周 璐 呂素景 郭艷鳳 顧秀娟

鄭州市第二人民醫(yī)院骨科 鄭州 450000

骨科手術(shù)患者留置尿管的護(hù)理干預(yù)的對比分析

周 璐 呂素景 郭艷鳳 顧秀娟

鄭州市第二人民醫(yī)院骨科 鄭州 450000

目的 通過對手術(shù)留置導(dǎo)尿患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從而縮短術(shù)后留置尿管的時(shí)間，減少拔管后尿潴留的發(fā)生，提高拔管成功率。方法 將152例骨科住院需手術(shù)病人隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組采取在圍手術(shù)期充分宣教，術(shù)后拔管前采取膀胱充盈狀態(tài)下，擦洗尿道口與自主排尿相結(jié)合的方式等護(hù)理干預(yù)。對照組按常規(guī)方式。觀察2組拔管后尿潴留發(fā)生的幾率及拔管成功率的指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組拔管成功率明顯高于對照組。結(jié)論 圍手術(shù)期采取充分的護(hù)理干預(yù)可提高拔管成功率。

護(hù)理干預(yù)；留置尿管；尿潴留

骨科手術(shù)常規(guī)留置導(dǎo)尿的主要目的是解除患者術(shù)中及術(shù)后尿潴留問題，但手術(shù)患者導(dǎo)尿是一種侵入性操作。有些患者擔(dān)心導(dǎo)尿操作帶來不適、疼痛以及術(shù)后拔管是否順利，拔管后是否可自行排尿等問題，使其緊張恐懼。如何提高拔管后患者自行排尿的成功率，減少尿潴留發(fā)生，已引起護(hù)理界人士的高度重視。針對這種現(xiàn)象我科對手術(shù)留置導(dǎo)尿患者采取了護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行分析對比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用目的抽樣法選取2008－03～2009－03骨科住院手術(shù)需留置尿管病人152例；納入標(biāo)準(zhǔn)：骨科住院留置尿管的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）昏迷、意識障礙的病人。（2）有精神疾患、交流溝通有障礙者。其中實(shí)驗(yàn)組82例，對照組70例，實(shí)驗(yàn)組年齡30～61歲，平均43.46歲；對照組27～68歲，平均43.82歲。2組病人的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 選擇：14號或16號雙腔氣囊乳膠導(dǎo)尿管，在正規(guī)無菌操作下留置導(dǎo)尿。2組病人均按護(hù)理質(zhì)控要求，會(huì)陰部及尿道口每日用0.5%碘伏消毒外陰2次，由專人負(fù)責(zé)。

1.2.2 對照組：（1）術(shù)前進(jìn)行一般的術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)后傳統(tǒng)方法拔管。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組：（1）關(guān)心體貼患者，向患者講解留置導(dǎo)尿的目的和重要性以及插管步驟，術(shù)后留置尿管的注意事項(xiàng)，拔管時(shí)間等問題，使患者對操作過程有所了解，讓其對護(hù)士建立信任。以身心醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)講解情緒與疾病所產(chǎn)生癥狀的關(guān)系，幫助病人以正性情緒對待留置導(dǎo)尿，緩解其擔(dān)心術(shù)后自行排尿失敗的焦慮情緒，減少尿管依賴性。（2）術(shù)前1d開始指導(dǎo)患者以一側(cè)肢體制動(dòng)的姿勢在床上練習(xí)臥位排尿，并進(jìn)行尿道、肛門括約肌的收縮與舒張鍛煉，3次/d，10～20min/次。（3）術(shù)前口服緩瀉劑及相應(yīng)的飲食宣教使病人盡量保持大便通暢，便秘者術(shù)前保留灌腸一次或應(yīng)用開塞露大便一次，緩解術(shù)后因腹脹引起的拔管困難。（4）采用麻醉后手術(shù)前留置尿管，緩解患者緊張、焦慮的情緒。（5）術(shù)后耐心講解留置尿管的注意事項(xiàng)，緩解焦慮不適感。在患者能活動(dòng)的情況下，盡量更換體位，囑大量飲水，若飲水困難者可給予0.02%呋喃西林夜或生理鹽水膀胱內(nèi)滴入，促使膀胱充盈。（6）告訴患者根據(jù)膀胱充盈度或有無尿意決定放尿的時(shí)間，輸液時(shí)1～2h放尿1次，平時(shí)3～4h 1次［1］，每次放尿時(shí)讓病人主動(dòng)收縮尿道及肛門括約肌參與排尿過程。（7）拔管時(shí)，實(shí)驗(yàn)組在膀胱充盈狀態(tài)下，用生理鹽水或0.5%碘伏棉球擦拭尿道口，同時(shí)囑患者自主排尿，如果見尿道口有尿液溢出時(shí)，即可拔除導(dǎo)尿管；如未見尿液溢出，則開放導(dǎo)尿管，使患者在自主排尿的同時(shí)將尿液引出［2］，之后再次夾閉尿管，照此方法誘導(dǎo)3～4次，直到患者有尿意，膀胱充盈時(shí)，擦洗尿道口，囑患者排尿時(shí)同時(shí)拔除尿管。（8）全麻患者清醒后6～12h，即術(shù)后清醒即可拔管，若病人因懼怕排便時(shí)體位改變而引起疼痛可延長至12h，硬膜外麻醉24h拔除尿管。

