李文燕

河南溫縣人民醫(yī)院 溫縣 454850

舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

李文燕

河南溫縣人民醫(yī)院 溫縣 454850

目的探討舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期治療護(hù)理過(guò)程中的作用。方法對(duì)2007~2009年我院婦科腹腔鏡手術(shù)57例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理。結(jié)果觀察組患者均有生理和心理方面的改善。結(jié)論舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者治療護(hù)理中能減輕患者痛苦，使患者感到舒適，提高患者的滿(mǎn)意度，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

婦科腹腔鏡；圍手術(shù)期；舒適護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-01～2009-12我院婦科腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病57例，其中宮外孕7例，卵巢囊腫26例，子宮肌瘤18例，不孕癥6例。年齡19～56歲。按手術(shù)先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組26例及觀察組31例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：按常規(guī)護(hù)理方法，內(nèi)容包括入院介紹、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備如備皮、灌腸、術(shù)前針、生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、注意預(yù)防并發(fā)癥等。

1.2.2 觀察組：除按常規(guī)護(hù)理方法外，還包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后在心理、生理、社會(huì)等方面的舒適護(hù)理。

1.2.3 調(diào)查及隨訪：對(duì)2組所有病人出院后進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查及隨訪。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前舒適護(hù)理

1.3.1.1 入院時(shí)心理舒適護(hù)理：心理舒適指心理直接感受舒適，如滿(mǎn)足感、安全感、受尊重感［2］。腹腔鏡手術(shù)是項(xiàng)新技術(shù)，由于患者及家屬對(duì)其了解少，出現(xiàn)擔(dān)憂、顧慮等緊張情緒。因此患者入院后護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情接待，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，耐心解答患者疑問(wèn)，尊重其隱私，同時(shí)介紹成功治療的例子，引導(dǎo)患者正確對(duì)待病情，讓其在獲得知識(shí)的同時(shí)得到被尊重和心理上的滿(mǎn)足。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備的舒適護(hù)理：分為心理舒適和生理舒適。心理舒適達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)是病人愿意配合術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備；生理舒適是要達(dá)到進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備各項(xiàng)操作時(shí)病人無(wú)不適感。要求護(hù)士既要詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，使患者在心理上接受，又要做到在各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作前、中、后詳細(xì)耐心解釋告知。還要做到各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確無(wú)誤、減少醫(yī)源性損傷。如：①術(shù)前抽血化驗(yàn)時(shí)要做到靜脈穿刺首次成功。②手術(shù)區(qū)域備皮時(shí)動(dòng)作嫻熟、輕柔，避免刮破皮膚。如徹底清潔臍孔時(shí)要盡量減輕棉簽對(duì)臍孔皮膚的刺激，可以依照潤(rùn)膚油→肥皂水→過(guò)氧化氫液→碘伏清潔消毒的操作程序，以保證臍孔術(shù)野皮膚的無(wú)損傷及無(wú)菌性，預(yù)防術(shù)后切口感染。③為防止術(shù)中腸內(nèi)容物污染手術(shù)區(qū)而引起感染及術(shù)后腹脹，指導(dǎo)患者術(shù)1d應(yīng)進(jìn)清淡、易消化半流飲食，術(shù)前晚服流質(zhì)飲食，4h后肥皂水灌腸；術(shù)前禁食禁飲8h，以防麻醉后嘔吐物誤吸。④進(jìn)行術(shù)前排尿訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后尿潴留。⑤除異位妊娠手術(shù)外，術(shù)前3d開(kāi)始進(jìn)行陰道沖洗準(zhǔn)備，操作時(shí)要用屏風(fēng)遮擋保護(hù)病人隱私。

1.3.1.3 社會(huì)舒適護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)等，多與患者溝通，使用鼓勵(lì)、支持、安慰性語(yǔ)言，避免與患者談?wù)撘鹌鋫牡脑掝}。

1.3.2 術(shù)中舒適護(hù)理：訪視護(hù)士接患者入手術(shù)室，應(yīng)在0.5h前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度、濕度；麻醉操作前向患者說(shuō)明，入室后巡回護(hù)士應(yīng)一直守在患者身邊，手術(shù)過(guò)程中密切觀察病情，妥當(dāng)安置體位，預(yù)防皮膚擠壓傷、壓瘡發(fā)生。

1.3.3 術(shù)后舒適護(hù)理

1.3.3.1 手術(shù)室護(hù)士舒適護(hù)理措施：術(shù)后3d內(nèi)手術(shù)回訪患者，對(duì)術(shù)中實(shí)施的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，給予心理上的幫助，使其感到受重視，達(dá)到心理上的舒適。

1.3.3.2 病區(qū)護(hù)士舒適護(hù)理措施：①與麻醉師做好護(hù)理交接工作。②全麻未清醒者予以氧氣吸入2～3L/min，去枕平臥，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢。術(shù)后6h改半臥位。因術(shù)后大多數(shù)患者無(wú)疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1～2h翻身一次以促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)后應(yīng)盡早活動(dòng)，術(shù)后2～3h即可指導(dǎo)患者床上翻身?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)（床上翻身-活動(dòng)四肢-坐起-離床活動(dòng)），避免尿管或引流管脫出。指導(dǎo)病人多進(jìn)行深呼吸，5～10次／h，咳嗽時(shí)捂住腹部傷口，防止過(guò)度用力造成傷口裂開(kāi)。③嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度1次，平穩(wěn)后改為2h測(cè)1次。觀察患者面色、精神及全身狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。④腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸功能影響小，一般術(shù)后6h即可進(jìn)半流質(zhì)飲食以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，但應(yīng)忌奶、糖等脹氣食物。⑤留置尿管期間觀察尿量及尿色并保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰護(hù)理2次／d，術(shù)后24h即可拔除尿管，囑多飲水。

