劉志杰
(赤峰學院 醫(yī)學院,內(nèi)蒙古 赤峰 024000)
淺議不合理用藥對臨床療效的影響
劉志杰
(赤峰學院 醫(yī)學院,內(nèi)蒙古 赤峰 024000)
目前我國臨床依然存在著許多不合理用藥現(xiàn)象,本文分別陳述了幾種常見的不合理用藥表現(xiàn)及由此而引發(fā)的不良后果.作為一名臨床醫(yī)生要根據(jù)病人的具體情況正確選擇藥物,掌握合理用藥原則,從而獲得良好的臨床療效.
不合理用藥;療效;影響;措施
1.1 濫用抗菌藥物
由于抗菌藥物的應用,很多傳染病和細菌感染性疾病得以控制或治愈,但隨著抗菌藥物的廣泛應用,濫用抗菌藥物的現(xiàn)象必須引起臨床醫(yī)生的高度重視,它易導致細菌耐藥性的產(chǎn)生和蔓延,給治療帶來嚴重困難.目前存在以下幾種誤區(qū):
1.1.1 忽略病原學檢查
有些醫(yī)生,根據(jù)癥狀,不管是否由細菌感染引起,一律首選強效、廣譜抗菌藥物,而忽略抗菌藥物應用的基本原則,例如上呼吸道感染90%以上為病毒感染引起,常見的如感冒、流感等疾病,應用抗菌藥物治療無效,但臨床不少醫(yī)生見患者發(fā)熱、咳嗽等感冒癥狀時,常規(guī)給予抗菌藥物治療,這不僅不會帶來任何益處,反而會引起不良反應與細菌的耐藥性.病毒感染并無抗菌藥用藥指征,但合并細菌感染時則需用抗菌藥治療,因此醫(yī)生要根據(jù)病原學檢查結果合理選藥.
1.1.2 誤以為同一類藥物,越新的、越昂貴的、藥量越大,藥物效果越好
個別臨床醫(yī)生熱衷于用新的昂貴的抗菌藥物,總認為新藥療效好,用量越大,療效也越好,錯誤地認為藥量與療效成正比.例如我們比較熟悉的頭孢菌素類藥物分為四代,從第一代至第三代對革蘭氏陽性細菌的抗菌活性逐漸降低,對革蘭氏陰性細菌的作用則逐漸增強,因而用第三代頭孢菌素治療產(chǎn)酶的金葡萄(革蘭氏陽性菌)感染其療效自然比不上第一代頭孢,因此只有充分了解各種抗菌藥物的作用特點,才能有針對性地選擇最有效的藥物,以取得滿意的療效.
1.1.3 無原則地預防性應用
目前,臨床預防性應用抗菌藥相當普遍,例如昏迷、休克、無菌術后等情況,患者常應用抗菌藥物預防感染,但事實上患者繼發(fā)感染并未減少,甚至增加.因此預防性用藥應有一定的指征,要合理用藥,才能收到預防效果,如果無原則地濫用,不僅無效,反而導致耐藥菌感染的發(fā)生.
1.1.4 聯(lián)合應用,藥效增強
抗菌藥物聯(lián)合應用的目的是增強療效,減輕毒副作用,減少耐藥性的產(chǎn)生,有效地控制感染.但有些人錯誤地認為只要是抗菌藥物就能消炎,甚至能加速疾病痊愈,或是把幾種抗菌藥一起應用.其不知,每種抗菌藥物的抗菌譜不同.用藥不當,可使藥效降低,達不到理想療效,甚至可使藥物毒副作用大增,危及健康.臨床用一種藥就能控制感染者居多數(shù),僅少數(shù)需要聯(lián)合用藥治療.即使需要聯(lián)合用藥通常二聯(lián)即可,三聯(lián)、四聯(lián)用藥既無必要,又可能增加毒副作用.
1.1.5 忽略新生兒及老人等患者的生理特點
新生兒血漿蛋白結合藥物的能力弱,因此其血中游離藥物濃度高,另外新生兒肝功、腎功也未發(fā)育完善,因此給藥間隔時間應較年長兒或成人長.老年人腎功能逐漸減退,且血漿蛋白結合率較青壯年低,血中游離型藥物亦增多.鑒于以上談及的情況,應聯(lián)系實際調(diào)整給藥劑量及間期.
1.2 給藥量、時間、間隔、途徑等不適當
1.2.1 給藥量
給藥量不科學合理主要包括用藥不足或過量.用藥不足包括劑量太小和療程不足,常發(fā)生在預防用藥,畏懼藥物不良反應,或認為病情減輕過早停藥的情況下.若劑量不足,達不到有效的治療劑量;若療程太短,不足以徹底治愈疾病,導致疾病的反復發(fā)作.用藥過量,造成藥物在體內(nèi)的蓄積,可發(fā)生中毒反應,甚至死亡,所以臨床要給予合理的給藥量,避免無效量、中毒量及致死量.
1.2.2 給藥時間
不同藥物有不同的用藥時間規(guī)定,有的藥物對胃刺激性強,應于餐后服用,催眠藥應在臨睡前服用,胰島素應在餐前注射等,掌握藥物的節(jié)律變化,做到科學合理用藥.
