯示:大約19%家屬在喪親后數(shù)小時內(nèi)即向他人傾訴過內(nèi)心悲傷,超過40%居喪者在至親病逝當(dāng)天傾訴過內(nèi)心的悲傷情緒。因此,盡早的干預(yù)悲傷反應(yīng)帶來的負(fù)面情緒,可有效防止或減緩發(fā)生惡性悲傷反應(yīng)的幾率。

2 現(xiàn)階段我國實(shí)施居喪護(hù)理應(yīng)注意的問題

2.1 護(hù)理人員應(yīng)正確認(rèn)識悲傷反應(yīng) 悲哀、焦慮、憤怒、孤獨(dú)感、愧疚、自責(zé)、疲倦、無助感、受驚嚇等甚至產(chǎn)生幻聽或幻視的精神反應(yīng),不相信親人已逝,這些都是正常的悲傷反應(yīng)。然而當(dāng)某一種感覺持續(xù)過久、過強(qiáng)時,就有可能變成病態(tài)。同時也會產(chǎn)生一些與悲傷相應(yīng)的生理反應(yīng),如胸部壓迫感、憋氣、呼吸急促、肌肉無力、疲乏、口干等。在行為上最容易發(fā)生的改變則是失眠、食欲障礙、心不在焉、社交孤立、嘆氣、坐立不安;有的人常夢見失去的親人,但在他人面前又極力避免提起親人。這種慢性悲傷通常需要心理醫(yī)師輔導(dǎo)甚至需要藥物治療。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)明確悲傷反應(yīng)是一個動態(tài)的過程,不是一成不變的。悲傷具有個性化特征,其反應(yīng)程度及強(qiáng)度、持續(xù)時間、表現(xiàn)形式因人而異,且受多重因素的影響。有調(diào)查表明,居喪家屬均有不同負(fù)性生理、心理、社交情節(jié)。值得說明的是,大多數(shù)由居喪帶來的悲傷負(fù)性情感都可以在短期內(nèi)消失。護(hù)士應(yīng)當(dāng)把握時機(jī),盡可能通過護(hù)理干預(yù)防止家屬發(fā)生慢性悲傷或者居喪綜合征,并將這種護(hù)理工作融入到醫(yī)院工作中,及時向病人家屬說明病情、診斷結(jié)果及醫(yī)院進(jìn)行的積極治療和搶救措施,使親屬認(rèn)識到自己盡到了責(zé)任,以緩解居喪反應(yīng)程度。

2.2 發(fā)放撫慰卡片 發(fā)放撫慰卡片的目的是鼓勵居喪家屬盡快接受喪失親人的事實(shí),正視親人的死亡。指導(dǎo)家屬填寫有關(guān)內(nèi)容,包括在預(yù)留空白位置粘貼死者生前的生活照片,填寫逝者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、出生日期、死亡日期、配偶情況、患病原因、簡要病程及治療經(jīng)過、患病期間家屬提供怎樣的生活照護(hù),等等。鼓勵居喪者用筆書寫喪親此刻真實(shí)的悲傷情感,書面表達(dá)哀思之情;記錄喪親者對逝者思念的話語,特別提供空白篇幅鼓勵意外喪親的家屬寫下對親人未盡之事、愧疚之情,以及不同時段例如1個月、2個月、3個月直至喪親1年后親屬悲傷反應(yīng)恢復(fù)情況,包括居喪家屬現(xiàn)在狀態(tài)、是否投入工作和對未來的進(jìn)一步打算等。

2.3 音樂療法 為居喪家屬配置內(nèi)置音響、耳機(jī),提供能夠緩解緊張、焦慮情緒以及悲傷情感的樂曲。古典音樂可以松弛人的緊張;低音調(diào)、慢節(jié)奏的音樂可以改善焦慮、緊張的情緒;用《悲愴交響樂》或民樂《江河水》一類的樂曲,以求居喪家屬宣泄悲痛之情。音樂可引導(dǎo)居喪者盡情發(fā)泄直至涕淚橫流,有助于化解心中郁結(jié)的悲哀,逐漸放松心情,再聆聽平靜舒緩的樂曲。例如:放松的音樂應(yīng)選擇可以哼唱、搖籃曲,或其他可以使人安靜的音樂。

2.4 醫(yī)院設(shè)置靜思室 在護(hù)理部及護(hù)理合作者的支持下,開設(shè)減輕居喪家屬悲傷的房間,房間設(shè)置在低層,便于居喪家屬方便到達(dá)。當(dāng)病人逝去,醫(yī)方為其家庭提供一安靜的環(huán)境讓家屬去思考、交談、發(fā)泄悲傷及哀悼之情,這無疑是雪中送炭之舉。靜思室由臨床服務(wù)中心保潔員每日定時整理打掃,室內(nèi)環(huán)境干凈整潔,光線柔和,溫度適宜,墻壁刷粉色(暖色)油漆,室內(nèi)放置沙發(fā)床、1個桌子、4把椅子、1臺飲水機(jī)、一次性干凈紙杯、兩臺電話(1臺可直接與病區(qū)護(hù)士通話,1臺付費(fèi)電話,旁邊放置1個電話簿,包含殯儀館電話號碼、心理咨詢室電話等,以便居喪家屬順利進(jìn)行善后事宜),并為需要心理護(hù)理的家屬提供方便。房間全天開放。根據(jù)文化差異,考慮不同人群種族的宗教信仰,在室內(nèi)擺放宗教或教會代表人物的畫像,給他們禱告的地方,讓他們靜靜的哀思,為其親人祈禱。鼓勵家屬在室內(nèi)表達(dá)內(nèi)心感受。另外設(shè)置留言簿,讓居喪家屬用筆書寫內(nèi)心的悲傷情感或不適以及對逝者的哀思與寄托,還可以為醫(yī)療護(hù)理工作提出意見和建議,以便護(hù)理人員進(jìn)一步開展護(hù)理工作,提高服務(wù)意識、理念。醫(yī)院設(shè)立這樣一間房間可謂是雙贏的小舉措、大智慧之舉,充分體現(xiàn)了人性化的服務(wù)理念,符合以病人為中心的護(hù)理模式,加強(qiáng)了醫(yī)療安全,降低了院內(nèi)投訴事件和醫(yī)患糾紛,還使居喪家屬體驗人性化的關(guān)懷與支持,降低他們在面臨親人死亡時候的無助感,切實(shí)可行地為臨終關(guān)懷發(fā)展做出貢獻(xiàn)。開設(shè)靜思室的目的是為死者家屬提供私人化和舒適的安寧環(huán)境,讓他們進(jìn)一步接受喪失親人的現(xiàn)實(shí)。

2.5 其他 在至少1年的居喪期內(nèi),臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的人員和社會義工還可通過電話、信件、訪視等形式和死者家屬保持聯(lián)系,繼續(xù)提供心理支持、健康教育等服務(wù),指導(dǎo)他們求助于教會組織、社會工作者以及心理咨詢機(jī)構(gòu)等。

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