1.3.4 并發(fā)癥的護(hù)理觀察

1.3.4.1 與氣腹有關(guān)的并發(fā)癥：①個(gè)別患者術(shù)后出現(xiàn)肩背酸痛不適，護(hù)理人員應(yīng)告知患者是由于腹部氣體未排盡，刺激膈肌所致，等氣體完全吸收后癥狀自然消失［3］，要及時(shí)與患者溝通去除不安。如肩痛明顯時(shí)，讓患者膝胸臥位，使氣體向盆腔聚集，以減少對(duì)膈肌的刺激。②若出現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，壓之有捻發(fā)音，無(wú)需特殊處理，3～5d后可自行消失。

1.3.4.2 手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥：①穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失，而創(chuàng)口貼牽拉不牢所致，術(shù)后應(yīng)勤觀察敷料情況，保持切口清潔干燥，防止感染。②要嚴(yán)密注意腹部體征、腹圍的大小，若腹腔引流液呈鮮紅色或短期內(nèi)引流量較大、患者血壓下降、臉色蒼白、出冷汗、腹部膨脹、肛門(mén)墜脹感等應(yīng)警惕內(nèi)出血發(fā)生。③手術(shù)過(guò)程中電凝、切割、牽拉等可導(dǎo)致空腔臟器損傷，如術(shù)后腹痛持續(xù)加劇，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、心跳加快、血壓下降，腹部檢查有壓痛、反跳痛、肌緊張，應(yīng)警惕腸管損傷。

1.3.4.3 與手術(shù)體位有關(guān)的并發(fā)癥：①手術(shù)中因患者體位安置不當(dāng)壓迫神經(jīng)或肢體過(guò)度伸展均可使神經(jīng)受損，所以患者回病房后，要加強(qiáng)肢體的被動(dòng)活動(dòng)。②腘窩部位受壓可引起下肢靜脈血栓形成，特別是年老體弱、下肢靜脈瓣功能差的患者更易發(fā)生。術(shù)后早期指導(dǎo)患者床上活動(dòng)或下床活動(dòng)。被動(dòng)性活動(dòng)、理療可以有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

1.3.4.4 低氧血癥和高碳酸血癥：因二氧化碳?xì)怏w經(jīng)腹膜吸收入血，殘留于人體疏松組織過(guò)多，易出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動(dòng)力學(xué)改變。術(shù)中要加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度。

2 結(jié)果

觀察組31例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無(wú)大出血，術(shù)后給予補(bǔ)液，預(yù)防感染治療，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，3～5d后康復(fù)出院，病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度97%。對(duì)照組26例，引起下肢靜脈血栓2例，經(jīng)治療后痊愈出院，病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度92.3%。

3 討論

3.1 減輕患者緊張、焦慮和恐懼心理 引起婦科腹腔鏡手術(shù)患者心理不適的主要原因有：（1）對(duì)手術(shù)過(guò)程不了解。（2）擔(dān)心手術(shù)疼痛、不成功。（3）懷疑醫(yī)生技術(shù)水平和不滿(mǎn)意醫(yī)護(hù)人員態(tài)度等。針對(duì)上述心理狀態(tài)進(jìn)行舒適護(hù)理不僅減輕患者心理上的不適，也相應(yīng)穩(wěn)定了患者的血壓、心率，從而提高患者的從醫(yī)性，使手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2 減少并發(fā)癥 觀察組在下肢靜脈血栓形成、穿刺孔出血、手術(shù)體位并發(fā)癥等總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。實(shí)施舒適護(hù)理增加了患者的安全感，使其主動(dòng)配合，最大程度增加了機(jī)體的功能恢復(fù)。

3.3 改善護(hù)患關(guān)系，提高滿(mǎn)意度 通過(guò)護(hù)士的種種細(xì)心周到服務(wù)，使病人在手術(shù)時(shí)充滿(mǎn)信心，感受到舒適與親人般的溫暖，出院隨訪滿(mǎn)意度提高。使患者無(wú)論從生理上和心理上都得到了滿(mǎn)足，促進(jìn)了早日康復(fù)。

［1］李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護(hù)理理論的臨床研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（6）：498-499.

［2］唐永云，喬昌秀，李麗.蕭氏舒適護(hù)理模式［J］.全科護(hù)理，2009，7（4）：992-993.

［3］張偉，夏慶麗.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2006，33（7）：92.

（收稿 2010-03-06）

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1007-8991（2010）02-0131-03舒適護(hù)理模式是使人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短、降低其不愉快程度［1］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)以其痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在婦科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。我院從2007年起運(yùn)用舒適護(hù)理理論對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理，病人滿(mǎn)意度高，從醫(yī)性增強(qiáng)，降低了術(shù)后并發(fā)癥。

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