呂惠祥

(萊蕪市高新區(qū)鵬泉辦事處衛(wèi)生院,山東 萊蕪 271100）

子宮頸癌是人體最常見的腫瘤之一，不但在女性生殖器官腫瘤中占首位，而且是女性各種惡性腫瘤中最多見，根據(jù)29個(gè)省、市、自治區(qū)回顧調(diào)查我國宮頸癌死亡率占癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宮頸癌的轉(zhuǎn)移，可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道穹窿及陰道壁，向上可侵犯子宮體，向兩側(cè)可侵犯盆腔組織，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直腸。也可通過淋巴管轉(zhuǎn)移至宮頸旁、髂內(nèi)、髂外、腹股溝淋巴結(jié)，晚期甚至可轉(zhuǎn)移到鎖骨上及全身其他淋巴結(jié)。

1 子宮頸癌病因

1.1 婚姻因素及性生活過早 性生活過早或初產(chǎn)年齡早的婦女，其宮頸癌的發(fā)病率較18歲以后開始性生活的要高4倍?，F(xiàn)已證實(shí)若婦女與多個(gè)男子發(fā)生性關(guān)系，其宮頸癌發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)性就高，未婚及未產(chǎn)婦女患宮頸癌的機(jī)會(huì)極少，多次結(jié)婚宮頸癌的發(fā)病率也較高。多次分娩且圍產(chǎn)期保持及分娩過程不好，也會(huì)增加宮頸癌的發(fā)生率。

1.2 生殖系統(tǒng)疾病 不注意經(jīng)期衛(wèi)生、性行為混亂以及一些慢性宮頸疾病如宮頸糜爛、慢性宮頸炎以及白斑、裂傷等都和宮頸癌有一定的關(guān)系。婦女患有梅毒、淋病等性傳播性疾病，則宮頸癌發(fā)病率比健康婦女高6倍?；加嘘幥o癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌的男性以及有多個(gè)對(duì)象的男性，其妻子患宮頸癌的機(jī)會(huì)增多。

1.3 病毒感染 國際最新研究發(fā)現(xiàn)“人體乳頭狀瘤病毒”（HPV）是導(dǎo)致子宮頸癌的元兇，HPV家族的病毒超過100種，其中35種可以使生殖器官受感染，而在這35種病毒當(dāng)中，有10種是致癌病毒，其中HPV 16型和18型是最主要的類別，HPV58也是導(dǎo)致中國婦女宮頸癌地第三大類型。最新調(diào)查研究證實(shí)，中國婦女中84.5%的子宮頸鱗癌由人類乳頭瘤病毒16/18型所致，這一數(shù)據(jù)明顯高于全球平均水平。

人體基因中具有指示細(xì)胞“開關(guān)”的作用，HPV使基因受干擾或破壞，它的“開動(dòng)”和“關(guān)閉”的作用也因此出現(xiàn)紊亂，“開動(dòng)”的作用則增強(qiáng)，“關(guān)閉”的作用則停滯了，細(xì)胞變得只會(huì)不斷擴(kuò)增，不會(huì)停步。子宮頸癌的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，造成子宮頸癌的其它因素還有吸煙吸毒、營養(yǎng)不良，衛(wèi)生條件差和免疫系統(tǒng)衰弱等。

2 子宮頸癌臨床分期

0期：即原位癌，癌灶局限于上皮層內(nèi)。

I期：癌灶局限于宮頸，又分鏡下早期浸潤（Ia期）及其他I期（Ib期）。

II期：癌浸潤超過宮頸、向下到陰道，但未達(dá)下1/3，或浸潤宮旁未達(dá)盆壁。病變侵犯陰道，無明顯宮旁侵潤者為IIa期，有明顯宮旁侵潤者為IIb期。

III期：癌浸潤已達(dá)骨盆壁或陰道下1/3，病變侵犯陰道，未擴(kuò)展到盆壁為IIIa期，擴(kuò)展到盆壁為IIIb期；

IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱、直腸黏膜者，擴(kuò)展到臨近器官為IVa期，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為IVb期。

3 診斷要點(diǎn)

早期大多無癥狀，較早癥狀為性交后少量出血。陰道排液增多，腥臭，米泔水樣；不規(guī)則陰道流血。晚期出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、排尿困難、便秘等，甚至并發(fā)尿毒癥及腸梗阻等。檢查時(shí)可見宮頸呈糜爛、菜花狀、結(jié)節(jié)、潰瘍、空洞，宮旁組織增厚、變硬、子宮完全固定，陰道壁也可被浸潤。宮頸刮片找到癌細(xì)胞。宮頸活檢+刮頸管病理檢查可證實(shí)診斷及分期。為提高活檢陽性率，活檢可在碘試驗(yàn)、熒光下、陰道鏡下進(jìn)行。

4 預(yù)防與早期診斷

由于性觀念的改變、環(huán)境污染和不良衛(wèi)生習(xí)慣，目前子宮頸癌在國內(nèi)有明顯上升和年輕化趨勢(shì)。據(jù)了解，中國每年子宮頸癌的發(fā)病人數(shù)為15萬，約占世界新發(fā)病例的1/5。死亡人數(shù)為3至5萬，發(fā)病率每年以2%至3%的速度增長，

