李曉丹,王 佳,吳曉英

草酸鈣腎結(jié)石形成的飲食因素及健康教育

李曉丹,王 佳,吳曉英

草酸鈣腎結(jié)石治療難度較大,易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn),分析影響草酸鈣腎結(jié)石形成的飲食因素,為醫(yī)護(hù)人員飲食健康教育提供依據(jù)。

草酸鈣腎結(jié)石;飲食;健康教育

草酸鈣腎結(jié)石病人5年～7年后新增結(jié)石的風(fēng)險為50%[1],結(jié)石形成的主要原因是由于飲食中攝入過多與結(jié)石形成有關(guān)的成分。因此,控制飲食是防止草酸鈣腎結(jié)石形成與復(fù)發(fā)的主要手段。目前認(rèn)為影響草酸鈣腎結(jié)石形成的主要飲食因素包括飲水、鈣、草酸鹽、維生素C、鈉、鎂及一些飲料等,現(xiàn)將影響草酸鈣腎結(jié)石(以下簡稱結(jié)石)形成的飲食因素介紹如下,以指導(dǎo)臨床護(hù)士針對性地開展健康教育。

1 飲食因素對草酸鈣腎結(jié)石形成的影響

1.1 飲水 1980年,Pak等[2]首次證明了飲水對結(jié)石形成的影響。研究結(jié)果是每日尿量達(dá)到2.5 L可降低結(jié)石形成的風(fēng)險。1993年,Curhan等[3]對45 000名男性進(jìn)行調(diào)查同樣發(fā)現(xiàn),飲水量與結(jié)石的形成成反比,與每日飲水小于1 275 mL的男性相比較,飲水每日大于2 530 mL的男性患有結(jié)石的相關(guān)風(fēng)險為0.71。

1997年,Curhan等[4]對91 000名女性(年齡34歲～59歲)進(jìn)行長達(dá)12年的調(diào)查發(fā)現(xiàn),與每日飲水小于1 472 mL的女性相比較,每日飲水大于2 592 mL的女性患結(jié)石的相關(guān)風(fēng)險為0.61。

1.2 鈣 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,限制飲食中鈣的含量將減少鈣的吸收和尿液中鈣的含量,將有益草酸鈣結(jié)石的整體治療。Curhan等[3]對45 000名男性病人(年齡40歲～70歲)進(jìn)行大樣本的前瞻性調(diào)查,通過發(fā)放飲食調(diào)查問卷的方法,調(diào)查4年草酸鈣結(jié)石的發(fā)生率,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與飲食中含鈣量每日小于605 mg病人比較,飲食中含鈣量大于1 015 mg的病人患有草酸鈣結(jié)石的相對風(fēng)險為0.66。Curhan等[4]1997年對女性病人進(jìn)行相同的實驗,結(jié)果發(fā)現(xiàn)與飲食中含鈣量每日小于488 mg的病人比較,每日大于1 098 mg的病人患有草酸鈣結(jié)石的相對風(fēng)險為0.65。而補鈣將增加患草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險。Curhan等[4]發(fā)現(xiàn),與不補鈣的女性病人比較,補鈣的女性病人患草酸鈣結(jié)石的相對風(fēng)險為1.2。在45 000例的男性調(diào)查中,每日補充500 mg鈣的男性病人患草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險沒有增加。在另一個調(diào)查中,對32例低草酸鹽飲食的男性病人進(jìn)行補鈣(沒有說明具體補鈣量)試驗,結(jié)果發(fā)現(xiàn)補鈣增加尿中草酸鈣含量[5]。因此,研究者認(rèn)為補鈣將增加高鈣尿癥的風(fēng)險。

