王俊芳

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的主干課程,是培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)能力的重要環(huán)節(jié),又是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科。因而,護(hù)理實驗教學(xué)就成為基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的重中之重[1]。近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,護(hù)理模式也由以病人為中心的整體護(hù)理模式取代了以疾病為中心的功能制護(hù)理模式。這種全新的護(hù)理理念對護(hù)理教育提出了更高的要求。如何充分利用護(hù)生的在校時間在訓(xùn)練護(hù)生熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)的同時,培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題的綜合能力,已成為護(hù)理教學(xué)人員面臨的一個重要課題。現(xiàn)就基護(hù)實驗教學(xué)的現(xiàn)狀分析其存在的問題并對護(hù)理實驗教學(xué)的改革進(jìn)行初步的探討。

1 實驗教學(xué)現(xiàn)狀及問題分析

1.1 教學(xué)內(nèi)容滯后于臨床實踐 目前,護(hù)理教材及護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作,仍然沿用傳統(tǒng)的方法,其中有些實驗教學(xué)內(nèi)容與臨床脫節(jié),如無菌技術(shù)中倒無菌溶液這一操作,護(hù)理教材及常規(guī)技術(shù)操作還在教授學(xué)生倒出部分無菌溶液后把瓶塞分別用碘酒和乙醇消毒,而實際臨床操作中開啟過瓶的無菌溶液即使剩下也廢棄不再使用,以保證無菌的萬無一失;再如導(dǎo)尿術(shù)在實驗課上還在用可重復(fù)使用的物品進(jìn)行練習(xí),而在臨床上早已采用一次性導(dǎo)尿包操作,避免了傳統(tǒng)導(dǎo)尿包一旦消毒不嚴(yán)造成的污染,二者的步驟有一定差異,很多護(hù)生在學(xué)校掌握了導(dǎo)尿術(shù)而到臨床后面對一次性導(dǎo)尿包感覺無從下手。

1.2 實驗教學(xué)模式單一,操作指導(dǎo)教條化 當(dāng)前,護(hù)理實驗教學(xué)模式單一,教師指導(dǎo)操作過于教條化,如在無菌技術(shù)操作中,學(xué)生只懂得在鋪無菌盤時,需要在無菌容器中夾取兩個治療碗、及分別在兩個治療碗中放置無菌紗布塊、無菌棉球等而不清楚放置該物品的作用及使用方法。其結(jié)果是學(xué)生在實驗課上盲目模仿教師的操作方法、步驟,而不知道這樣做的意義何在。因此,這種實驗教學(xué)方法死板、教條化,嚴(yán)重制約了學(xué)生的創(chuàng)造性性思維的發(fā)展,不利于學(xué)生獨立解決問題能力的培養(yǎng)。

1.3 實驗室管理不到位

1.3.1 實驗室開放力度不夠 實驗室主要在實驗課及課間開放,而其余時間很少對學(xué)生開放。這使得學(xué)生課外時間無法練習(xí),限制了對學(xué)生動手能力的培養(yǎng)。同時,實驗室的功能也沒能得到高效能的發(fā)揮,形成教學(xué)資源浪費。

1.3.2 實驗設(shè)備少而落后 實驗用設(shè)備及儀器不僅數(shù)量不足,而且功能落后。很多操作如導(dǎo)尿術(shù)、灌腸法、鼻飼法等都需要在教學(xué)用模擬人身上進(jìn)行,而現(xiàn)有的護(hù)理模擬人不僅數(shù)量少而且仿真度低,功能不全,不能模擬全程的護(hù)理操作,更不要說模擬病人的真實表現(xiàn)了。例如在鼻飼法操作規(guī)程中,護(hù)理模擬人的食管長度不夠,根本不能把胃管插入指定長度,更無法配合操作。因此,在進(jìn)行此操作時,學(xué)生沒有真實的操作體驗,影響了教學(xué)效果。再如靜脈輸液操作,臨床上早已使用了輸液軌道裝置,而實驗室大部分還在使用傳統(tǒng)的輸液架。

