邊 境 ，席進(jìn)孝 ，王 玉

（1.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730000）

甘肅省鼠疫疫情及其影響因素分析

邊 境1，2，席進(jìn)孝2，王 玉1

（1.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730000）

鼠疫；疫情；影響因素

甘肅省鼠疫流行歷史久遠(yuǎn)，早在1754年夏河縣拉卜楞寺的經(jīng)文就首次明確記載了鼠疫流行情況。1754～1958年全省有13個(gè)縣、73個(gè)村曾發(fā)生過(guò)鼠疫，發(fā)病1547例，死亡1490例，病死率為96.32%。自1958年開(kāi)展鼠疫防治和疫源調(diào)查起，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，我省鼠疫防控工作取得了顯著成效，有效控制了人間鼠疫的發(fā)生，為人民群眾的健康和社會(huì)穩(wěn)定作出了貢獻(xiàn)。90年代后，全球鼠疫疫情明顯回升，成為重新流行的20種傳染病之一，我省疫情也出現(xiàn)了回升，在局部地區(qū)暴發(fā)流行，并出現(xiàn)新的流行特點(diǎn)。為有效防止人間疫情的發(fā)生和流行，我們對(duì)全省鼠疫疫情及其影響因素進(jìn)行全面分析，旨在為今后制定和調(diào)整鼠疫防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 甘肅省鼠疫疫情

1.1 動(dòng)物間疫情

1959年我省確定夏河縣為鼠疫自然疫源地后，相繼判定碌曲、山丹、天祝、肅南、肅北、阿克塞、玉門、會(huì)寧、夏河、平川為鼠疫疫源縣。其中夏河、碌曲、天祝、山丹、肅南、玉門、肅北和阿克塞縣為旱獺鼠疫疫源地，會(huì)寧、平川縣為黃鼠鼠疫疫源地。在空間結(jié)構(gòu)上分為甘南高原喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地，隴中黃土高原阿拉善黃鼠鼠疫自然疫源地，祁連山北麓—阿爾金山草原喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地。全省鼠疫疫源地面積達(dá)80198.72平方公里，其中旱獺鼠疫疫源地73361.82平方公里，黃鼠鼠疫疫源地6836.9平方公里。1959～2009年全省共檢出鼠疫菌1658株。

1.1.1 旱獺和黃鼠鼠疫疫源地全部進(jìn)入活動(dòng)期 祁連山北麓—阿爾金山草原旱獺鼠疫疫源地動(dòng)物間鼠疫持續(xù)流行，幾乎每年都檢出幾十株鼠疫菌。另外，甘南高原喜馬拉雅旱獺鼠疫疫源地自1970年后未檢出鼠疫菌，1991年檢出2份間接血凝試驗(yàn)（IHA）陽(yáng)性血清，1998～2000年分別檢出5份、2份、1份陽(yáng)性血清，最高滴度1∶160。1999年該疫源地的九甲、甘加、?？瞥霈F(xiàn)大批旱獺死亡，檢出反相間接血凝試驗(yàn)（RIHA）陽(yáng)性材料8份（5份 1∶100，3 份 1∶200）。隴中黃土高原黃鼠鼠疫疫源地自 1977年后未檢出鼠疫菌，會(huì)寧縣在1997年檢出1份1∶80陽(yáng)性血清。說(shuō)明這2處疫源地有轉(zhuǎn)入活動(dòng)期的跡象。

1.1.2 新疫點(diǎn)逼近城鎮(zhèn)和人口密集地區(qū) 肅北縣小康溝疫點(diǎn)距縣城18公里，肅南縣老虎溝疫點(diǎn)距縣城只有2.5公里，阿克塞縣當(dāng)金山疫點(diǎn)距縣城有10多公里，玉門市近年檢出鼠疫菌的石油溝距市區(qū)僅2公里，夏河縣最近的疫點(diǎn)距縣城僅2公里。

1.1.3 出現(xiàn)牧羊犬感染鼠疫情況 牧羊犬是牧民放牧的得力助手，我省旱獺鼠疫疫區(qū)基本分布在牧區(qū)，動(dòng)物間疫情非?；钴S，牧羊犬?dāng)?shù)量較多，并有食獺習(xí)慣，存在牧羊犬感染鼠疫情況。1998年，我省玉門市從食獺感染鼠疫自斃牧羊犬體內(nèi)分離出1株鼠疫菌。

1.2 人間鼠疫疫情

1958～2009年全省共發(fā)生人間鼠疫27起，發(fā)病66人，病死39人，死亡率59.09%。1962年，會(huì)寧縣劉寨鄉(xiāng)暴發(fā)了解放后我國(guó)最嚴(yán)重的一次肺鼠疫，發(fā)病30人，死亡15人。1977年，玉門市發(fā)生了我國(guó)鼠疫流行史上經(jīng)濟(jì)損失最大的一起人間鼠疫疫情，經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)億元。尤其是近10年，我省人間鼠疫疫情十分活躍，分別于1998年、2000年、2004年各發(fā)生—起人間鼠疫疫情，共發(fā)病4例、死亡2例。僅2007年50天內(nèi)發(fā)生2起人間鼠疫疫情，發(fā)病2例、隱形感染2例、死亡1例。

