葉會(huì)玲

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病。近年來(lái),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民群眾生活方式的改變,其發(fā)病率迅速增長(zhǎng),已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后第3大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。據(jù)估計(jì),2007年我國(guó)有糖尿病病人約3 980萬(wàn)人,2025年約達(dá)5 930萬(wàn)人,將成為世界上糖尿病病人人數(shù)僅次于印度的第二大國(guó)。作為糖尿病治療五駕馬車之一的糖尿病教育已經(jīng)被大量的研究證明是提高病人的知識(shí)水平及自我管理能力、改變不良生活方式,從而控制血糖、提高生活質(zhì)量的必要措施。20年來(lái)隨著糖尿病教育研究的不斷深入,教育的理念也發(fā)生了很多變化。如美國(guó)學(xué)者于1989年將授權(quán)理論的概念和方法應(yīng)用到糖尿病教育中后[1],使得20世紀(jì)70年代以傳授知識(shí)為主的說(shuō)教式教育被90年代的授權(quán)模式取而代之,即強(qiáng)調(diào)以病人為中心,以相互協(xié)作的方式來(lái)適應(yīng)病人現(xiàn)實(shí)生活狀況的一種糖尿病教育模式,其目的就是幫助病人發(fā)現(xiàn)自己對(duì)自身健康照顧的責(zé)任以及開發(fā)自我照顧的潛能[2],提高病人的社會(huì)心理應(yīng)對(duì)能力[3]。目前國(guó)內(nèi)糖尿病教育對(duì)該理論的應(yīng)用甚少,現(xiàn)就授權(quán)理論的相關(guān)概念、授權(quán)理論在糖尿病教育領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 授權(quán)理論

1.1 授權(quán)理論產(chǎn)生的背景 授權(quán)理論(empowerment theroy)起源于1960年的社會(huì)意識(shí)形態(tài)及1970年的自助、自立概念[4]。如1960年授權(quán)出現(xiàn)在美國(guó)的一次黑豹黨政治運(yùn)動(dòng)中,而后其在不同領(lǐng)域被研究和實(shí)踐。其中一個(gè)重要領(lǐng)域就是教育,由巴西一位哲學(xué)家 Paulo Freire在一項(xiàng)教育計(jì)劃中首次應(yīng)用授權(quán)方式,帶領(lǐng)巴西中低層人民以對(duì)話性教育(dialogue education)和提問(wèn)(problem- posing)的方式,通過(guò)互動(dòng)和省思來(lái)增進(jìn)他們對(duì)自身處境的洞悉,以提升解決問(wèn)題的能力,增進(jìn)對(duì)生活的控制,進(jìn)而去解除壓迫自身的障礙。在這個(gè)教育過(guò)程中人人參與、相互平等及相互學(xué)習(xí),教育者旨在幫助他們了解問(wèn)題的根源。Paulo Freire強(qiáng)調(diào)授權(quán)的目的是讓群眾的批判意識(shí)覺(jué)醒,同時(shí)這個(gè)批判意識(shí)的覺(jué)醒是一個(gè)結(jié)合反思和行動(dòng)的實(shí)踐過(guò)程,是一個(gè)去除壓迫和被壓迫關(guān)系的社會(huì)變革。在社會(huì)工作領(lǐng)域則最早出現(xiàn)在1976年所羅門(Solomon)出版的《受壓迫社區(qū)中的社會(huì)工作》的一書中[5]。30年來(lái)授權(quán)理論成為眾多學(xué)者和實(shí)踐工作者的熱門話題之一,它不僅成為社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、政治學(xué)、社會(huì)工作學(xué)等學(xué)科的新興核心概念,而且也成為精神健康、公共衛(wèi)生、人文服務(wù)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等實(shí)踐領(lǐng)域的重要指導(dǎo)理論[6]。國(guó)外學(xué)術(shù)界已從多種角度圍繞授權(quán)的概念、類型、方式等進(jìn)行了深入的探討,構(gòu)建了授權(quán)理論的基本框架,并不斷將其豐富與發(fā)展,因此該理論是多個(gè)研究者研究的共同成果。然而國(guó)內(nèi)對(duì)授權(quán)理論研究的現(xiàn)狀,特別是對(duì)一些基本理論問(wèn)題的研究都相對(duì)匱乏。

