張秋麗

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東 菏澤 274030)

131I治療甲亢的臨床護(hù)理體會

張秋麗

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東 菏澤 274030)

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)/治療;131I/治療應(yīng)用;護(hù)理學(xué)

由于放射性核素131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)具有簡便、經(jīng)濟(jì)、有效和安全的優(yōu)點,越來越多的臨床醫(yī)師將其作為治療甲亢的首選方法。系統(tǒng)化整體護(hù)理對安全和有效地開展131I治療甲亢有重要的臨床意義。131I是一種由核反應(yīng)堆產(chǎn)生的發(fā)射β射線的放射性核素,它被甲狀腺攝取后,可使甲狀腺組織受到131I的β射線集中照射而遭到破壞,從而減少甲狀腺激素的形成,達(dá)到治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的目的。131I治療甲亢起效較慢,不少患者服131I后半月內(nèi)甲亢癥狀有加重,患者易躁、發(fā)怒,可導(dǎo)致病情惡化。許多人對131I的輻射存在恐懼或不重視,均不符合治療原則,須給予正確的引導(dǎo)。

1 心理護(hù)理

甲亢患者多數(shù)病例都有性情急躁,多疑、易激動、神經(jīng)過敏和失眠等表現(xiàn)。另外他們對核素治療不了解,對放射線有恐懼心理。正確的做法是在服131I前向患者詳細(xì)介紹131I治療的原理及注意事項和服131I后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),并以療效顯著的病例來鼓勵他們,使患者增強(qiáng)治療的信心和有充分的思想準(zhǔn)備,消除緊張和焦慮情緒?？梢宰尰颊咦龇稚⒆⒁饬Φ幕顒?比如聽音樂、看書、散步等;減少外來刺激,如探視等。鼓勵家屬給與心理支持,保持愉快的生活氛圍,使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。

2 用藥護(hù)理

注意手術(shù)前后碘劑的應(yīng)用方法,通常選用的碘劑是復(fù)方碘化鉀。手術(shù)前,每日三次應(yīng)用,口服。應(yīng)用碘劑的第一天,每次三滴,第二日每次四滴,以此逐日每次增加一滴直到每次16滴為止。維持此用量,直到甲亢癥狀得到基本控制,即患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn),體重比前一日增加、脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下,脈壓恢復(fù)正常,基礎(chǔ)代謝率在20%以下。手術(shù)后,患者要繼續(xù)服用碘劑,每日三次,每次16滴開始,逐日每次經(jīng)前一日減少一滴,直至病情平穩(wěn)。

3 飲食護(hù)理

手術(shù)前,患者基礎(chǔ)代謝率增高,為滿足機(jī)體需要,要注意給患者增加進(jìn)餐次數(shù),每天可進(jìn)食5～6次,多進(jìn)高熱量、高蛋白、富含糖類及B族維生素(粗米、雜糧等)的飲食,如新鮮蔬菜、水果、豆類、奶類、鴨、精肉、蛋等,適當(dāng)限制脂肪[1]。 禁用濃茶、咖啡等興奮飲料。服131I后繼續(xù)低碘飲食,禁食富含碘食物,如海帶、紫菜、海產(chǎn)品類。另外要注意多飲水(每天2000～3000ml)來補(bǔ)充每天因出汗、腹瀉、呼吸加快等丟失的水分。手術(shù)后,如果患者處于清醒狀態(tài),可給其少量涼水或溫開水,如果沒有不良反應(yīng)如嗆咳、誤咽等,可給與微溫流質(zhì)飲食,注意食物不可過熱,過熱的食物可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張,從而加重手術(shù)部位的出血。

4 觀察用藥后的不良反應(yīng)

一般反應(yīng)多為頸前甲狀腺輕度脹痛、口干,一般勿需處理,囑患者休息多飲開水,多數(shù)可自行消失。若出現(xiàn)惡心、胃部不適等癥狀,即可遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安20 mg肌注或胃復(fù)安10 mg口服,抑制嘔吐以免影響治療效果。

5 預(yù)防甲狀腺危象的發(fā)生

患者服用131I 7～10 d甲亢癥狀加重,這是因為甲狀腺組織受β射線集中照射遭到破壞,甲狀腺激素大量釋放。血液中甲狀腺激素水平急劇增高,容易并發(fā)甲狀腺危象,危及生命,應(yīng)嚴(yán)密觀察病情。如發(fā)現(xiàn)體溫超過39℃,脈搏超過120次/min,大汗淋漓,煩躁不安,嘔吐、腹瀉等危象前兆,應(yīng)及時報告醫(yī)生,設(shè)專人護(hù)理,備好搶救藥物和器械,積極采取物理降溫、吸氧等搶救措施。譫妄時加用床檔,嚴(yán)格記錄出入量。及時更換汗?jié)竦囊路骱帽Ｅ?防止呼吸道感染,加強(qiáng)飲食衛(wèi)生,防止胃腸道感染,避免過勞和精神刺激,同時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸。

6 注意事項

服藥前要求絕對空腹,服藥后30 min內(nèi)不能隨地吐痰,服藥后2 h不能進(jìn)食物。要使用專用下水道的廁所,并用水反復(fù)沖洗廁所,從而有利于排泄物的集中儲存及排放。服藥后2～3 d可出現(xiàn)頭昏、心慌、頸部不適、皮膚搔癢等癥狀,告訴患者屬于正常反應(yīng),不要擠壓甲狀腺,1周后癥狀會自行消失。同時要密切觀察生命體征及情緒的變化,防止甲亢危象的發(fā)生。

7 服用131I后的管理

服131I后30 min內(nèi)不能吐痰,以保證碘的完全吸收。14 d內(nèi)應(yīng)隔離居住,1個月內(nèi)不接觸兒童及青少年。要在指定的衛(wèi)生間大小便,并用水反復(fù)沖廁2～3次?；颊叩呐判刮?、衣物、被服、用具等,均應(yīng)特別處理;待半衰放射作用消失后,再做清潔處理,對健康人不必要的輻射及環(huán)境的污染[2]

出院指導(dǎo):應(yīng)臥床休息1周,1個月內(nèi)不參加重體力勞動,避免精神刺激、預(yù)防感染、加強(qiáng)營養(yǎng)。服藥后1個月內(nèi)禁服含碘高的食物如各類海產(chǎn)品及煙酒,多食營養(yǎng)豐富易消化的食物。個別病情嚴(yán)重的可遵醫(yī)囑短程使用抗甲狀腺藥物以減輕癥狀。服藥后1周內(nèi)不要與小孩接觸,保持1 m以上距離。育齡女性患者6個月內(nèi)不宜妊娠。服用131I半年內(nèi)每個月隨訪,半年后隔月隨訪。個別患者出現(xiàn)浮腫、怕冷、腹脹等甲減的癥狀,要及時來院復(fù)查,給予對癥治療。

[1] 于坤.甲狀腺功能亢進(jìn)患者服131I治療的護(hù)理健康教育[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(3):.

[2] 敬興果,陳顯煜.131碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)的有效半衰期分析[J].放射學(xué)實踐,2004,19(5):377.

R365;R63

A

1008-4118(2010)01-0079-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.54

2009-11-25