劉步玲

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276002)

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及對策

劉步玲①

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276002)

目的探討手污染狀況與醫(yī)院感染的關(guān)系,提出保持手衛(wèi)生的措施。方法了解手污染、洗手的現(xiàn)狀、洗手與醫(yī)院感染的相關(guān)性和提高手衛(wèi)生的措施。結(jié)果手污染是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要途徑,洗手是保持手衛(wèi)生的主要方法,能有效減少醫(yī)院感染,但臨床執(zhí)行嚴(yán)格的手消毒現(xiàn)狀并不滿意。通過提高洗手的意識,提供洗手的條件,掌握正確洗手的時間和方法,選擇適當(dāng)?shù)氖窒緞?能提高洗手的依從性,提高手消毒的效果。結(jié)論手污染同醫(yī)院感染密切相關(guān),須有效改善手衛(wèi)生狀況,洗手能減少醫(yī)院感染。

醫(yī)護(hù)人員;院內(nèi)感染;手衛(wèi)生

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,臨床介入診療和接觸操作的機(jī)會也逐漸增加,不合格的手衛(wèi)生消毒會增加醫(yī)院感染的發(fā)生率,醫(yī)護(hù)人員的雙手就可能成為醫(yī)院感染的主要媒介[1]。醫(yī)院的患者作為病原體傳染源雖然得到了有效的控制和治療,但切斷病原體的傳播也尤為重要,醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療護(hù)理操作中要特別重視消毒隔離制度,嚴(yán)格遵守各項防止醫(yī)院感染的規(guī)章制度,做好自身雙手的清潔和消毒,以減少或杜絕通過手傳播疾病,在保障醫(yī)療安全的同時也保障醫(yī)務(wù)人員的自身安全。

1 手衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識薄弱 醫(yī)護(hù)人員操作中手部細(xì)菌污染相當(dāng)嚴(yán)重,特別是每天在大量醫(yī)療護(hù)理操作中,接觸致病菌的幾率增加。曾有報道對臨床護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示,實際洗手率只有16.36%,尤其是無菌操作及侵入性操作前的洗手率僅為11.10%[2],并且護(hù)士往往忽視在護(hù)理兩個患者之間洗手這一環(huán)節(jié)。

1.2 對手衛(wèi)生的誤區(qū) 大部分人認(rèn)為戴手套可避免手污染,戴手套只是手衛(wèi)生的輔助手段,只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護(hù)自己而不能避免細(xì)菌的傳播。

1.3 客觀因素影響醫(yī)務(wù)人員洗手率 一方面是由于醫(yī)院洗手設(shè)備設(shè)置不合理,距離遠(yuǎn),使得醫(yī)務(wù)人員不方便洗手;另一方面醫(yī)務(wù)人員缺編、患者多、工作繁忙、工作量大等,在實際工作中一個責(zé)任護(hù)士要管多名至十幾名患者,治療護(hù)士一次治療時間要治療幾十名患者,如此大量的工作,難于做到每次操作前都洗手。

1.4 對自身操作中手部帶菌情況了解不夠 多數(shù)人認(rèn)為只要未接觸患者的分泌物、排泄物手就是清潔的,而通過手部采樣做細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示,操作前及操作過程中的手雖未被分泌物、排泄物污染,但存在大量的致病菌。

1.5 洗手技術(shù)不規(guī)范 盡管衛(wèi)生部對洗手指征有明確規(guī)定,醫(yī)院感染管理科也反復(fù)強(qiáng)調(diào)洗手的重要性,醫(yī)務(wù)人員對洗手要求也有明確的認(rèn)識,但在實際工作中卻難于落實到行動中去。我國衛(wèi)生部對醫(yī)院的抽樣檢查發(fā)現(xiàn),洗手常漏洗拇指和指尖,并且洗手后不擦干就開始無菌操作,以致再污染。

1.6 手的再次污染 醫(yī)護(hù)人員洗手后再次污染的情況非常嚴(yán)重,尤其是治療護(hù)士在進(jìn)行連續(xù)治療時受時間限制不能做到每接觸一個患者后都用肥皂水洗手,洗手后多用身上的白隔離衣或共用毛巾擦手,以致造成再次污染。

1.7 其它 有些醫(yī)護(hù)人員未把手的衛(wèi)生與行醫(yī)道德聯(lián)系起來,多數(shù)人認(rèn)為洗手損傷皮膚,部分人只有在自己需要時才進(jìn)行手部清洗及消毒,而不是把患者的利益放在首位,未考慮到自己的不在意可能會給患者造成感染的后果。

2 對策

2.1 提高對洗手及手消毒的認(rèn)識 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細(xì)菌成為醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病源,而手的清洗和消毒是防止醫(yī)院內(nèi)感染最重要的措施之一,因此,洗手和手消毒應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。醫(yī)院感染管理科開展各種形式的手衛(wèi)生培訓(xùn),使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系,增強(qiáng)手衛(wèi)生的依從性,提高預(yù)防醫(yī)院感染的意識。在洗手池旁張貼六步洗手方法示意圖,并倡導(dǎo)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范的要求徹底洗手和手消毒,提高手衛(wèi)生自我防護(hù)意識。