性生活不宜過早，減少性伴侶，提倡一夫一妻制。女性朋友要保護(hù)好自己，使用避孕套可以減少HPV的感染，注意衛(wèi)生，最好戒煙。美國FDA已經(jīng)批準(zhǔn)了兩個(gè)預(yù)防HPV感染的疫苗Gardasil和Cervarix，這兩種疫苗能夠有效地預(yù)防HPV 16型和18型的持續(xù)感染，70%的宮頸癌是由這兩個(gè)類型的HPV引起的。宮頸癌也成為人類可以預(yù)防和制服的第一種惡性腫瘤，但現(xiàn)階段對(duì)30.4%的宮頸癌致病毒株HPV沒有任何的有效對(duì)策，目前還沒有專門針對(duì)HPV58的疫苗問世。

宮頸癌從癌前病變到原位癌到早期浸潤癌，最后發(fā)展到浸潤癌的連續(xù)過程大約有5～10年的時(shí)間。在此期間如果對(duì)宮頸病變進(jìn)行干預(yù)，就能預(yù)防及早期治愈宮頸癌，宮頸原位癌的治愈率接近100%。對(duì)浸潤性宮頸癌來講，Ⅰ期患者的5年生存率可以達(dá)到90%以上，Ⅱ期是60%～70%，Ⅲ期還能有40%～50%，但Ⅳ期大約只有10%了。所以早期確診和及時(shí)治療是非常重要的。按照美國的標(biāo)準(zhǔn)，有性生活的女性接受婦科體檢的規(guī)律是18歲以后每年做一次宮頸防癌細(xì)胞學(xué)涂片檢查，如果連續(xù)三年沒有問題，可以每兩年檢查一次。目前宮頸癌的早期檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)相結(jié)合的方法能測(cè)出絕大多數(shù)的宮頸病變，現(xiàn)代化的檢測(cè)技術(shù)使宮頸癌成為目前唯一通過努力可以預(yù)期得到全面控制的腫瘤。發(fā)達(dá)國家通過“篩查”系統(tǒng)有效降低了子宮頸癌的發(fā)病率。中國女性子宮頸癌發(fā)病率高的原因主要是沒有建立完善的定期宮頸篩查系統(tǒng)，女性自身對(duì)宮頸疾病認(rèn)知不足和防護(hù)意識(shí)差也是重要的原因。子宮頸癌是可以預(yù)防和早期治療的癌癥。

5 子宮頸癌的治療

0期（原位癌）：0期子宮頸癌的處置方案爭議性很大，一般認(rèn)為若錐形切片的邊緣有殘留病灶必須再實(shí)施子宮頸錐形切除手術(shù)，但患者如不再考慮生小孩，會(huì)建議采取全子宮切除手術(shù)。

第Ⅰ期：Ia期行次廣泛全子宮切除術(shù)，Ib期可行廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。

第Ⅱ期：IIa一般采取子宮切除手術(shù)加上骨盆腔淋巴腺的摘除術(shù)，IIb則一般大部份采取放射線治療。放射治療包括兩部分，一為體外照射可用60Co或直線加速器等；一為腔內(nèi)照射，可用Ra、60Co、137Cs等，直接放入穹隆及宮腔內(nèi)，或用后裝治療機(jī)。

第Ⅲ、Ⅳ期以后（包括復(fù)發(fā)）：晚期子宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療法，同IIb治療方法，直接給予體外放射線照射與近接方式的高劑量放射線治療?；瘜W(xué)治療可以暫時(shí)控制病情的發(fā)展，延長患者的存活期和減少病人的痛苦。中草藥如中藥錐切、掌葉半夏等對(duì)早期癌有一定療效。

當(dāng)前對(duì)相當(dāng)多的化學(xué)治療與放射線治療方式進(jìn)行臨床研究，包括：化學(xué)治療與放射線治療同步實(shí)施放射線治療之前實(shí)施化學(xué)治療或放射線治療后追加化學(xué)治療。然而到目前為止，尚沒有任何證據(jù)顯示，那一種治療方案有療效最好，所有研究的初步結(jié)果仍待進(jìn)一步的臨床證實(shí)。

在進(jìn)行子宮根除手術(shù)后，通常要住院1～2周。在手術(shù)結(jié)束后幾天，會(huì)有排尿困難、腸子蠕動(dòng)不正常，下腹部痛，通常在1～2個(gè)月內(nèi)IIb會(huì)恢復(fù)正常。婦女如切除掉子宮，月經(jīng)就不會(huì)再來；若沒有切除卵巢，則因?yàn)槁殉踩詴?huì)產(chǎn)生荷爾蒙，就不會(huì)經(jīng)歷停經(jīng)期的生理變化。但若卵巢被切除或因治療而機(jī)能受損的話，就會(huì)產(chǎn)生停經(jīng)期的生理變化。

臨床上的觀察指出，子宮頸癌除了局部的侵犯與擴(kuò)散之外，也容易經(jīng)由淋巴系統(tǒng)的循流而產(chǎn)生鄰近淋巴腺及遠(yuǎn)程的轉(zhuǎn)移。有骨盆腔內(nèi)或主動(dòng)脈旁側(cè)淋巴腺轉(zhuǎn)移的病人的預(yù)后一般都比較差。子宮頸癌接受治療后，定期的追蹤檢查是很重要的，必須確認(rèn)癌組織是否已經(jīng)完全清除掉。定期的追蹤檢查包括骨盆腔檢查、抹片檢查和其它一些實(shí)驗(yàn)室的偵測(cè)法。