陳淑紅,李 薇,田永峰

社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的方向[1]。隨著醫(yī)療改革的不斷深化,社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求不斷提高,建立一支高素質(zhì)、能力強(qiáng)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍,合理配置人力資源,已成為今后社區(qū)護(hù)理發(fā)展的重要課題。為此,對北京市宣武區(qū)社區(qū)護(hù)理人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析,并提出建議,以期為衛(wèi)生行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定相關(guān)政策及制度提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年3月—4月對北京市宣武區(qū)8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和30個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站154名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)社區(qū)護(hù)理人員問卷調(diào)查表,內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、職稱、繼續(xù)教育培訓(xùn)、社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容等方面的情況。發(fā)放問卷154份,回收調(diào)查問卷 154份,有效率100%。使用Epidate3.0建立數(shù)據(jù)庫,導(dǎo)入SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 宣武區(qū)常住人口56.7萬人,服務(wù)面積 19.04 km2。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)38個,其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8個,30個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;全科醫(yī)生176名,社區(qū)護(hù)士154名,醫(yī)護(hù)比為 1∶0.87。社區(qū)護(hù)士年齡 <25歲 5人(3.2%),25歲～34歲40人(26.0%),35歲～44歲65人(42.2%),≥45歲44人(28.6%);學(xué)歷:本科 18人(11.7%),大專 83人(53.9%),中專41人(26.6%),高中 5人(3.2%),初中 7人(4.5%);職稱:中級43人(27.9%),初級84人(54.5%),未定級27人(17.5%)。

2.2 從事社區(qū)護(hù)理工作年限及護(hù)理工作內(nèi)容 被調(diào)查護(hù)理人員中,從事社區(qū)護(hù)理工作3年以下者9人,占5.8%,3年及以上者145人,占94.2%。目前宣武區(qū)社區(qū)護(hù)理服務(wù)開展較多的項(xiàng)目是靜脈輸液、肌肉注射、測血糖、家庭出診、鼻導(dǎo)管吸氧 、健康咨詢。同時,筆者也調(diào)查了本轄區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,開展較多的項(xiàng)目是靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、鼻導(dǎo)管吸氧、心電圖。

2.3 繼續(xù)教育培訓(xùn)情況 132人(85.7%)認(rèn)為,社區(qū)護(hù)士上崗后繼續(xù)教育重要或非常重要,113人(73.4%)認(rèn)為,目前繼續(xù)教育設(shè)置的課程不能滿足社區(qū)護(hù)士工作的需求,他們認(rèn)為急需培訓(xùn)的內(nèi)容有:常見疾病的預(yù)防護(hù)理、老年保健、健康教育和健康促進(jìn)、人際溝通與溝通技巧、社區(qū)營養(yǎng)與膳食管理等。需要強(qiáng)化的能力有:自我防護(hù)能力、獲取新知識能力、促進(jìn)自身發(fā)展的能力、應(yīng)對社區(qū)突發(fā)事件的能力。

3 存在的問題

3.1 護(hù)理人員配置不足 據(jù)美國1993年資料統(tǒng)計(jì)顯示,美國33.5%的注冊護(hù)士在社區(qū)工作,德國社區(qū)護(hù)士與居民人口比為1∶160[2]。根據(jù)宣武區(qū)年鑒,宣武區(qū)共有注冊護(hù)士 2 910名,社區(qū)護(hù)士占5.2%,宣武區(qū)社區(qū)護(hù)士與居民人口比約1∶3 682,按照《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施意見》的要求,在“十一五”期間,城區(qū)每2 500名服務(wù)人口配備1名社區(qū)護(hù)士,宣武區(qū)應(yīng)有社區(qū)護(hù)士227人。社區(qū)護(hù)理人員的缺乏勢必會影響護(hù)理工作內(nèi)容的開展及護(hù)理質(zhì)量的提高。