1.2 授權(quán)理論的構(gòu)成要素 目前empowerment的翻譯有多種,如增權(quán)、充能、激發(fā)權(quán)能、賦能增權(quán)、授權(quán)等,本文主要采用授權(quán)一詞。授權(quán)既是動(dòng)詞又是名詞,動(dòng)詞(to empower)是指授權(quán)的過(guò)程,表示個(gè)人有能力掌控自己生活的過(guò)程;名詞(empowerment)則是指一個(gè)被授權(quán)的持續(xù)狀態(tài),是一個(gè)過(guò)程的結(jié)果。一般來(lái)說(shuō),授權(quán)重視過(guò)程甚于結(jié)果,如Gibson[4]將授權(quán)解釋為是一種讓個(gè)體知覺(jué)問(wèn)題根源,并付諸行動(dòng)的過(guò)程。Simmons與Personu也認(rèn)為,授權(quán)是一種讓人們有能力主宰環(huán)境和做出決策的過(guò)程[7]。從構(gòu)成要素看,授權(quán)與權(quán)能(power)及無(wú)權(quán)(powerlessness)密切相關(guān)。

1.2.1 權(quán)能 權(quán)能是指人們對(duì)外界的控制力和影響力,強(qiáng)調(diào)的是人們對(duì)他人、組織或社會(huì)的擁有、控制和影響。張時(shí)飛博士將它們界定概括為3種方法的定義:①個(gè)人權(quán)能,即得到某人需要的東西的能力;②社會(huì)權(quán)能,即影響其他人如何思考、感受、行動(dòng)或信任的能力;③政治權(quán)能即在社會(huì)系統(tǒng)如家庭、組織、社區(qū)和社會(huì)中,影響資源分配的能力[8]。再?gòu)男睦韺W(xué)角度上看,權(quán)能不僅表現(xiàn)為一種客觀的存在,而且表現(xiàn)為人們的一種主觀感受,即權(quán)能感,它可以促進(jìn)人們的自我概念、自尊、尊嚴(yán)感及重要感的提升,需指出的是權(quán)能存在于案主之中而非案主之外。

1.2.2 無(wú)權(quán) 無(wú)權(quán)是和權(quán)能相對(duì)的。如果說(shuō)權(quán)能意味著上述所說(shuō)的諸種能力的話,那么無(wú)權(quán)首先表現(xiàn)就是缺乏這些能力,其次表現(xiàn)為無(wú)權(quán)感,即心理上的無(wú)力感、無(wú)助感、疏離感、失去自控感、缺乏“個(gè)人效能感”[9]。帕森斯等指出,當(dāng)個(gè)人感到無(wú)權(quán)時(shí),他們會(huì)把這種感覺(jué)內(nèi)化并逐漸把自己看作是無(wú)助的,因而指責(zé)和貶低自己,形成一種無(wú)權(quán)感[10]。當(dāng)這些負(fù)面自我概念或消極的自我價(jià)值觀經(jīng)過(guò)內(nèi)化并整合進(jìn)個(gè)體的發(fā)展經(jīng)歷中時(shí),個(gè)體的無(wú)權(quán)感就會(huì)更趨惡化,此時(shí)授權(quán)就顯得尤為必要。