1.4 實驗考核標(biāo)準(zhǔn)單一,方法落后 實驗考核標(biāo)準(zhǔn)單純注重護(hù)生的護(hù)理技能操作程序,而忽視其綜合能力的考核如與病人的溝通能力,應(yīng)變能力等。

2 護(hù)理實驗教學(xué)改革措施

2.1 實驗內(nèi)容與臨床實際相結(jié)合

2.1.1 更新實驗操作項目,與臨床保持一致 教師應(yīng)經(jīng)常深入臨床實踐,了解當(dāng)今常用的護(hù)理操作項目,及時刪減已被臨床淘汰的內(nèi)容,如開放式輸液法。需增加臨床應(yīng)用較多而教材未詳細(xì)介紹的護(hù)理操作,如靜脈留置針輸液法、抽血等。教研組內(nèi)對各項常規(guī)操作要根據(jù)從臨床采集回的信息經(jīng)常集體研討,盡量使教學(xué)與臨床保持一致。

2.1.2 帶領(lǐng)護(hù)生到臨床見習(xí),增加真實體驗 臨床見習(xí)是課堂教學(xué)的深化和實驗教學(xué)的延伸,多帶領(lǐng)護(hù)生到臨床見習(xí),使護(hù)生親眼目睹了臨床護(hù)士幫助病人解決健康問題的真實情景,不僅可以使護(hù)生真正領(lǐng)會到護(hù)理工作的重要性,加深對本專業(yè)的認(rèn)識,而且讓護(hù)生早期接觸臨床可使其及早樹立責(zé)任感、使命感,認(rèn)識到與病人溝通能力的重要性。通過多次見習(xí),可進(jìn)一步提高護(hù)生理論聯(lián)系實際的水平,拓寬了視野,增強(qiáng)了對本專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣,為今后的臨床實習(xí)和工作打下良好的基礎(chǔ)。

2.2 改革實驗教學(xué)方法,力求教學(xué)方式靈活多樣

2.2.1 在實驗課上創(chuàng)設(shè)綜合性情景模擬練習(xí) 綜合性情景模擬練習(xí)法綜合了角色扮演和案例教學(xué)法。角色扮演法是由護(hù)生分別扮演護(hù)士和病人并可進(jìn)行角色互換,使其充分體驗所扮演的角色。角色扮演法能充分調(diào)動學(xué)生的主動參與意識,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,而且由護(hù)生扮演病人,可使護(hù)生從病人的角度考慮問題,理解病人的疾苦。同時,采用綜合性情景模擬練習(xí),就是要把護(hù)生置于創(chuàng)設(shè)的各種臨床情境中如新入院病人護(hù)理、長期臥床需進(jìn)行口腔護(hù)理的病人護(hù)理等?？墒棺o(hù)生學(xué)會在整體護(hù)理理念下進(jìn)行護(hù)理操作,學(xué)會換位思考,提高了語言表達(dá)能力,增加了護(hù)理實驗教學(xué)的趣味性,進(jìn)一步活躍了課堂氣氛。

2.2.2 在操作練習(xí)中引入競爭機(jī)制 為了進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)生操作技能的提高,可在各小組間進(jìn)行操作技能競賽。從用物準(zhǔn)備、具體操作到物品規(guī)整清理,統(tǒng)一計分、計時標(biāo)準(zhǔn)。此舉可強(qiáng)化學(xué)生的競爭意識,充分調(diào)動護(hù)生練習(xí)操作的積極性,對護(hù)生操作技能的提高起到促進(jìn)作用,而且培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊精神。

2.3 加強(qiáng)實驗室建設(shè)

