朱桂錢(qián)

(莒縣人民醫(yī)院,山東莒縣276500）

埋伏牙是臨床上較常見(jiàn)的一種發(fā)育異常，會(huì)造成牙齒移位、牙列紊亂，并影響顏面美容。診斷常無(wú)困難，但埋伏牙能否保留，是否需手術(shù)矯正，手術(shù)方案的制定及預(yù)后判斷，則需要密切結(jié)合影像資料來(lái)確定。通常采用全口曲面斷層片、根尖片、咬合片等對(duì)埋伏牙進(jìn)行定位，但因圖像重疊、分辨率低而不能滿(mǎn)足臨床需求[1]。我們應(yīng)用128層螺旋CT三維重建對(duì)頜骨內(nèi)埋伏牙進(jìn)行定位，旨在幫助口腔矯正醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師制定計(jì)劃和手術(shù)治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取門(mén)診有不同程度的錯(cuò)畸形患者，已拍攝全口曲面斷層片、咬合片或根尖片，明確診斷但圖像不清晰的埋伏阻生牙患者17例（18顆牙），替牙期10例，恒牙7例。男11例，女6例；年齡8～26歲，平均15.3歲。

1.2 方法 采用美國(guó)GELightSpeed64排/128層VCT機(jī)進(jìn)行掃描，電壓120 kV，電流300～500 mAs。掃描層厚0.625 mm×64，掃描層距0.625 mm；軟組織算法重建，重建層厚0.625 mm，重建層距0.3 mm，重建矩陣512×512?；颊呷⊙雠P位，后牙放置橡皮塊，以打開(kāi)咬合并穩(wěn)定下頜。掃描過(guò)程中患者不能有吞咽動(dòng)作。數(shù)據(jù)傳到GEAW 4.4工作站后對(duì)原始圖像進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）和曲面重建（CPR）。

2 結(jié)果

本組共18顆埋伏阻生牙，其中單個(gè)埋伏16例，2個(gè)埋伏1例；上頜尖牙埋伏8顆，中切牙4顆，側(cè)切牙5顆；17顆埋伏阻生牙中位于唇頰側(cè)9顆，舌腭側(cè)8顆；按方位分傾斜埋伏阻生9顆，垂直向阻生2顆，水平阻生4顆，完全倒置阻生2顆。經(jīng)螺旋CT三維重建后，所有埋伏牙均清晰顯示出位置、形態(tài)、大小、萌出方向及與周?chē)M織的關(guān)系。

3 討論

埋伏牙是臨床較為常見(jiàn)的牙齒萌出異常，常見(jiàn)于上頜前部，病因常為受鄰近牙齒、骨、軟組織的阻礙。埋伏牙易造成牙齒缺失、恒牙移位和牙列紊亂，影響面部美觀(guān)和咀嚼功能，因此，應(yīng)及早診斷和治療[2]。治療方案應(yīng)視埋伏阻生牙的病因、阻生方位而定。對(duì)部分傾斜及垂直阻生的恒牙常用牽引法幫助其萌出，而倒置、水平阻生和多生埋伏牙則應(yīng)拔除[3]。準(zhǔn)確地顯示埋伏牙牙根位置、萌出方向及其與牙槽、周?chē)赖年P(guān)系尤為關(guān)鍵。

3.1 螺旋CT三維重建在埋伏牙定位中的價(jià)值 通常拍攝全口曲面斷層片、根尖片、咬合片。根尖片、咬合片受X線(xiàn)投照角度的影響，難以確定埋伏牙的深度和移動(dòng)的幅度以及與鄰牙的關(guān)系。全口曲面斷層片雖然對(duì)頜骨內(nèi)埋伏牙定位有一定的作用，但因所攝取的是二維圖像，仍不能準(zhǔn)確了解埋伏牙的位置、形態(tài)以及與鄰牙、上頜竇、下齒槽神經(jīng)管等周?chē)M織的相互關(guān)系，并且這些傳統(tǒng)的X線(xiàn)片還存在變形、放大、重疊、分辨率低等缺點(diǎn)，使臨床醫(yī)師對(duì)確定埋伏牙的治療方案仍存有一定的困難；而多層螺旋CT以其強(qiáng)大的三維圖像后處理功能，有效克服了傳統(tǒng)X線(xiàn)的局限，可對(duì)埋伏牙進(jìn)行準(zhǔn)確的三維定位和分型，可以獲得質(zhì)量更高的重建圖像[4]。

多層螺旋CT在后處理軟件的幫助下，能對(duì)容積掃描所得的三維數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性的任意層厚的重建，其所得牙體三維圖像結(jié)構(gòu)完整、形態(tài)逼真，可清晰地顯示出埋伏牙的位置、形態(tài)、大小、長(zhǎng)度、萌出方向、牽引路徑以及與周?chē)M織的關(guān)系[5]。還可通過(guò)旋轉(zhuǎn)從任意角度觀(guān)察，適當(dāng)?shù)那懈?，改變光線(xiàn)的投照角度，并能對(duì)灰階進(jìn)行控制。可根據(jù)診斷需要，使三維圖像顯示最佳，立體直觀(guān)地為臨床醫(yī)生提供所需信息。因此，無(wú)論是埋伏牙的正畸牽引矯治，還是外科手術(shù)拔除，都具有極其重要的指導(dǎo)意義。螺旋CT是最精確的檢測(cè)方法，但其放射劑量相對(duì)較高，患者所需費(fèi)用相對(duì)較大，且設(shè)備相對(duì)昂貴，只用于不能確診的復(fù)雜情況。

3.2 各種圖像后處理方式在埋伏牙診治中的價(jià)值

MPR、CPR可從冠矢狀面或曲面顯示牙根與頜骨、上頜竇、下齒槽神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)，可了解根尖骨質(zhì)吸收、根周囊腫和鄰近結(jié)構(gòu)受累情況，其不足之處是對(duì)牙列整體觀(guān)察效果欠佳，對(duì)埋伏牙的定位診斷有時(shí)也較困難。VR的優(yōu)勢(shì)在于顯示埋伏牙及牙列的立體圖像，圖像可任意角度、方向旋轉(zhuǎn)，還直觀(guān)顯示埋伏牙數(shù)量、方位，與鄰牙的關(guān)系等，并可準(zhǔn)確測(cè)量牙齒長(zhǎng)軸距離及傾斜角度。VR技術(shù)中，閾值是由操作者設(shè)定和調(diào)整的，以保證每個(gè)牙均能顯示完全[6]。各種方法均有其優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用，為臨床提供更多的信息。冼淡等[7]報(bào)道，多層螺旋CT在埋伏牙的定位中對(duì)牙根彎曲程度的判斷存在一定的偏差，牙根彎曲程度及根分叉均顯示不夠清晰。這與多層螺旋CT圖像后處理軟件的缺陷以及操作者的技術(shù)水平和熟練程度有一定關(guān)系。

總之，螺旋CT尤其是多層螺旋CT容積掃描，綜合運(yùn)用各種后處理技術(shù)，是檢查埋伏牙準(zhǔn)確有效的方法，能獲得埋伏牙立體、直觀(guān)、逼真的圖像。在指導(dǎo)手術(shù)路徑，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，在臨床診斷、設(shè)計(jì)治療方案等整個(gè)治療過(guò)程中均具有很好的重要指導(dǎo)價(jià)值意義。

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