倪桂蓮，洪 冰

（1.臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 臺(tái)州 318000；2.臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000）

診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)迫在眉睫

倪桂蓮1，洪 冰2

（1.臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 臺(tái)州 318000；2.臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000）

診斷學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)；醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)

診斷學(xué)是一門培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生臨床技能的基礎(chǔ)學(xué)科，對(duì)醫(yī)學(xué)生有著重要意義，其涉及病史詢問(wèn)、體格檢查、病歷書寫、實(shí)驗(yàn)室檢查等重要內(nèi)容。診斷學(xué)學(xué)習(xí)離不開(kāi)臨床實(shí)踐和動(dòng)手能力訓(xùn)練。按照我國(guó)慣例，醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)2到4年以后就進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。但是隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)院校一次次擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生人數(shù)不斷增加，再加上病人維權(quán)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式受到挑戰(zhàn)，以床邊帶教為主的臨床實(shí)踐也遭遇尷尬。因此，尋找新教學(xué)模式迫在眉睫。

所謂醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，是一門以利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)的高仿真模擬病人代替真實(shí)病人以及創(chuàng)設(shè)臨床情景進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐的教育學(xué)科。在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的大勢(shì)所趨。因此，本文對(duì)診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用模擬教學(xué)進(jìn)行探討，以期找到合適的教學(xué)方法，解決診斷學(xué)教學(xué)中面臨的問(wèn)題。

1 傳統(tǒng)診斷學(xué)教學(xué)模式面臨的問(wèn)題

1.1 原有教學(xué)資源滿足不了高校擴(kuò)招后的需求

目前，各醫(yī)學(xué)院校基本采取邊看病人邊講授的床邊帶教的順序性教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，即根據(jù)見(jiàn)習(xí)大綱要求，首先對(duì)某一疾病從理論上講解，然后再結(jié)合具體病人從病史、查體和輔助檢查等方面教學(xué)。一名帶教教師帶5至10名學(xué)生。但是隨著1999年我國(guó)高校擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)院校招生數(shù)也大幅增加，2004年之后更是以每年20%～30%的速度遞增。據(jù)中華人民共和國(guó)教育部網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)，2007年醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生253 252人，新招學(xué)生380 083人，在校生1 268 587人。班大人多，原有教學(xué)資源已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了教學(xué)需求，給學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)帶來(lái)困難。

1.2 原有醫(yī)學(xué)資源滿足不了高校擴(kuò)招后學(xué)生的需求

近年來(lái)，盡管各附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院病床數(shù)和病種均在不斷增加，但醫(yī)學(xué)教學(xué)病源增加速度卻大大低于各醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招速度，這使得教學(xué)病源減少與學(xué)生人數(shù)增加之間的矛盾變得非常明顯[1]。

1.3 病人日益增強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)使傳統(tǒng)教學(xué)模式面臨尷尬

傳統(tǒng)教學(xué)模式中，病人常被作為示教工具，一個(gè)合適的病例常要被十幾個(gè)實(shí)習(xí)生輪番詢問(wèn)，或者病人在不知情的情況下，被作為實(shí)習(xí)對(duì)象。隨著病人自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高，越來(lái)越多的病人對(duì)實(shí)習(xí)生的跟隨訓(xùn)練“拒之千里”。同時(shí)，由于醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置，醫(yī)療糾紛越來(lái)越多。為了避免不必要的糾紛，許多醫(yī)院也不敢貿(mào)然讓實(shí)習(xí)生在病人身上練習(xí)。按照2000年修訂的《世界醫(yī)學(xué)大會(huì)赫爾辛基宣言》，醫(yī)學(xué)研究應(yīng)遵從倫理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有人加以尊重并保護(hù)他們的健康和權(quán)益。但是醫(yī)學(xué)教育又非常重視實(shí)踐，可以說(shuō)，沒(méi)有實(shí)踐就不會(huì)培養(yǎng)出好的醫(yī)生。這就使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式面臨尷尬。所以醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)應(yīng)用是大勢(shì)所趨[2]，是一種更符合人文關(guān)懷的選擇，正在成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的主導(dǎo)方式。