1.2.3 授權(quán) 關(guān)于授權(quán)概念的界定是有異議的,因?yàn)椴煌I(lǐng)域采用授權(quán)的過(guò)程及所要達(dá)到的目標(biāo)是不一樣的。斯威夫特(Swift)和萊文(Levin)認(rèn)為,授權(quán)是一種精神狀態(tài)、一個(gè)過(guò)程以及一個(gè)目標(biāo)。周林剛[6]認(rèn)為,激發(fā)權(quán)能(授權(quán))的內(nèi)涵為:第一,作為一種理論與實(shí)踐,激發(fā)權(quán)能致力于分析權(quán)力(權(quán)能)、無(wú)權(quán)等議題以及它們?cè)鯓佑欣诮鉀Q個(gè)人、家庭及社區(qū)問(wèn)題。第二,作為一種目標(biāo),激發(fā)權(quán)能旨在增加處于弱勢(shì)地位的個(gè)體或群體的權(quán)能。第三,作為一個(gè)過(guò)程,激發(fā)權(quán)能可以從個(gè)人、人際和社區(qū)等介入層面。第四,作為一種社工的理念,激發(fā)權(quán)能通過(guò)一些介入方法最終實(shí)現(xiàn)助人自助。第五,激發(fā)權(quán)能作為一種心理行為,反映的是人們的精神狀態(tài)。值得注意的是授權(quán)并不是工作者賦予案主權(quán)能,而是挖掘或激發(fā)案主的潛能。在健康照顧方面,授權(quán)是指使病人在做出影響他們健康的決定和行動(dòng)時(shí)能獲得更好控制權(quán)的一個(gè)過(guò)程,它與社會(huì)、文化、心理等因素有關(guān),在這過(guò)程中病人可以表達(dá)他們的需求及所關(guān)心的事,能參與制定決策,能參加符合他們需求的相關(guān)政治、文化、社會(huì)等的活動(dòng)[11]。授權(quán)的內(nèi)容包括:①認(rèn)識(shí)自身的生活狀況、長(zhǎng)處和需要;②增強(qiáng)自尊;③減少消極情緒;④自我決策;⑤提升自我效能;⑥激發(fā)個(gè)人建立正性健康行為的驅(qū)動(dòng)力;⑦提高解決問(wèn)題的能力:⑧建立良好的人際溝通能力;⑨改善環(huán)境[12]。因此,授權(quán)在于挖掘或激發(fā)病人的潛能以達(dá)到掌控其生活的一種過(guò)程,并使病人處于自尊、良好自我效能及對(duì)生活控制感的一種精神狀態(tài)。

2 以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育研究現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外對(duì)以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育研究現(xiàn)狀 通過(guò)國(guó)外學(xué)者近20年的研究已經(jīng)表明,以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育與促進(jìn)病人健康顯著相關(guān)。1995年,Anderson等[13]選取了64例2型糖尿病門診病人為研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,實(shí)驗(yàn)組22例接受6周以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育,主要目的是提高病人的社會(huì)心理應(yīng)對(duì)能力,即制定切實(shí)可行的目標(biāo)、克服障礙、解決問(wèn)題、管理因糖尿病引起的壓力、獲得社會(huì)支持、提高及保持自我照顧的動(dòng)機(jī)等。教育結(jié)束后隨訪6周,并用糖尿病態(tài)度量表、糖尿病照顧量表及自我效能量表評(píng)價(jià)教育前、教育后及隨訪后的效果,結(jié)果表明治療組獲得了較高的自我效能以及較好的血糖控制,對(duì)糖尿病的治療和管理也產(chǎn)生了積極的態(tài)度。通過(guò)研究認(rèn)為,越是給予病人選擇的自由與表達(dá)的機(jī)會(huì),病人就越愿意去選擇適合自己的糖尿病照顧目標(biāo)。Robert等[14]對(duì)239名非裔美國(guó)人進(jìn)行6周以問(wèn)題為基礎(chǔ)的授權(quán)教育干預(yù),每次課程內(nèi)容包括5個(gè)部分:總結(jié)糖尿病目標(biāo)控制成功的經(jīng)驗(yàn),分析失敗的原因;討論由于糖尿病引起各種壓力以及所產(chǎn)生的影響;共同分析在集體討論中所產(chǎn)生的各種問(wèn)題;教育者回答臨床問(wèn)題;發(fā)放資料并解讀。該實(shí)驗(yàn)用授權(quán)量表、糖尿病態(tài)度量表、血壓、血脂、糖化血紅蛋白等指標(biāo)分別評(píng)價(jià)教育前、教育后、隨訪6個(gè)月后、隨訪1年后的效果,結(jié)果表明病人的糖化血紅蛋白、血脂、血壓、授權(quán)狀態(tài)及糖尿病態(tài)度都顯著得到改善。教育前糖化血紅蛋白為(8.41±2.04)%,1年后為(8.01±1.87)%(P<0.001);糖尿病授權(quán)量表得分教育前為(3.97±0.73)分,1年后為(4.17±0.64)分(P<0.001);積極態(tài)度教育前得分為(3.47±0.86)分,1年后為(3.69±0.86)分(P=0.013)。關(guān)于支持系統(tǒng)方面的授權(quán)研究如Florian等[15]對(duì)88例幼年糖尿病病人的母親用家庭授權(quán)量表、自尊量表及行為問(wèn)卷量表探討母親的授權(quán)狀態(tài)對(duì)病人治療依從性和代謝控制的影響,研究證明,母親的授權(quán)狀態(tài)可以提高病人的依從性和代謝控制。還有Viklund等[16]對(duì)3組實(shí)驗(yàn)對(duì)象即1型青年糖尿病病人伴有父母組、父母組、1型青年糖尿病病人組進(jìn)行為期6周的授權(quán)模式教育,結(jié)果第1組糖化血紅蛋白在干預(yù)后1年、2年都顯著下降,從8.9%下降到7.6%。同時(shí)在Forlani等[17]對(duì)90例1型糖尿病病人進(jìn)行教育干預(yù)也顯示,以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育可以促進(jìn)1型糖尿病病人的心理健康及與疾病相關(guān)的生活質(zhì)量?？梢娛跈?quán)理論在糖尿病教育中顯示出了巨大的理論優(yōu)勢(shì),具有廣闊的應(yīng)用前景。