1.3 草酸鹽 許多學(xué)者研究草酸鹽在形成結(jié)石中的作用,但結(jié)果不一,主要與草酸鹽在體內(nèi)的吸收與代謝有關(guān)系。草酸鹽在尿液中存在的量比鈣少,因此,減少尿液中草酸鹽的含量可以降低腎結(jié)石的發(fā)生[6]。Siener等[7]對186例腎結(jié)石病人進(jìn)行調(diào)查研究,在186例病人中一半是高草酸尿,另一半尿酸正常,記錄24 h飲食日記,發(fā)現(xiàn)高草酸尿病人與尿酸正常病人的飲食攝入沒有明顯區(qū)別。得出結(jié)論,高草酸尿可能與以下因素有關(guān):①內(nèi)源性吸收草酸增加,而非食物來源;②鈣的攝入較少,使得腸道內(nèi)草酸鈣化合物產(chǎn)生減少,從而使草酸鹽過濾到尿液中。Chai等[8]也同樣發(fā)現(xiàn),結(jié)石的產(chǎn)生與攝入高草酸食物沒有相關(guān)性。Heilberg[9]查閱關(guān)于人類和動物攝入的草酸鹽與鈣的量時發(fā)現(xiàn),草酸鹽結(jié)石的形成主要取決于食物和血液中草酸鹽和鈣的平衡。攝入過多的草酸鹽食物可以被體內(nèi)隨之增加的鈣所抵消。因此,還沒有足夠的證據(jù)證明嚴(yán)格限制草酸鹽或者是鈣可以降低結(jié)石形成的風(fēng)險,他建議應(yīng)進(jìn)一步研究減少富含草酸食物的攝入是否有益處。

1.4 檸檬酸鹽 檸檬酸可以競爭性地與鈣結(jié)合,故臨床上常補充檸檬酸鉀來抑制結(jié)石的形成。Seltzer等[10]認(rèn)為,尿中檸檬酸鹽可增加草酸鈣的溶解度,從而抑制結(jié)石的形成。

1.5 含維生素C飲料 大部分的草酸尿是維生素C的代謝產(chǎn)物,故現(xiàn)階段認(rèn)為維生素C對草酸鈣腎結(jié)石的形成具有重要的作用。Terris等[11]用濃縮橘汁維生素C補充劑對小樣本的健康人進(jìn)行研究,5名男性與5名女性分別給濃縮橘汁的前后進(jìn)行尿液檢查,給予濃縮橘汁后所有人尿中的草酸鹽增加了43%。Massey等[12]對48名成年人進(jìn)行隨機調(diào)查,發(fā)現(xiàn)補充維生素C增加患有結(jié)石的人與正常人尿中草酸的含量,當(dāng)給予維生素C 1 000 mg,每日2次時,與沒有補充維生素C的人相比較,40%的人尿中草酸含量增加。當(dāng)給予相同的飲食,與正常人相比較,患有草酸鈣腎結(jié)石的男性與女性體內(nèi)草酸的生成增加。除此之外,當(dāng)補充維生素C時,患有結(jié)石人尿中的草酸增加,因此,補充維生素C將增加結(jié)石病人新增結(jié)石的風(fēng)險。

1.6 飲品

1.6.1 咖啡 因為咖啡中含有草酸的成分,因此一直被認(rèn)為是導(dǎo)致形成結(jié)石的一種飲料。但Curhan等[13]研究發(fā)現(xiàn),咖啡可以降低女性形成結(jié)石的風(fēng)險。

1.6.2 啤酒和白酒 研究發(fā)現(xiàn),女性每日飲白酒 240 mL,形成結(jié)石的風(fēng)險將降低59%,每日飲啤酒240 mL,形成結(jié)石的風(fēng)險將降低12%[13]。Hirvonen等[14]也發(fā)現(xiàn),啤酒與結(jié)石形成的關(guān)系,飲1瓶啤酒結(jié)石形成的風(fēng)險將降低40%。