1.2.4 觀察指標(biāo)：觀察記錄患者拔除尿管后是否順利排尿，是否發(fā)生尿潴留。

2 結(jié)果

通過表1可以看到：實(shí)驗(yàn)組病例經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者拔除尿管后首次排尿成功率為 92.68%，對照組的成功率為82.56%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組 （統(tǒng)計(jì)學(xué)分析x2=5.2356，P＜0.05），見表1。

表1 2組患者拔除導(dǎo)尿管后首次排尿情況

3 討論

骨科手術(shù)患者拔出尿管后發(fā)生尿潴留，嚴(yán)重影響了患者的舒適。預(yù)防拔管后排尿困難主要在于手術(shù)前后的護(hù)理措施。包括加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)前排尿排便指導(dǎo)，選擇合適的留置尿管時(shí)間，術(shù)后縮短留置時(shí)間，使用個(gè)體化放尿方法，選擇合理的拔管時(shí)機(jī)等方法。（1）術(shù)前充分宣教：術(shù)前充分的心理干預(yù)能緩解病人對留置尿管的緊張焦慮度，使病人增強(qiáng)安全感，減少焦慮和不安，使他們對治療的態(tài)度和認(rèn)知發(fā)生積極的改變［3］。通過心理干預(yù)，取得病人信任。從與病人和家屬間交流上，了解病人基本行為方式從而找到突破點(diǎn)，充分取得其信任，建立和諧護(hù)患關(guān)系。向患者講解術(shù)前留置導(dǎo)尿的目的和重要性，以及插管步驟和操作中配合等使患者對操作有充分認(rèn)識［4］。術(shù)前麻醉及護(hù)士的訪視與相關(guān)知識宣教能增加病人術(shù)中的歸屬感，使其盡量減輕孤獨(dú)與恐懼感。（2）留置尿管時(shí)機(jī)的選擇：實(shí)驗(yàn)組采用麻醉成功后手術(shù)開始前留置尿管。因?yàn)樾g(shù)前病人正處于精神高度緊張的狀態(tài)，對各種刺激高度敏感，此時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，可引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，同時(shí)情緒反應(yīng)也放大了，從而引起病人強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，如心率加快、血壓升高等［5-6］。有報(bào)道，導(dǎo)尿時(shí)病人因?yàn)樾睦砭o張引發(fā)心交感神經(jīng)興奮和導(dǎo)尿時(shí)疼痛刺激的雙重影響。麻醉前導(dǎo)尿病人心率增快15%，收縮壓和舒張壓升高6%～7%［7］；麻醉后利用麻醉藥物的作用使人體神經(jīng)系統(tǒng)受到不規(guī)則的下行抑制，具有鎮(zhèn)痛完善、肌肉松弛，尿道阻力消失、無痛覺、無血流動(dòng)力學(xué)改變，使尿管順利通過，對尿道黏膜損傷明顯減少。（3）個(gè)體化放尿指導(dǎo)：術(shù)后夾閉尿管并定時(shí)按需排尿符合機(jī)體生理特點(diǎn)，對膀胱貯尿及排尿基本保持了正常刺激，有利于患者在拔管后自行排尿。（4）選擇合理的拔管時(shí)機(jī)及方法：在膀胱充盈時(shí)先拔尿管，借助已建立的排尿反射，自然排出尿液。通過一系列護(hù)理干預(yù)措施，改變了以往拔除尿管時(shí)不能有效地訓(xùn)練患者膀胱壁肌肉的收縮力，膀胱貯尿功能暫時(shí)中斷的狀態(tài)。通過有意識的排尿訓(xùn)練和對尿道口的刺激，使尿液更易自主排出，同時(shí)提高拔管成功率，減少尿潴留的發(fā)生，減輕了病人的痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量。

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1007－8991（2010）02－0113－02

（收稿 2010-02-06）