1.2.3 給藥間隔
一般給藥間隔以藥物半衰期(T1/2)為參考依據(jù),但有些藥物例外,如大部分抗菌藥物有抗菌后效應,在此期間細菌尚未恢復活力,因此給藥間隔要適當延長,另外若有肝、腎功能不良者,可適當調(diào)整給藥間隔,使臨床用藥合理化.
1.2.4 給藥途徑
選擇不同給藥途徑可以影響藥物的吸收和分布,從而影響藥物效應的強弱,不同的給藥途徑都有若干種劑型可供選擇.如某些急性患者需應用起效快的注射劑型,某些慢性疼痛患者可選擇長效或緩釋劑型.不合理的給藥途徑不但可以影響藥效,甚至可能發(fā)生嚴重的不良反應.
1.3 患者方面的原因
1.3.1 隨意增減藥量
只要出現(xiàn)病情波動,不查原因就增加藥量,或病情暫時穩(wěn)定就立即減量使用.如某些高血壓患者,有癥狀就用藥,感覺好轉就停藥,造成血壓不穩(wěn),影響療效.
1.3.2 盲目聯(lián)合用藥
有些患者認為用藥品種多可增強療效,往往中藥西藥聯(lián)合應用,加重臟器負擔,易引起蓄積中毒.
1.3.3 不及時清理家庭小藥箱
對于過期藥品,本著“棄之可惜”的想法繼續(xù)使用,延誤治療,同時引發(fā)一系列不良反應.
1.3.4 用藥時機及給藥方式不當
有些患者不按飯前飯后使用的區(qū)別,隨意服藥.同時忽略給藥方式不同將對藥效產(chǎn)生影響.
2.1 延誤疾病治療
主要指用藥劑量不足、療程偏短、不對癥、聯(lián)合用藥產(chǎn)生拮抗等情況,影響臨床療效,延誤最佳治療時機,甚至導致治療無效.
2.2 極易使病原微生物產(chǎn)生耐藥性,降低治療效果
不合理地使用抗菌藥物(包括盲目、大劑量使用或幾種藥物同時應用),致使大量耐藥菌產(chǎn)生,使難治性感染越來越多,臨床上很多嚴重感染者死亡,多是因為耐藥感染使用抗菌藥物無效引起的.
2.3 加重藥物不良反應,甚至產(chǎn)生藥源性疾病,提高治療難度
藥物不良反應指在常規(guī)用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關的并給患者帶來痛苦或危害的反應.藥物不良反應在一定條件下可以構成藥源性疾病,即由藥物作為致病因子,引起人體功能的異?;蚪M織結構的損害,并且具有相應的臨床過程,無論是藥物不良反應的加重,還是藥源性疾病的產(chǎn)生,都會增加原有疾病的治療難度,影響臨床治療效果.
2.4 釀成藥療事故
由于不合理用藥所造成的醫(yī)療事故稱為藥療事故,所謂事故主要指兩方面,一是發(fā)生了嚴重的甚至是不可逆的損害,如致殘、致死;二是涉及到人為的責任.
3.1 醫(yī)務工作者要加強對臨床藥理知識的學習
通過學習,提高臨床醫(yī)務工作者的合理用藥意識,熟悉每種藥物的作用、用法、不良反應及藥物之間的相互作用,醫(yī)生的醫(yī)藥知識、臨床用藥經(jīng)驗匱乏、護士的不合理配藥、給藥以及操作不規(guī)范等均可造成不合理用藥,所以要加強醫(yī)務工作者的學習.
3.2 糾正患者的錯誤觀念
有些患者判斷能力不強,過于相信某些藥品宣傳;有些患者過于迷信新、貴藥;有些患者就診得到處方后自行去院外購藥,很難保證藥品質(zhì)量;有些患者不遵守醫(yī)囑自行減藥或停藥,很難保證醫(yī)生的治療方案順利進行,成為不合理用藥的原因之一,因此糾正患者的錯誤觀念,顯的尤其重要.
3.3 掌握合理用藥的原則
3.3.1 明確診斷
用藥之前要明確診斷,再考慮用藥,本著“急則治其標,緩則治其本,標本兼治”的原則.
3.3.2 嚴格掌握藥物的適應證和禁忌證
明確診斷后,根據(jù)病人病情和藥物的適應證選擇藥物,同時還要考慮注意事項和禁忌證.
3.3.3 細心觀察
及時了解并掌握用藥后患者對藥物的反應情況,及時調(diào)整用藥量及用藥的間隔時間,做到個體化治療.
3.3.4 恰當選藥
根據(jù)藥物的藥理學特點及患者的生理及病理特征選藥,盡量少用所謂的“撒網(wǎng)”療法,這樣不僅造成浪費而且容易發(fā)生藥物間的相互作用,所以要有針對性的使用.
總之,作為患者,要樹立正確的用藥觀念,科學地服用和保管藥物,增加用藥常識;作為醫(yī)務工作者,更應該全面扎實地掌握藥物知識,樹立全心全意為人民服務的思想,在診療過程中科學合理地使用藥物,杜絕不合理用藥,充分發(fā)揮藥效,提高臨床治療效果.
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1673-260X(2010)05-0072-02