2.3.1 加大實驗室開放力度,提高護(hù)生練習(xí)的主動性 護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,每一項操作都需反復(fù)練習(xí)才能達(dá)到熟能生巧的地步[2]。但是由于實驗課時間有限,加之護(hù)生人數(shù)眾多,護(hù)生在課上練習(xí)的機(jī)會不多,因而在課余和晚自習(xí)時間對護(hù)生開放實驗室就顯得非常必要。每上1次實驗課,就要對上課班級的護(hù)生開放實驗室,如上實驗課班級多時可采取定時間段、定班級的辦法,以期更高效、合理的使用實驗室。實驗室的管理也要改以前的封閉式管理為開放式管理。每個實驗班級可選出幾名責(zé)任心強(qiáng)、有組織能力的骨干護(hù)生任實驗組長協(xié)助管理實驗室。須在每1次實驗過程中負(fù)責(zé)處理或報告本組出現(xiàn)的問題,認(rèn)真做好實驗記錄,并負(fù)責(zé)清點、回收實驗物品。這樣不僅可以使護(hù)生有更多時間練習(xí)操作,提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性,同時讓護(hù)生參與管理實驗室,可使其增強(qiáng)主人翁責(zé)任感,自覺愛護(hù)實驗設(shè)備儀器,節(jié)約實驗物品。

2.3.2 模擬病房、治療室的建設(shè) 建立模擬病房,按病房的設(shè)施要求布置,不僅使護(hù)生有親臨病房的感覺,使其更快、更自然的進(jìn)入護(hù)士角色,重要的是為護(hù)生提供一個良好的實訓(xùn)場地,實現(xiàn)與臨床“零”距離。在條件允許的情況下可再增設(shè)模擬治療室,護(hù)辦室進(jìn)一步增強(qiáng)工作環(huán)境的真實性。

2.3.3 增添、更新實驗設(shè)備 及時增添和更新實驗設(shè)備儀器是實驗教學(xué)得以順利進(jìn)行的保障,也是培養(yǎng)護(hù)生動手能力的必要條件,因而應(yīng)加大對實驗室的投入,多購置一些功能完備、接近臨床的儀器設(shè)備。其中教學(xué)用模擬人在各項護(hù)理操作中使用頻率最高,應(yīng)購置一批功能齊全的仿真模擬人,以增強(qiáng)實驗效果。

2.4 改革實驗考核標(biāo)準(zhǔn),實行對護(hù)生的綜合能力評價 原有的實驗考核標(biāo)準(zhǔn)過于單一,只注重護(hù)生的操作程序是否正確,而忽略了對護(hù)生綜合能力的考核。一名優(yōu)秀的護(hù)士,不僅需要有高超、嫻熟的護(hù)理操作技術(shù),還要有良好的語言表達(dá)能力、敏銳的觀察力與病人的溝通能力,及在操作過程中對意外情況處理的應(yīng)變能力等等,因而考核方法應(yīng)靈活多樣:可采用抽簽的方式,創(chuàng)設(shè)綜合性情景讓護(hù)生采用角色扮演的方式參與技能考核,如創(chuàng)設(shè)新入院肺炎病人的護(hù)理,護(hù)生按抽簽抽到的角色分別扮演責(zé)任護(hù)士(考核靜脈輸液或鋪床),治療護(hù)士(考核配液、抽藥中的無菌操作),辦公室護(hù)士(考核繪制體溫單),由另外1名護(hù)生扮演病人。此種考核方法不僅能考核護(hù)生的操作技能,而且也能考查其溝通能力、應(yīng)變能力等綜合能力。而且實驗考核不能由1次操作成績定終身,應(yīng)實行平時、階段、期末3個環(huán)節(jié)的評價,以保證考核的相對公平性。考核標(biāo)準(zhǔn)除考核護(hù)生的操作能力及熟練程度外還要考核其應(yīng)變能力,與病人的溝通能力等綜合能力的評價。

綜上所述,改革護(hù)理實驗教學(xué)必須多措并舉:實驗內(nèi)容與臨床實際相結(jié)合,改革實驗教學(xué)方法,力求教學(xué)方式靈活多樣,加強(qiáng)實驗室建設(shè),改革實驗考核標(biāo)準(zhǔn),實行對護(hù)生的綜合能力評價才能收到好的實驗教學(xué)效果。

[1] 蘭佳慶,張培莉,楊輝,等.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中存在的問題與改進(jìn)方法[J].全科護(hù)理,2009,7(1C):271-272.

[2] 馬艷艷,黃利群.提高護(hù)理實驗教學(xué)水平 增強(qiáng)學(xué)生專業(yè)技能[J].全科護(hù)理,2009,7(5A):1209-1210.