3.2 缺乏學(xué)科帶頭人和專業(yè)技術(shù)骨干 根據(jù)《2008年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)資料匯編》,2008年北京市社區(qū)護(hù)士大專學(xué)歷47.30%,本科學(xué)歷比例為6.08%,宣武區(qū)社區(qū)護(hù)士大專學(xué)歷的比例占53.9%,本科學(xué)歷的比例為11.7%,高于北京市平均水平,已達(dá)到《北京市護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006—2010)》提出的至2010年底二級醫(yī)院護(hù)士具有大專及以上學(xué)歷不低于30%的指標(biāo),但社區(qū)護(hù)士的初始學(xué)歷均為中專,缺乏高學(xué)歷的護(hù)理人員,由于歷史原因無學(xué)歷人員(指高中、初中畢業(yè))仍占7.7%,這與衛(wèi)生部制定的“到2005年全國衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍中杜絕無專業(yè)學(xué)歷”的總目標(biāo)還有一定差距,隨著高年資的護(hù)士逐步退休,此狀況會逐步改善。在職稱方面,2008年北京市社區(qū)護(hù)士初級職稱占55.85%,中級職稱占40.54%,高級職稱占0.58%,宣武區(qū)社區(qū)護(hù)士初級比例占54.5%,中級職稱占27.9%,高級職稱為零,總體低于北京市平均水平,晉升高級職稱已成為難以逾越的瓶頸。高職稱護(hù)理人員的缺乏導(dǎo)致人才斷檔,不利于人才梯隊(duì)的合理形成。同時會影響護(hù)士自身職業(yè)生涯的規(guī)劃和社區(qū)護(hù)理價值的體現(xiàn),嚴(yán)重影響社區(qū)護(hù)理管理、科研、教學(xué)、護(hù)理質(zhì)量的提高。

3.3 開展社區(qū)護(hù)理工作的內(nèi)容較局限 目前社區(qū)護(hù)理開展的工作大部分與醫(yī)院開展的工作相同,以治療為主,家庭出診、健康咨詢是社區(qū)護(hù)理工作獨(dú)有的內(nèi)容,但社區(qū)護(hù)士開展家庭訪視、慢性病管理、健康教育、康復(fù)治療、計(jì)劃生育工作等很少,未充分發(fā)揮六位一體的效能和作用。這與護(hù)士整體素質(zhì)偏低,未及時轉(zhuǎn)變服務(wù)理念有關(guān),也與現(xiàn)實(shí)操作中缺乏可參照的模式和服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。

3.4 社區(qū)護(hù)理教育滯后 目前我國大部分院校僅僅開設(shè)了《社區(qū)護(hù)理》這門課程,沒有系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理教育體系,我國衛(wèi)生部于1993年、1997年對中等衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)作了調(diào)整,增設(shè)了社區(qū)護(hù)理內(nèi)容,但只占護(hù)理專業(yè)課程的5%左右,由于社區(qū)護(hù)理工作范圍廣,綜合素質(zhì)要求高,目前學(xué)校培養(yǎng)出的護(hù)士所學(xué)的知識面及知識結(jié)構(gòu)不能滿足社區(qū)護(hù)理的需要。社區(qū)護(hù)士在職教育主要通過畢業(yè)后的短期培訓(xùn)和繼續(xù)教育等形式來進(jìn)行[3]。各種培訓(xùn)因無適宜的社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)課程,適合的實(shí)踐基地和專業(yè)師資,培訓(xùn)過的社區(qū)護(hù)士很難在社區(qū)發(fā)揮應(yīng)有的作用,嚴(yán)重阻礙了社區(qū)護(hù)理整體服務(wù)能力的提高。

4 對策

4.1 按需配置護(hù)理人員 護(hù)理人力資源的合理配置直接關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量,衛(wèi)生行政部門應(yīng)針對社區(qū)護(hù)理人員總量不足,高職稱、高學(xué)歷人才短缺等問題,在政策上給予重視、支持和傾斜[4],充分考慮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的利用,利用二級醫(yī)院、三級醫(yī)院對口支援的形式抽調(diào)職稱、學(xué)歷高、知識結(jié)構(gòu)全面、有較強(qiáng)的人際溝通能力和健康教育能力的護(hù)士參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,并保留在原單位的工資、獎金及福利待遇,使他們安心在社區(qū)工作,充分發(fā)揮學(xué)科帶頭人的作用,以促進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作的開展。同時,按照《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施意見》的文件精神按需配置護(hù)理人員,使宣武區(qū)護(hù)理人力資源配置趨于合理。