1.7 鈉 Kok等[15]發(fā)現(xiàn),飲食中高鈉增加尿中鈣的含量,并降低尿中檸檬酸鹽的含量,將增加結(jié)石形成的風(fēng)險。Borghi等[16]對120例結(jié)石病人進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)低鹽、低蛋白飲食的病人比低鈣飲食的病人復(fù)發(fā)結(jié)石的風(fēng)險低。但是,鈉在結(jié)石形成中的作用尚不清楚,Curhan等[3]提出鈉的攝入與結(jié)石的形成沒有相關(guān)性。

1.8 鎂 鎂可以與草酸在腸道中結(jié)合,減少排泄到尿中的草酸,以減少形成結(jié)石的風(fēng)險。Hirvonen等[14]對27 000名男性進(jìn)行前瞻性結(jié)石的流行病學(xué)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)鎂對腎結(jié)石起到保護(hù)性作用,與食物中鎂的含量小于382 mg的病人比較,食物中鎂的含量大于563 mg的病人,患結(jié)石的相對風(fēng)險是0.52。Taylor等[17]對40歲～75歲病人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),提高飲食中鎂的含量可降低結(jié)石形成的風(fēng)險。與每日攝鎂量小于314 mg的病人比較,攝入鎂量大于450 mg的病人,患結(jié)石的相對風(fēng)險是0.71。Liebman等[18]發(fā)現(xiàn),飲食中高鎂能減少草酸的吸收與排泄。

1.9 蛋白質(zhì) 高蛋白飲食一直被認(rèn)為是影響結(jié)石形成的一個重要因素。近年來盛行的高蛋白、低糖飲食比均衡飲食的人更容易患結(jié)石。草酸鈣的來源就是因為蛋白質(zhì)含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸,除此之外,蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道對鈣的吸收。若經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)食物,導(dǎo)致腎臟中的鈣、草酸、尿酸的成分增高。因此,草酸鈣結(jié)石形成的風(fēng)險將增加。Kok等[15]對8名健康成人進(jìn)行1周的飲食調(diào)節(jié)后,進(jìn)行尿液分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)每日飲食中蛋白質(zhì)含量大于2 g/kg的人,尿中鈣及草酸鹽的含量增加,而檸檬酸的含量減少,尿中抑制草酸鈣形成的能力降低,主要可能與檸檬酸鹽降低有關(guān)。Curhan等[3]研究結(jié)石的形成是否與攝入動物蛋白有關(guān)時,發(fā)現(xiàn)攝入動物蛋白與結(jié)石的形成有直接的相關(guān)性,與每日攝入蛋白質(zhì)小于55 g的人比較,每日攝入蛋白質(zhì)大于77 g的人形成結(jié)石的風(fēng)險為1.77。Giannini等[19]對蛋白質(zhì)攝入對結(jié)石形成的影響進(jìn)行進(jìn)一步的研究,他們對結(jié)石病人進(jìn)行蛋白質(zhì)攝入的限制,每日攝入蛋白質(zhì)0.8 g,15 d后進(jìn)行尿液分析發(fā)現(xiàn),尿中尿酸、鈣及草酸鹽減少,檸檬酸鹽增加。Hiat等[20]對99名患有結(jié)石的病人進(jìn)行蛋白質(zhì)限制,目的是觀察低蛋白飲食是否可以長期影響結(jié)石的形成,經(jīng)過4.5年的研究卻發(fā)現(xiàn)與對照組(僅告知多飲點水)比較,低蛋白飲食的實驗組結(jié)石的復(fù)發(fā)率增加,因此,應(yīng)有更多學(xué)者進(jìn)一步研究關(guān)于草酸鈣腎結(jié)石與蛋白質(zhì)的關(guān)系。

2 健康教育

從以上幾種形成草酸鈣腎結(jié)石的飲食因素來看,預(yù)防草酸鈣腎結(jié)石的發(fā)生,須改變單一的飲食方式,在日常飲食中,須注意飲食搭配,各種食物適量進(jìn)食,當(dāng)身體缺乏某種營養(yǎng)素需要補充時,應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下合理補充[21]。因此,護(hù)士在為草酸鈣腎結(jié)石病人做健康教育時須注意以下幾點。