2.2 使用正確的洗手設(shè)施 在必須洗手的場所修建洗手設(shè)施,使用流動水洗手;醫(yī)院提供快速手消毒劑,保證醫(yī)護(hù)人員可以及時正確地選擇洗手、消毒方法,手術(shù)室、產(chǎn)房、小兒科、口腔科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)采用非手觸摸式水龍頭;用于洗手的肥皂最好使用液體皂,固體皂應(yīng)當(dāng)保持干燥,干手物品可采用一次性紙巾或一次性手巾,最好采用熱風(fēng)烘干器。

2.3 正確的洗手時間 醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后;接觸不同患者之間;從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時;接觸特殊易感患者前后;穿脫隔離衣前后;摘手套后進(jìn)行無菌操作前后;處理清潔、無菌物品之前;處理污染物品之后;手有可見的污染物或被患者的血液、體液污染后等均應(yīng)洗手。

2.4 制定行之有效的監(jiān)管措施 目前常規(guī)監(jiān)測和管理措施對洗手行為的監(jiān)督不能反映平時實際情況和提高洗手率,洗手消毒制度掛在墻上只是趨于形式,難于落實到實際工作中去。因此必須加大監(jiān)控力度,不定期檢查,使之自覺做好手的清潔和消毒。

2.5 細(xì)化質(zhì)量檢查 在質(zhì)量檢查中不僅重視考核,還需要加強(qiáng)日常工作過程的檢查。醫(yī)生或護(hù)士都很清楚各項操作規(guī)程,但往往因工作繁忙而來不及洗手或每次洗手匆匆忙忙。因此,必須加大監(jiān)控力度,不定期檢查并列入質(zhì)控,自覺做好手的清洗與消毒。

2.6 采用免洗消毒劑消毒擦手 對工作負(fù)荷大,護(hù)理強(qiáng)度高的部門(如ICU),一定要在病房入口處或床邊等方便的地方擺放酒精類免洗消毒劑,或?qū)⑵浞盅b在便攜的容器里,讓醫(yī)務(wù)人員隨身攜帶。研究表明床旁采用免洗消毒劑進(jìn)行消毒擦手效果好[3],且只需20 s的時間,醫(yī)務(wù)人員可以利用與患者交談之際完成手消毒,這將更有利于她們在進(jìn)行連續(xù)性治療和護(hù)理時遵從手衛(wèi)生指南,節(jié)約工作時間,提高工作效率。

2.7 使用手套 戴手套在預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳染方面的效果已被許多臨床實驗所證實,很多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為戴手套就可以不用洗手了,實際并非如此,即使在最好的環(huán)境下,手套也不能萬無一失地預(yù)防手部污染。原因之一就是手套的質(zhì)量各不相同,一些小的缺損或破漏是很常見的,乳膠手套的破漏率為3%～52%,塑料手套的破漏率為4%～63%[4];另一個原因是使用者可能在摘手套時無意中污染了手部,正是由于這些原因,在摘手套以后必須要洗手或進(jìn)行手部消毒,手套僅僅作為輔助物使用,并不能替代洗手 。

總之,養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣,選擇合適手消毒劑,增加適當(dāng)洗手設(shè)置、洗手頻率和提高合格率,是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院感染多為接觸感染,主要是通過浸入性操作和治療,以及患者和醫(yī)務(wù)人員的手使細(xì)菌移位而導(dǎo)致感染。因此控制醫(yī)院感染,降低院內(nèi)感染率,必須提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重視,促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員自覺養(yǎng)成規(guī)范洗手習(xí)慣,并逐步做到制度化、規(guī)范化,增加洗手頻率,提高洗手合格率。嚴(yán)格醫(yī)院感染規(guī)章制度的管理,強(qiáng)化各種消毒措施,使手消毒成為醫(yī)院工作中的日常行為,將有效地消除或減少醫(yī)療活動中微生物污染,從而大幅度地降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[1] 賈朝霞,馬麗莉,吳欣娟.醫(yī)護(hù)人員洗手依從性的影響因素及其管理[J].護(hù)理研究,2005,19(10):43-44.

[2] 王艷紅,劉淑珍,鐘慧儀,等.護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2006,6(9):641-645.

[3] 金燕芳.醫(yī)護(hù)人員診療操作時手消毒方法探討[J].中國感染控制雜志,2003,2(4):299-300.

[4] 陳友新,陳勝.手部衛(wèi)生:旨在降低醫(yī)院感染的策略[J].中國醫(yī)院,2005,9(11):79-80.

Health care personnel hand hygiene status and countermeasures

LIU Bu-ling

(Linyi city hospital of traditional Chinese medicine of Shandong province,linyi 276002,China)

ObjectiveTo investigate the relationship between the hand hygiene and hospital infection to maintain hand hygiene.MethodsThe discover connections among hand contamination,washing hand and hospital infection as well as improve the measure against the hand contamination.ResultsThe hand of pollution is the main approach to hospital infection,hand washing is the necessary means of maintaining the primary hand hygiene which can be effective in reducing hospital infections,but the clinical implementation of strict hand disinfection is not.Their hands with the help of raising awareness of hand washing,providing the conditions for washing hands,choosing the right time and way to wash your hands,select the appropriate hand disinfectant,hand washing enhance compliance and improve the effectivenessof hand disinfection.ConclusionThe hand contamination with the hospitalis closely related to hospitalinfection so measures should be taken to improve the hand hygiene.

health care workers;nosocomial infection;Hand Hygiene

R737.9;R322.2+7

A

1008-4118(2010)01-0064-03

劉步玲,女,1968年出生,本科學(xué)歷,副主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.45

2009-12-07