2.2 國(guó)內(nèi)糖尿病教育中授權(quán)理論的應(yīng)用現(xiàn)狀 我國(guó)對(duì)于授權(quán)理論在糖尿病教育方面的研究甚少。作者在CBM數(shù)據(jù)庫(kù)中僅查詢到1篇關(guān)于應(yīng)用授權(quán)理論對(duì)2型糖尿病病人、糖調(diào)節(jié)受損病人實(shí)施行為改變的研究論文,即牟利寧對(duì)28例初診為2型糖尿病的病人及26例糖調(diào)節(jié)受損病人實(shí)施為期1年的授權(quán)教育,教育過(guò)程分5個(gè)步驟:明確問(wèn)題、表達(dá)感情、設(shè)立目標(biāo)、制訂計(jì)劃、評(píng)價(jià)結(jié)果,共設(shè)置5次以上課程,內(nèi)容包括介紹總的課程內(nèi)容和授權(quán)理論原則,幫助他們建立糖尿病自我管理的能力,填寫評(píng)估調(diào)查表以明確問(wèn)題。結(jié)果表明,授權(quán)教育可主動(dòng)糾正可控制的不健康生活方式,取得行為改變的目標(biāo);能夠明顯降低血糖、血壓、體重、腰臀比等糖尿病危險(xiǎn)因素,升高脂聯(lián)素,能更好地逆轉(zhuǎn)和改善糖尿病。除牟利寧外,在我國(guó)實(shí)施糖尿病授權(quán)教育的還有香港Vivian[18]在上海選擇20例2型糖尿病病人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,對(duì)照組不予任何教育干預(yù),實(shí)驗(yàn)組實(shí)行6周的集體授權(quán)教育,每周1次,每次2 h。教育內(nèi)容包括參與者的相互認(rèn)識(shí)、糖尿病知識(shí)分享、情緒管理、制定目標(biāo)、分享成功的經(jīng)驗(yàn)等,評(píng)價(jià)指標(biāo)為血糖及生活質(zhì)量。研究表明,實(shí)驗(yàn)組病人的血糖平均值從18.44 mmol/L降至12.25 mmol/L,SF-36量表的各維度都得到改善。但是該研究樣本太少,且沒(méi)有后續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤隨訪。由于人口學(xué)特點(diǎn)、疾病情況、社會(huì)心理因素等的不同,糖尿病人群特點(diǎn)具有差異性[19,20]。因此,面對(duì)不同地區(qū)、不同糖尿病人群的特點(diǎn)以及目前我國(guó)糖尿病病人自我效能不高、生活質(zhì)量普遍低下的情況,國(guó)內(nèi)實(shí)施糖尿病授權(quán)教育所產(chǎn)生的效果是否和國(guó)外研究的相一致,該理論是否適用于我國(guó)糖尿病人群尚有待多中心、大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的研究。

