耿艷俠，陳 泳，劉彥春

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血管外科，河北承德 067000）

大隱靜脈血管瘤是一種少見(jiàn)的周圍血管疾病，表現(xiàn)為大隱靜脈局限性囊性瘤樣擴(kuò)張。近日，我科為一大隱靜脈曲張患者術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)大隱靜脈近股隱靜脈交匯處大小為5cm×4cm×4cm血管瘤，瘤體較大，實(shí)屬少見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病歷摘要

患者男，34歲，因右下肢大隱靜脈曲張病史10年余，欲行大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療術(shù)入院。體檢：患者站立位，見(jiàn)右下肢大隱靜脈迂曲似蚯蚓狀，右小腿色素沉著，右腹股溝下方可見(jiàn)一雞蛋大小腫物，周圍皮膚無(wú)紅腫，皮溫不高，觸診無(wú)血管搏動(dòng)，呈囊性，邊界尚清。囑患者平臥，腫物變平變小，符合股疝特征，未予重視。自述“右股疝”病史10余年，逐漸增大，無(wú)紅腫疼痛，不影響日常生活，一直未予任何治療。血管彩色多普勒超聲示：右大隱靜脈距股隱靜脈交匯處2cm成橢圓形膨大，大小約5cm×4cm×4cm，腔內(nèi)透聲性好，未見(jiàn)異?；芈?，探頭加壓，管腔能完全壓閉，瓦式動(dòng)作后，PW呈明顯風(fēng)吹聲靜脈返流音，擠壓遠(yuǎn)端肌肉，亦可見(jiàn)明顯返流。超聲診斷意見(jiàn)：右下肢大隱靜脈功能不全伴大隱靜脈血管瘤可能。

次日，行局麻下右下肢大隱靜脈血管瘤切除、右大隱靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)。在踝內(nèi)側(cè)，沿大隱靜脈將激光纖維引導(dǎo)至瘤體處，光纖穿過(guò)順利，在暗室下，顯示光纖頭端的紅外線光在瘤體內(nèi)，體表清晰可見(jiàn)，進(jìn)一步證實(shí)為大隱靜脈血管瘤。遂行靜脈瘤切除，術(shù)中見(jiàn)瘤體表面呈黑紫色，體積5cm×4cm×4cm，觸之質(zhì)軟，上端距股隱交匯處約2cm，確診為大隱靜脈血管瘤。術(shù)后解剖可見(jiàn)：管壁光滑，瘤體內(nèi)血性液體，未見(jiàn)血栓。術(shù)后服用腸溶阿司匹林100mg日一次，穿高壓型循序減壓襪，適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后15天隨訪，患者切口愈合良好，未述不適。

2 討論

大隱靜脈血管瘤為臨床少見(jiàn)疾病，我科自2002年開(kāi)展大隱靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)以來(lái)，治療肢體近2000條，首次發(fā)現(xiàn)大隱靜脈血管瘤病例。因靜脈瘤位置接近于腹股溝，觸之質(zhì)軟，且腫物有站立時(shí)增大，臥位減小的特點(diǎn)，酷似股疝，臨床容易誤診。謝新奇[1]曾報(bào)道過(guò)一例誤診為股疝的病例。

該患者曾在廣州等多家醫(yī)院求醫(yī)，均診斷為“股疝”，若誤行“股疝切除術(shù)”，很容易造成術(shù)中大出血，后果嚴(yán)重。因此，臨床上遇見(jiàn)在大隱靜脈走行區(qū)域內(nèi)囊性腫物，且大小與體位相關(guān)，要想到大隱靜脈瘤的可能，此時(shí)，行彩色多普勒超聲檢查非常必要，能明確診斷及鑒別診斷。此外，患大隱靜脈曲張后，管腔迂曲擴(kuò)張，管壁薄弱，合并大隱靜脈瘤的可能性是否增大，還待積累病例進(jìn)一步探討證實(shí)。

[1]謝新奇.大隱靜脈血管瘤誤診股疝1例報(bào)道[J].腹部外科，2004，2：109.