4.2 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng) 注重培養(yǎng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作相適應(yīng)的護(hù)理人才,高等護(hù)理院校在培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士方面,應(yīng)像臨床醫(yī)療教育體系分專業(yè)護(hù)理,開設(shè)社區(qū)護(hù)理系,作為一個獨(dú)立的專業(yè)招生,還可以進(jìn)行地區(qū)生源的定向培養(yǎng)[5]。完善各類社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)的課程設(shè)置,開設(shè)具有社區(qū)護(hù)理特色的課程,如健康教育、營養(yǎng)與膳食管理、人際溝通、心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、人文學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、社區(qū)組織學(xué)、社區(qū)管理學(xué)等,逐漸培養(yǎng)出知識層面上合格的社區(qū)護(hù)士。

4.3 立足繼續(xù)教育培養(yǎng),建立“塔形梯度” 做好在職社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng),應(yīng)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能和特點(diǎn),社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求,與護(hù)理高等院校聯(lián)手,研究適宜的培訓(xùn)模式和培訓(xùn)內(nèi)容,制訂長遠(yuǎn)的培訓(xùn)計(jì)劃和切實(shí)可行的管理辦法,以多角度、多層次、多種形式開展繼續(xù)教育。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為護(hù)理實(shí)踐基地,使社區(qū)護(hù)士在培訓(xùn)期間得到完整的、系統(tǒng)的實(shí)踐學(xué)習(xí)。加強(qiáng)學(xué)科帶頭人的培養(yǎng),選拔業(yè)務(wù)能力強(qiáng),職稱、學(xué)歷較高且立志在社區(qū)工作的護(hù)士,參加北京市社區(qū)護(hù)士骨干班培訓(xùn)、護(hù)理科研培訓(xùn)等,使之成為創(chuàng)新型、實(shí)用性護(hù)理人才,對于提高社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍整體水平有良好的示范作用。使用是目的、培養(yǎng)是基礎(chǔ)。按照人才培養(yǎng)的目標(biāo),建立急需人才和后備人才庫,形成培養(yǎng)的“塔形梯度”。

4.4 建立健全社區(qū)護(hù)理人力資源管理體系 1996年底中共中央、國務(wù)院召開的全國衛(wèi)生大會第1次提出,在我國要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),為推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,教育部門、人事部門隨即出臺了全科醫(yī)師培養(yǎng)和職稱序列等相關(guān)政策,但至今未見有關(guān)社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)、職稱序列的政策出臺[6],勢必會影響護(hù)理高素質(zhì)人才的引進(jìn)。衛(wèi)生行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快建立一套完整的社區(qū)護(hù)理人力資源管理體系,包括社區(qū)護(hù)理人員的聘任、人員配置、績效考核、薪酬福利、職責(zé)管理、培訓(xùn)管理、晉升等相關(guān)政策和制度,規(guī)范、監(jiān)督、管理和調(diào)整人力資源,激發(fā)社區(qū)護(hù)理人員的工作熱情[7]。

4.5 護(hù)理人力資源的有效利用[8]嚴(yán)格限制不符合條件的護(hù)士進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作,減少人員浪費(fèi)。簡化護(hù)理工作程序,在護(hù)理文書書寫方面,建立電子居民健康檔案,居民就診治療時用電子檔案記錄病情變化及護(hù)理措施,減少紙質(zhì)書寫,能在一處記錄的就避免重復(fù)記錄,能用表格描述的就不用文字記錄,工作量統(tǒng)計(jì)及差錯上報(bào)等通過內(nèi)部局域網(wǎng)上傳,減少重復(fù)登記工作,以上措施可有效提高工作效率。省出時間拓展社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,如慢性病人群、高危人群、老年人群管理等,做好基礎(chǔ)預(yù)防、健康教育,充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)理服務(wù)功能,使有限的護(hù)理人力資源得到最大化的利用[9]。

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