2.3 以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育的評(píng)價(jià)工具 以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育是為了幫助病人識(shí)別自身的需求、目標(biāo)、價(jià)值以及可以幫助他們實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的資源,提高他們的知識(shí)、技能及自我意識(shí),建立良好的疾病照顧態(tài)度等,從而使他們有責(zé)任和能力為自己做出與疾病相關(guān)的健康決定。顯然用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷或血糖、糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)教育的效果是不充分的。因此,1991年密西根大學(xué)Anderson等研制了糖尿病自強(qiáng)能力量度表(diabetes epowerment scale,DES),共 37個(gè)條目,主要評(píng)價(jià)與糖尿病相關(guān)的社會(huì)心理自我效能。2000年Anderson等[21]又將原量表(DES- 37)在357例糖尿病病人中進(jìn)行評(píng)定,最終將量表精簡(jiǎn)為28個(gè)條目,Cronbach's α系數(shù)為0.96。該量表主要分3個(gè)方面:管理社會(huì)心理方面(Cronbach'sα系數(shù)為0.93)包括管理壓力、獲得支持、自我激勵(lì)、做出與糖尿病照顧相關(guān)的決定的認(rèn)識(shí)能力;評(píng)估不滿意度及改變的準(zhǔn)確度方面(Cronbach'sα系數(shù)為0.81)包括對(duì)糖尿病自我管理中不滿意方面的認(rèn)知能力,對(duì)將在什么時(shí)候做出改變計(jì)劃的認(rèn)知能力;制定及達(dá)到目標(biāo)方面(Cronbach'sα系數(shù)為0.91)包括制定切實(shí)可行的目標(biāo)、克服障礙及達(dá)到目標(biāo)的認(rèn)知能力。2002年臺(tái)灣郭寶蓮將28條精簡(jiǎn)版量表通過(guò)雙向翻譯成中文,并在67例2型糖尿病病人中測(cè)試信度,結(jié)果 Cronbach's α系數(shù)為0.8。2003年香港Ann等[22]將DES-37量表通過(guò)雙向翻譯并結(jié)合對(duì)12例被測(cè)者90 min～120 min的訪談結(jié)果確定中文版糖尿病自強(qiáng)能力量表的各條目,同時(shí)在207例糖尿病病人中進(jìn)行測(cè)試,最后研制了符合中國(guó)人群的中文版糖尿病自強(qiáng)能力量表(C-DES-20),Cronbach'sα系數(shù)為0.86。該量表由5個(gè)方面組成即克服障礙、做出適當(dāng)決策、達(dá)到目標(biāo)、獲得支持及壓力應(yīng)對(duì)能力。另外,Kettunen等[23]研制了 ESPC量表,用來(lái)評(píng)價(jià)教育者授權(quán)技巧的執(zhí)行情況,從而使教育者始終按照授權(quán)的步驟及目標(biāo)與病人進(jìn)行溝通。

3 以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育原則

Martha等[24]指出,授權(quán)理論應(yīng)用于糖尿病教育的兩個(gè)假定前提是:①糖尿病病人在糖尿病治療中有能力去做出重要的和復(fù)雜的決定;②病人才是經(jīng)歷糖尿病治療過(guò)程的主體,治療結(jié)果直接作用于病人,他們有權(quán)利和責(zé)任成為糖尿病自我照顧的主要決策者。在理解上述前提假設(shè)的情況下教育者還需遵循以下3個(gè)原則:①教育者必須交出在協(xié)作式教育過(guò)程中的控制權(quán),創(chuàng)造一種能促進(jìn)理解彼此間的信仰、價(jià)值觀及期望的環(huán)境;②教育者須與病人相互尊重與信任;③教育者無(wú)法授予病人權(quán)能,因?yàn)闄?quán)能存在于個(gè)體內(nèi),所以只是提供一種環(huán)境激發(fā)病人的權(quán)。