2.1 大量飲水 每日飲水應(yīng)大于2 500 mL,持續(xù)保持尿液淡黃色,全天飲水均分多次,天氣炎熱或運動后應(yīng)大量飲水,可降低尿中溶質(zhì)濃度水平。有研究發(fā)現(xiàn),結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰。因此,有學(xué)者建議在夜間和清晨多飲水[22]。

2.2 合理攝入鈣 鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結(jié)合成不溶性的草酸鈣,隨糞便排出體外,減少了部分被腸胃吸收并經(jīng)腎臟排出體外的草酸,從而減少了形成結(jié)石的風(fēng)險,可保持每日食物中含鈣量1 000 mg,若為滿足骨骼生長需要補鈣時,只需增加含鈣的食物即可。

2.3 適量攝入含草酸鹽的食物 研究表明,含草酸鹽高的食物與結(jié)石的形成沒有相關(guān)性。因此,可以適量攝入番茄、菠菜、草莓、甜菜等草酸鹽含量較高的食物。

2.4 補充檸檬酸鹽食物 補充草莓、橘子、檸檬和柚子等含檸檬酸鹽高的食物,可降低草酸鈣結(jié)石形成的風(fēng)險。

2.5 減少攝入含維生素C飲料 大劑量維生素C攝入可增加正常人尿草酸的排泄,長期服用過量維生素C補充品,可能導(dǎo)致草酸鈣結(jié)石。對于結(jié)石病人來說,維生素C引起草酸排泄量的增加是有害的。因此,補充維生素等營養(yǎng)素也要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a充,過量或不合理的進(jìn)補都將適得其反。

2.6 適量飲用咖啡、啤酒、白酒等飲品 研究表明,以上幾種飲品可以降低形成結(jié)石的風(fēng)險,依據(jù)個人喜好可以適量飲用。

2.7 適量攝入鈉 建議每日攝入鈉2.5 mg,以滿足生理需要。

2.8 增加鎂的攝入量 鎂可以降低草酸鈣腎結(jié)石形成的風(fēng)險,因此多食紫菜、小米、玉米、冬菜、莧菜、辣椒、蘑菇、楊桃、桂圓、核桃仁等鎂含量高的食物,以防止結(jié)石形成。

2.9 控制蛋白質(zhì)的攝入,均衡飲食 過量食用高蛋白質(zhì)的食物,可導(dǎo)致腎臟中的鈣、草酸等成分增高,增加草酸鈣腎結(jié)石形成的風(fēng)險。因此,蛋白質(zhì)的攝入量建議每日小于55 g。

健康教育是預(yù)防控制草酸鈣腎結(jié)石發(fā)生最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段,醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識是進(jìn)行健康教育的前提[23]。為醫(yī)護(hù)人員普及草酸鈣腎結(jié)石預(yù)防的相關(guān)知識,可提高醫(yī)護(hù)人員的健康教育水平。

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(本文編輯 張建華)

Dietary factors of patients with formation of calcium oxalate kidney stones and health education for them

Li Xiaodan,Wang Jia,Wu Xiaoying
(People's Hospital of Beijing University,Beijing 100044 China)

Treatment for patients with calcium oxalate kidney stone is more difficult.And it is easy to relapse.It affected the quality of life of patients seriously.Through refering to domestic and foreign literature,it analyzed dietary factors influencing the formation of calcium oxalate kidney stones.And it provided some bases for diet health education for health care workers.

calcium oxalate kidney stones;dietary;health education

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.003

1009-6493(2010)8B-2074-03

李曉丹(1981—),女,吉林省人,護(hù)師,本科,從事泌尿外科護(hù)理工作,工作單位:100044,北京大學(xué)人民醫(yī)院;王佳、吳曉英工作單位:100044,北京大學(xué)人民醫(yī)院。

2009-10-23;

2010-05-30)