1.4 傳統(tǒng)教學(xué)模式滿足不了“視觸叩聽(tīng)”的要求

診斷學(xué)教學(xué)中“視觸叩聽(tīng)”尤為重要。但是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中，學(xué)生由于接觸不了那么多的病例，對(duì)一些疾病只能停留在想象階段。例如，對(duì)于心肺聽(tīng)診中肺部啰音、心臟雜音的聽(tīng)診，傳統(tǒng)教學(xué)中病例都是來(lái)自各教學(xué)醫(yī)院的門診和住院病人，若一時(shí)沒(méi)有合適的病人，學(xué)生只能憑課本上的文字描述來(lái)想象。還有一些疾病的發(fā)生有季節(jié)性、地方性。這使教學(xué)病源受到不同程度的影響，進(jìn)而影響臨床見(jiàn)習(xí)。另外，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，疾病譜也在不斷發(fā)生變化，以前常見(jiàn)的一些病種和體征，現(xiàn)在可能變得相對(duì)少見(jiàn)，致使臨床見(jiàn)習(xí)中不一定能見(jiàn)到某些病種和體征。如以前常見(jiàn)的“風(fēng)濕性心臟病二尖瓣面容”現(xiàn)在很難見(jiàn)到。這些都會(huì)嚴(yán)重影響臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量。

2 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

2.1 真實(shí)模擬臨床情境，彌補(bǔ)教學(xué)資源的不足

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的主要特點(diǎn)就是真實(shí)，其利用模擬技術(shù)創(chuàng)造出盡可能貼近真實(shí)機(jī)體構(gòu)造和臨床環(huán)境的模型器具，用顏色、聲音、動(dòng)畫等多種媒介刺激幫助學(xué)生盡快建立形象概念。例如，該教學(xué)模式最常用于診斷學(xué)教學(xué)的是虛擬現(xiàn)實(shí)和觸覺(jué)感知系統(tǒng)，后者包括心肺聽(tīng)觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人和腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人，其可為學(xué)生提供基本體格檢查、心肺聽(tīng)觸診和肝脾觸診訓(xùn)練條件。對(duì)于一些體征如肺部啰音、心臟雜音、摩擦音等，可以在電子標(biāo)準(zhǔn)化病人身上體會(huì)到，這在一定程度上彌補(bǔ)了教學(xué)資源的不足。

2.2尊重病人隱私，共建和諧醫(yī)患關(guān)系

應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)后，醫(yī)學(xué)生不需要在病人身上進(jìn)行實(shí)習(xí)，不再把病人當(dāng)作示教工具，尊重病人的人格、醫(yī)療自主權(quán)、知情同意權(quán)和隱私權(quán)，充分體現(xiàn)了“以病人為中心，一切為了病人”的現(xiàn)代醫(yī)療思想，有利于建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.3 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的臨床技能，為社會(huì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才

通過(guò)利用模擬技術(shù)設(shè)計(jì)的各種臨床情境及仿真模擬人進(jìn)行訓(xùn)練，學(xué)生可以不斷糾正錯(cuò)誤，從而使動(dòng)作嫻熟到位；同時(shí)學(xué)生可以討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免在實(shí)踐中出現(xiàn)錯(cuò)誤。利用模擬技術(shù)，還可以讓學(xué)生練習(xí)處理不常見(jiàn)病例或者季節(jié)性、地域性疾病病例。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)能有效解決診斷學(xué)教學(xué)中的問(wèn)題。因此，診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)迫在眉睫。

[1]胡仁偉，歐陽(yáng)欽.新世紀(jì)臨床見(jiàn)習(xí)面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（24）：3858.

[2]方定志，萬(wàn)學(xué)紅.醫(yī)學(xué)教育方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

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