江潔

（黃山市人民醫(yī)院，安徽 黃山 245000）

一例雙胎合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥的護(hù)理體會(huì)

江潔

（黃山市人民醫(yī)院，安徽 黃山 245000）

目的：探討雙胎合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥的發(fā)病原因及護(hù)理方法。方法：對(duì)2010年3月～5月收治的1例雙胎合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥的孕婦進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)合理的治療和護(hù)理，可以提高ICP患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有效地降低圍產(chǎn)兒死亡率及產(chǎn)后出血的發(fā)生。結(jié)論：通過(guò)心里護(hù)理和孕期護(hù)理，輔以必要的藥物治療和有效臨床護(hù)理措施，ICP孕婦能夠獲得有效、滿意的妊娠結(jié)局。

雙胎；妊娠；膽汁淤積；護(hù)理

妊娠期膽汁淤積綜合征（ICP）是一種常見的妊娠合并癥，又稱特發(fā)性黃疸，它以妊娠期瘙癢及黃疸為主要特點(diǎn)，易引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。ICP病因不明，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為雌激素升高是引起ICP的主要原因[1]，目前已引起廣泛的重視。因此，加強(qiáng)對(duì)ICP患者的護(hù)理，是減少并發(fā)癥，提高圍產(chǎn)兒成活率的關(guān)鍵。雙胎妊娠和TCP都屬于高危妊娠，都是造成早產(chǎn)，產(chǎn)后出血及圍產(chǎn)兒患病率增多等并發(fā)癥，兩者合并對(duì)母胎危害更大?，F(xiàn)將我院2010年3月20日至4月20日收治的1例雙胎合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.病例介紹

患者37歲于2010年3月20日因第三胎，停經(jīng)32+1W，雙胎，全身皮膚瘙癢2月余入院。門診查肝膽酸＞40mg/L，ALT85.2U/L，患者全身皮膚有多處散在抓痕。入院后給予營(yíng)養(yǎng)，保肝，降酶，促胎肺成熟等治療，于4月14日因ICP，雙胎，胎膜早破急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，于23：08取出一男嬰，體重2300g，Apgar評(píng)分10分。于23：11取出一男嬰，體重2350g，Apgar評(píng)分10分。胎盤自娩，手術(shù)順利。術(shù)后予以預(yù)防感染，對(duì)癥治療后，產(chǎn)婦一般情況好，泌乳暢，子宮復(fù)舊佳，腹部切口Ⅱ/甲愈合，惡露少，色暗紅。兩新生兒吸吮，反應(yīng)佳，黃疸指數(shù)正常，于4月20日隨母出院。

2.護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理

患者為高危妊娠婦女。為降低圍產(chǎn)兒的死亡率，整體化、動(dòng)態(tài)化、人性化的臨床護(hù)理和積極有效的心理安慰是護(hù)士的工作要點(diǎn)。過(guò)度的瘙癢干擾和由于擔(dān)心妊娠結(jié)局及藥物治療會(huì)影響胎兒正常發(fā)育或使胎兒畸形，患者一度產(chǎn)生了焦慮、緊張甚至恐懼的心理。護(hù)理人員加強(qiáng)與孕婦及家屬的健康教育使其了解ICP相關(guān)的知識(shí)，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān),使其積極配合治療。并輔以適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀臀锢碇委熅徑饣颊叩慕箲]心理。主動(dòng)與孕婦及家屬交流，取得他們的理解，在心理上和精神上給予孕婦積極有力的支持,使孕婦在住院期間保持心情健康愉悅。

2.2 孕期護(hù)理

（1）加強(qiáng)母胎監(jiān)護(hù) 入院后經(jīng)常仔細(xì)詢問(wèn)孕婦自覺癥狀，加強(qiáng)肝功能和膽汁酸的檢測(cè)。指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，自數(shù)胎動(dòng)，每日3次，每次一小時(shí)。正常情況下12h內(nèi)胎動(dòng)不得少于10次，并將此作為正常值的最低界限。密切觀察胎心變化，每2h測(cè)胎心，每日2次給予低流量吸氧30min，左側(cè)臥位。如胎心異常，及時(shí)通知醫(yī)師，并做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，防止胎死宮內(nèi)。

（2）營(yíng)養(yǎng)支持 由于孕婦有輕度的肝損傷，影響營(yíng)養(yǎng)的攝入消化和吸收。孕期要多注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪和足量碳水化合物飲食,多吃牛奶、新鮮蔬菜及富含維生素B1、C、K1、瓜果、魚類。由于皮膚瘙癢不宜過(guò)于油膩和冷、酸、辣等刺激性食物。并給予氨基酸、葡萄糖及能量合劑以利于組織的構(gòu)成與修復(fù)。

（3）皮膚護(hù)理 ICP孕婦因膽道分泌功能減退，膽紅素升高，刺激皮膚而引起全身皮膚瘙癢，應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，保持床褥清潔干燥，穿棉質(zhì)寬松的內(nèi)衣褲并勤換內(nèi)衣褲，剪指甲，瘙癢時(shí)用指腹按摩，切勿搔抓，忌用堿性肥皂水或熱水燙洗皮膚。皮膚瘙癢用爐甘石洗劑涂擦。

（4）治療 遵醫(yī)囑予以靜脈點(diǎn)滴能量合劑，以促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，還原谷胱甘肽及支鏈氨基酸保肝降酶，地塞米松降低血雌激素水平和膽酸水平，以盡快消除瘙癢癥狀，并促進(jìn)胎兒肺成熟，同時(shí)做好解釋工作，及時(shí)準(zhǔn)確給藥，合理安排時(shí)間，順序，滴速，方法。

2.3 分娩期的護(hù)理

患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，助產(chǎn)士提前進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行新生兒搶救準(zhǔn)備工作，并通知兒科醫(yī)生做好新生兒的搶救工作。

2.4 產(chǎn)褥期防止產(chǎn)后出血

術(shù)后密切觀察生命體征，宮縮及陰道流血情況，及時(shí)應(yīng)用縮宮素以加強(qiáng)宮縮，防止產(chǎn)后出血。

2.5 做好新生兒護(hù)理

由于新生兒體重較低，因此加強(qiáng)了新生兒保暖并做好新生兒的搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察新生兒的反應(yīng)，如哭聲，面色，吸吮等情況，并加強(qiáng)喂養(yǎng)。遵醫(yī)囑給予維生素K15mg肌肉注射，1次/d，連續(xù)3d，預(yù)防顱內(nèi)出血。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)的方法及混合喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)。

2.6 出院指導(dǎo)

告知產(chǎn)婦終止妊娠后大多數(shù)在2-7天內(nèi)瘙癢癥狀減輕或消失，2周內(nèi)黃疸消退，個(gè)別可持續(xù)至產(chǎn)后1個(gè)月。指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒正確喂養(yǎng)。

[1]劉淑蕓.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病原因[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（1）：4.

（責(zé)任編輯：夏萬(wàn)夫）

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1671-752X(2010)03-0028-02

2010-06-11

江 潔（1973-），女，安徽屯溪人，黃山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)師。