4 以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育特點(diǎn)

以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育模式之所以成為近20年的研究熱點(diǎn),是因?yàn)槠渚哂羞m應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的四大特點(diǎn):其一,以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育模式充分尊重人的能力與責(zé)任。傳統(tǒng)的健康教育是對(duì)病人進(jìn)行勸導(dǎo),使他們按照教育者的要求去實(shí)施,其給予知識(shí)與技能的重點(diǎn)是使病人去實(shí)施已經(jīng)被教育者制訂好的計(jì)劃,這樣反而降低了病人自我照顧的動(dòng)機(jī),減少了做出自由選擇的機(jī)會(huì),使得我們關(guān)注健康教育的效果主要集中在病人的遵醫(yī)行為方面及與疾病和健康相關(guān)的生理指標(biāo)。但是以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育是在尊重病人的能力與責(zé)任的基礎(chǔ)上進(jìn)行的,它意在激發(fā)病人自我健康照顧的動(dòng)機(jī),擴(kuò)大他們能做出自由選擇的機(jī)會(huì)[25]。其二,是一個(gè)相互協(xié)作的教育方式。教育者的角色是協(xié)作者,而非命令指示者,教育者積極鼓勵(lì)病人參與討論及表達(dá)意愿,協(xié)助病人學(xué)會(huì)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及如何獲得支持,從而提高他們的社會(huì)心理應(yīng)對(duì)能力。病人的角色是糖尿病自我管理的專家、制定目標(biāo)的決策者,在與教育者的討論中尋求支持、獲得解決問(wèn)題的辦法,最后制定符合自己意愿的正確目標(biāo)和計(jì)劃。其三,教育具有系統(tǒng)性和連貫性。傳統(tǒng)的干預(yù)計(jì)劃與參與者的個(gè)體需求之間相互脫節(jié),經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致很高的退出率。相反,以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育則要求病人主動(dòng)與教育者溝通,教育者始終圍繞病人的問(wèn)題展開教育,協(xié)助他們尋找解決問(wèn)題的辦法,共同制定個(gè)體化的切實(shí)可行的目標(biāo),雙方始終保持信息反饋與決策調(diào)整。其四,注重教育的過(guò)程,而不是教育成功或失敗的結(jié)果。這一特點(diǎn)也是授權(quán)本質(zhì)屬性的要求,即授權(quán)是一種讓人們有能力主宰環(huán)境和做出決策的過(guò)程;讓個(gè)體知覺(jué)問(wèn)題根源,并付諸行動(dòng)的過(guò)程。

5 小結(jié)

與傳統(tǒng)糖尿病教育相比,以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育是在充分尊重病人的責(zé)任與能力的前提下開展的,它要求教育過(guò)程應(yīng)始終以病人為中心,教育者主要是對(duì)行為改變的過(guò)程予以充分的關(guān)注,幫助病人學(xué)會(huì)控制自己的行為和培養(yǎng)內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力,與病人共同制訂符合個(gè)體的正確策略。國(guó)外對(duì)以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育已經(jīng)進(jìn)行了深入的研究,并研制了特定的評(píng)價(jià)工具,使得該理論應(yīng)用研究更科學(xué)、更規(guī)范。但國(guó)內(nèi)對(duì)此方面的研究甚少,就目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一有效的糖尿病教育模式,如何積極引用國(guó)際上先進(jìn)的教育方式進(jìn)行本土化探討來(lái)拓展我國(guó)糖尿病教育模式的內(nèi)容和方法,仍是我們今后的研究課題。

[1]Fazekas C,SemLitsch B,Pieringer W.Empowerment in diabetes mellitus:Theory and practice[J].Wien Med Wochenschr,2003,153(21-22):459-463.

[2]Martha M,Funnell,Robert M.et al.Empowerment and self-management of diabetes[J].Clinical Diabetes,2004,22(3):123-127.

