陳曉峰,王 軍,梁俊花

隨著社會(huì)的發(fā)展,交通事故逐漸增多,顱腦損傷病人也隨之增加,占全身創(chuàng)傷的第2位,死亡率居所有創(chuàng)傷之首[1],致殘率亦較高。許多學(xué)者都在尋求一種可以迅速糾正腦缺氧的方法。本研究旨在探討高壓氧加常規(guī)綜合治療對(duì)急性顱腦損傷顱內(nèi)血腫的治療效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2000年1月—2009年9月在我院住院治療顱內(nèi)血腫病人136例,經(jīng)螺旋CT掃描:顱內(nèi)血腫69例,硬膜外血腫35例,硬膜下血腫22例,多發(fā)顱內(nèi)血腫10例,均為外傷性顱內(nèi)血腫病人;男82例,女54例;年齡 20歲～76歲;交通肇事傷78例,高處墜落傷42例,鈍器打擊傷16例。分為兩組,治療組90例,對(duì)照組46例,兩組年齡、性別、血腫范圍差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 頭顱CT采用德國(guó)西門子雙排螺旋CT,每個(gè)斷層厚10 mm。治療組采用高壓氧治療:采用美國(guó)麥肯森公司YYC-20-6型多人純氧艙,壓力0.3 MPa,耐壓試驗(yàn)0.375 MPa,容積7.43 m3,治療壓力 0.22 MPa,每日 1次,10次為 1個(gè)療程。治療期間用腦組織水解蛋白20 mL加入生理鹽水250 mL中靜脈輸注,每日1次,7 d～10 d為1個(gè)療程。口服尼莫地平等血管擴(kuò)張劑。對(duì)照組采用常規(guī)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 隨訪1年～4年,按GCS評(píng)分,日常生活能力分為Ⅰ級(jí)～Ⅴ級(jí)(ADL)[2]:Ⅰ級(jí),獨(dú)立活動(dòng),無(wú)須幫助、指導(dǎo);Ⅱ級(jí),能活動(dòng),但需幫助指導(dǎo);Ⅲ級(jí),需具體幫助方能完成活動(dòng);Ⅳ級(jí),無(wú)活動(dòng)能力,需他人搬動(dòng)或操持代勞;Ⅴ級(jí),植物狀態(tài)。Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)視為有效、顯效,Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)為無(wú)效。

2 結(jié)果

90例高壓氧治療組經(jīng)1年～4年隨訪,治療顯效率67%,有效率31%,無(wú)效率2%,總有效率98%。對(duì)照組顯效率53%,有效率26%,無(wú)效率21%,總有效率79%,兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

顱內(nèi)血腫常因腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)高壓。Collic報(bào)告,當(dāng)顱內(nèi)壓高達(dá)2.13 kPa～5.33 kPa時(shí),死亡率從20%增加到65%。因此,在外傷性顱內(nèi)血腫進(jìn)行保守治療的過(guò)程中,治療顱內(nèi)高壓至關(guān)重要,在0.1 MPa氧壓下,血流量可下降21%,顱內(nèi)壓降低36%。本組有16例入院時(shí)顱內(nèi)壓 3.92 KPa,但意識(shí)尚清,經(jīng)高壓氧治療3次后,顱內(nèi)壓降低到1.96 kPa,由于及時(shí)控制了腦水腫,50例頭痛頭暈癥狀高壓氧治療5次后基本消失,其中有9例入院時(shí)已有意識(shí)模糊及嗜睡,治療3次后清醒。

高壓氧對(duì)腦血腫病人的治療作用機(jī)制[3]主要有幾個(gè)方面:高壓氧可減輕腦水腫,迅速降低顱內(nèi)壓;高壓氧可迅速提高腦組織的氧含量及氧儲(chǔ)量,改善腦組織和周身組織供氧,減少腦細(xì)胞的變性壞死;高壓氧可增加毛細(xì)血管彌散距離,可彌補(bǔ)因腦水腫使毛細(xì)血管間距離加大而出現(xiàn)的缺氧區(qū)域;高壓氧可增加對(duì)血腫周圍(缺血半暗影區(qū))及手術(shù)入路周圍的受損細(xì)胞的供氧,加速受損細(xì)胞的恢復(fù);高壓氧可加速殘留血腫的清除,加速膠原纖維和毛細(xì)血管的再生,加速病灶的修復(fù);高壓氧可增加椎-基底動(dòng)脈血流量,可提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓,加快意識(shí)恢復(fù)速度,從而維持生命功能的正?；顒?dòng);高壓氧可提高超氧化物歧化酶、過(guò)氧化氫酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、谷胱甘肽的含量,加強(qiáng)清除自由基和抗氧化的能力,減少再灌注損傷;高壓氧可抑制細(xì)菌生長(zhǎng),有利于對(duì)繼發(fā)感染的控制。

通過(guò)高壓氧組與非高壓氧組的治療觀察,高壓氧組確有其優(yōu)越的療效,其機(jī)制為:高壓氧下,血液內(nèi)氧含量比常壓下增加13倍～18倍,可在短時(shí)間內(nèi)迅速改善腦組織的新陳代謝,高壓氧有促使瘢痕組織軟化的作用,使?fàn)坷瓬p輕直至消失在高壓氧下,腦組織供氧改善的同時(shí)可使腦血管收縮,有控制腦積水并加快腦積水吸收的作用,高壓氧配合腦組織水解蛋白等藥物治療能及時(shí)緩解腦血管的痙攣,并有效地建立側(cè)支循環(huán),改善組織的缺氧狀態(tài)。高壓氧早期治療對(duì)急性顱腦損傷后導(dǎo)致的顱內(nèi)血腫有獨(dú)特的療效。高壓氧對(duì)提高顱腦損傷病人的生存率、降低傷殘率、改善生活質(zhì)量等方面都有顯著功效,我院2000年以來(lái),應(yīng)用高壓氧療法綜合治療26例顱腦損傷后持續(xù)性植物狀態(tài)的病人,療效良好。

4 小結(jié)

腦水腫所致顱內(nèi)壓增高是重型顱腦損傷早期死亡的主要原因,而肺部感染、應(yīng)激性潰瘍出血、腎衰竭等與昏迷有關(guān)的并發(fā)癥是重型顱腦損傷中后期死亡的主要原因。早期應(yīng)用高壓氧治療能迅速減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓,改善腦供氧,逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能障礙,促進(jìn)蘇醒,縮短昏迷時(shí)間,減少并發(fā)癥,從而降低死亡率及致殘率,減少住院天數(shù);對(duì)搶救生命和提高生存質(zhì)量有較好療效,具有重要的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益?？傊?高壓氧結(jié)合臨床治療,能明顯降低腦出血病人病死率和病殘率,改善癥狀,提高病人生存質(zhì)量,效果確切,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]任彩萍.顱腦損傷的院前急救護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(2C):526-527.

[2]陳錦峰,丁育基,張子平,等.高血壓性腦出血外科治療方式和影響療效因素[J].中華外科雜志,1996,34(3):160-163.

[3]楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2005:187.