胡建軍

(桃江縣桃花江中心醫(yī)院,湖南 桃江 413400)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarshritis,oA)是以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性損害和繼發(fā)骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的最常見的慢性骨關(guān)節(jié)病。引起下肢功能障礙,是中老年人群多發(fā)性疾病,以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,屈伸活動(dòng)受限,步行時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛加重為主要臨床表現(xiàn)[1]。治療方法頗多,但效果均不滿意,為此,我們采用獨(dú)活寄生湯加減配合玻璃酸鈉注射液治療本病459例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者共459例,均具有膝關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)不利,行走活動(dòng)受限,以上、下樓或坐位站起時(shí)為甚。其中男239例,女220例;年齡最大 78歲,最小40歲,平均61.5歲;急性損傷168例,慢性損傷291例;病程最長(zhǎng)20年,最短5個(gè) 月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)癥狀：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙(晨起落地站立雙膝即痛,稍活動(dòng)又減輕)。2)體征：關(guān)節(jié)腔輕度積液,浮髕試驗(yàn)(+),雙膝竇眼存在捻發(fā)音及壓痛。3)X線檢查：關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱或變窄,骨間隙變小,股骨或脛骨外髁骨形成。4) 排除膝關(guān)節(jié)其他疾病(腫瘤、結(jié)核等)。

1.3 治療方法 1)中草藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活20 g,桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸、地黃、白芍、肉桂、茯苓、牛膝、杜仲 、炙甘草各10 g。若寒偏重者,可加制附子、干姜各6 g;濕邪偏重者,可加防已、蒼術(shù)、薏苡仁各 10 g;痛甚者,可加制川烏、制草烏各8 g,白花蛇9 g。將上藥放入砂鍋內(nèi)加水煮2次,共取汁500 ml,早晚各服250 ml。每天一劑,每10 d為1療程。2)玻璃酸鈉注射 每膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉注射液2～2.5 ml,有積液者先抽盡液體,然后注射,一周一次,共 5次 。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。治愈：臨床癥狀消失,功能活動(dòng)恢復(fù)正常;顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),能參加正常工作和勞動(dòng);有效：主要癥狀基本消除,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步,生活尚能自理,或者失去工作和勞動(dòng)能力轉(zhuǎn)為勞動(dòng)和工作能力有所恢復(fù);無效：和治療前相比較,各方面無明顯改善。

2.2 療效 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者459例治療1～3療程,其中痊愈194例(42.26%),顯效 192例(41.83%),有效54例(11.76%),無效 19例(4.14%),總有效率95.86% 。

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇,多因膝關(guān)節(jié)局部損傷、炎癥或慢性勞損,關(guān)節(jié)軟骨面變性、增生及骨刺而形成,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)一系列炎癥體征,多發(fā)生于中老年患者。因氣血不足,肝腎虧損,失去濡養(yǎng),筋骨不堅(jiān),風(fēng)寒濕邪夾雜,常造成膝關(guān)節(jié)疼痛,纏綿不愈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膝關(guān)節(jié)退行性變導(dǎo)致膝部肌肉韌帶出現(xiàn)退變,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)各關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)異常滑動(dòng),軟骨面摩擦力明顯增高,關(guān)節(jié)軟骨軟化、剝脫,加上關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷,關(guān)節(jié)內(nèi)外動(dòng)態(tài)平衡失調(diào),骨質(zhì)增生逐漸形成。關(guān)節(jié)軟骨退變產(chǎn)物刺激則引起滑膜炎癥,膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高,骨與關(guān)節(jié)的血液受到影響產(chǎn)生疼痛。另外關(guān)節(jié)囊攣縮、膝關(guān)節(jié)周圍組織粘連也是疼痛原因之一。軟組織粘連進(jìn)一步加重血液循環(huán)障礙,引起末梢神經(jīng)炎,從而加重疼痛或功能障礙。從本病的臨床表現(xiàn)看,其基本病理變化是血瘀、水積,瘀而化熱,濕熱相搏,使關(guān)節(jié)脹疼,筋肉拘攣,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,形成膝關(guān)節(jié)急性炎癥改變。若不及時(shí)治療,或長(zhǎng)期慢性勞損,加之風(fēng)、寒、濕侵襲,易形成慢性關(guān)節(jié)炎?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》說：“年四十,陰氣自半?！崩夏曛?肝腎不足,筋骨失養(yǎng),則風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲,痹阻經(jīng)絡(luò),致關(guān)節(jié)屈伸不利,腫脹疼痛。獨(dú)活寄生湯出自《千金要方》,有風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血之功。治療以急則治標(biāo),則本為原則,根據(jù)證候表現(xiàn)來辨證施治,方中重用獨(dú)活,以伏風(fēng),善除下焦與筋骨間之風(fēng)寒濕邪;配以細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)、肉桂共除風(fēng)寒濕三邪;用黨參、茯苓、炙甘草補(bǔ)氣健脾運(yùn)濕;用當(dāng)歸、地黃、白芍、川芎補(bǔ)血養(yǎng)肝以柔筋;用桑寄生、杜仲、牛膝調(diào)補(bǔ)肝腎,諸藥合用,可使肝腎充養(yǎng),氣血暢行,寒濕得除,則痹痛自五。獨(dú)活寄生湯加減共奏補(bǔ)益肝腎,風(fēng)散寒,活血瘀,除濕止痛之效[2]。

玻璃酸鈉為廣泛存在于動(dòng)物和人體內(nèi)的一種高分子物質(zhì),在人皮膚關(guān)節(jié)滑膜液、房水、眼玻璃體內(nèi)均有分布。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成份,是軟骨基質(zhì)的成份之一,在關(guān)節(jié)內(nèi)起潤(rùn)滑作用,可覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨表面,改善關(guān)節(jié)攣縮,抑制軟骨變化變性,改善病理性關(guān)節(jié)液,增加潤(rùn)滑功能。

獨(dú)活寄生湯加減配合玻璃酸鈉注射,治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎,中西結(jié)合,標(biāo)本同治,相輔相成,療效顯著,遠(yuǎn)期療效好,且無任何毒副反應(yīng),具有良好的研究推廣前景。

[1] 胥少汀,葛印堪.實(shí)用骨科學(xué)[M].第 2版,北京：人民軍醫(yī)出版社,2003：1201-1205.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2003：349-353.