[3]Isabelle A,Williamd H,Alain D.Patient empowerment in theory and practice:Polysemy or cacophony?[J].Patient Educ Couns,2006,9(8):1-8.

[4]Gibson CH.A concept analysis of empowerment[J].Journal of Advance Nursing,1991,16:354-361.

[5]張長(zhǎng)偉.增權(quán)理論在解決大學(xué)生人際交往障礙中的價(jià)值揭示[J].中國(guó)青年研究,2004,9(19):145-151.

[6]周林剛.激發(fā)權(quán)能理論:一個(gè)文獻(xiàn)的綜述[J].深圳大學(xué)學(xué)報(bào)(人文社會(huì)科學(xué)版),2005,22(60):45-50.

[7]Zimmerman M A.Taking aim on empowerment research:On the distinction between individual and psychological conceptions[J].American Journal of Community Psychology,1990,18(1):169-177.

[8]范斌.弱勢(shì)群體的增權(quán)及其模式選擇[J].學(xué)術(shù)研究,2004,12:73-78.

[9]孫璐.充權(quán):對(duì)失業(yè)女性社區(qū)就業(yè)的思考[J].廣西社會(huì)科學(xué),2007,10(10):163-167.

[10]陳樹強(qiáng).增權(quán):社會(huì)工作理論與實(shí)踐的新視角[J].社會(huì)學(xué)研究,2003,5:70-83.

[11]Wilhelm K.Encyclopedia of public health[M].[s.l.]:Springer VerLag,2008:330.

[12]Denisest CT,Frances G,Linda B,et al.Empowerment interventions,knowledge translation and exchange:Perspectives of home care professionals,clients and caregivers[J].BMC Health Service Research,2008,8:177.

[13]Anderson RM,Funnell MM,Butler PM,et al.Patient empowerment:Results of a randomized controlled trial[J].Diabetes Care,1995,18(7):943-949.

[14]Robert M,Anderson RM,Funnell RN,et al.Evaluating a problembased empowerment program for African Americans with diabetes:Results of a randomized contrlled trial[J].Ethnicity Disease,2005,15:671-677.

[15]Florian V,Elad D.T he impact of mother's sense of empowerment on the metabolic control of their children with juvenile diabetes[J].Journal of Pediatric Psy chology,1998,23(4):239-247.

[16]Viklund G,Wikblad K.A ssessment of an empowerment education programme[J].A Randomized Study in Teenagers with Diabetes,2007,24:550-556.

[17]Forlani G,Zannoni C,Tarrini G,et al.An empowerment- based educational program improves psy chological well- being and health related quality of life in type 1 diabetes[J].Journal of Endocrinological Investigation,2006,29(5):405-412.

[18]Vivian WQ.Evaluating the effectiveness of a participatory empowerment group for Chinese ty pe 2 diabetes patients[J].Research on Social Work Practice,2006,16(5):491- 499.

[19]趙燕.2型糖尿病病人神經(jīng)心理及功能磁共振的研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(8):695-697.

[20]盧莉,薛云珍,梁執(zhí)群.糖尿病病人情緒障礙和社會(huì)支持的城鄉(xiāng)分布特點(diǎn)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(21):4185-4187.

[21]Anderson RM,Funnel MM,Fitzgerald JT,et al.The diabetes empowerment scale:A measure of psy chosocial self efficacy[J].Diabetes Care,2000,23:739-743.

[22]Ann T YS,Rebecca YM,David RT.Development of a reliable and valid Chinese version of the diabetes empowerment scale[J].Diabetes Care,2003,26:2817-2821.

[23]Kettunen T,Liimatainen L,Villberg J,et al.Developing empowering health counseling measurement:Preliminary results[J].Patient Educ Couns,2006,64:159-166.

[24]Martha MF,Chery H,Karmeen K,et al.A core curriculum for diabetes education[J].Port City Press,1998,125-133.

[25]Catherine F,Robert M.Anderson,empowerment:From philosophy to practice[J].Patient Education and Counseling,1995,26:139-144.