1.2.1 直接接觸染疫動(dòng)物是人間鼠疫發(fā)生的主要原因 我省歷年人間鼠疫流行病學(xué)調(diào)查顯示，人間鼠疫主要傳染源為喜瑪拉雅旱獺、貓、犬、野兔和鼠疫患者，傳播途徑：人類在剝食染疫動(dòng)物過(guò)程中經(jīng)皮膚或口腔黏膜感染而致，人與人之間經(jīng)空氣、飛沫、呼吸道感染，可能存在剝皮過(guò)程中局部形成氣溶膠經(jīng)呼吸道感染情況。

1.2.2 全年均可能發(fā)生人間鼠疫 人間鼠疫的發(fā)生一般與宿主動(dòng)物活動(dòng)時(shí)間（3～10月）密切相關(guān)。但非法獵捕販運(yùn)旱獺可以造成人間鼠疫一年四季發(fā)生。

1.2.3 鼠疫在人口稠密地區(qū)發(fā)生和遠(yuǎn)距離傳播的可能性增加 由于我省大部分疫源地都是重要的旅游勝地和正在開(kāi)發(fā)的地區(qū)，特別是祁連山北麓—阿爾金山草原旱獺鼠疫疫源地，沿蘭新線和國(guó)道312線、215線分布，出入疫區(qū)人員多，交通發(fā)達(dá)，鼠疫患者借助現(xiàn)代交通工具極易在人口密集的城鎮(zhèn)醫(yī)院就診，甚至造成異地傳播和蔓延。

2 鼠疫疫情影響因素

2.1 氣候變化

21世紀(jì)進(jìn)行的一些觀測(cè)表明，由于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)規(guī)模不斷擴(kuò)大，燃料使用的增加和對(duì)森林破壞的日益加重，大氣中各種溫室氣體的濃度都在增加。二氧化碳濃度從工業(yè)革命前的280ppm增加到560ppm，全球平均溫度可能上升1.5～4℃。受青藏高原影響，我省氣候相應(yīng)變暖，鼠疫宿主動(dòng)物提前出蜇，動(dòng)物鼠疫疫情相應(yīng)提前流行。同時(shí)，由于媒介活動(dòng)的加劇，增加了媒介繁殖速度與侵襲力，加大了動(dòng)物間鼠疫的流行范圍和強(qiáng)度。

2.2 人類活動(dòng)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，西部開(kāi)發(fā)，大型工程項(xiàng)目建設(shè)，旅游業(yè)的興起，人類涉足鼠疫自然疫源地的活動(dòng)增多，接觸宿主動(dòng)物的機(jī)會(huì)增多，人間鼠疫發(fā)生的頻率也相應(yīng)增加。由于旱獺既是鼠疫的主要宿主，又是經(jīng)濟(jì)價(jià)值較高的動(dòng)物，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，非法獵捕、販運(yùn)旱獺行為增多，引發(fā)人間鼠疫。

2.3 醫(yī)療活動(dòng)

隨著農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面覆蓋，鼠疫患者就地進(jìn)入基層衛(wèi)生院和社區(qū)門診就診或借助現(xiàn)代交通工具到縣級(jí)以上醫(yī)院就診的可能加大，增加了沿途感染他人的風(fēng)險(xiǎn)，易造成人口密集區(qū)鼠疫的發(fā)生和流行。

2.4 犬感染

犬是鼠疫自然疫源地主要的指示動(dòng)物，近年犬食獺發(fā)病引發(fā)人間鼠疫的事件偶有發(fā)生。2007年我省一起人間鼠疫就是例證。因此，犬介入鼠疫流行成為新的研究課題。

3 結(jié)論和建議

鼠疫是一種自然疫源性疾病，鼠疫的病原菌、宿主、媒介在特定生態(tài)系統(tǒng)中循環(huán)往復(fù)，不依賴人類而存在。我省存在大面積鼠疫自然疫源地，動(dòng)物間疫情十分活躍，局部地區(qū)處于暴發(fā)流行狀態(tài)。受氣候和人類活動(dòng)等因素影響，不但加劇了動(dòng)物間鼠疫的流行范圍和強(qiáng)度，而且打破了鼠疫自然疫源地固有的封閉性，使人間鼠疫發(fā)生的頻次和在人口密集區(qū)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增大，借助現(xiàn)代交通工具遠(yuǎn)距離傳播的可能性增加。為了有效防控鼠疫，保障人民群眾健康，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，提出如下建議。

3.1 提高對(duì)鼠疫危害性的認(rèn)識(shí)，政府加強(qiáng)對(duì)鼠疫防控工作的領(lǐng)導(dǎo)

鼠疫具有突發(fā)性、緊急性、高度不確定性以及廣泛的社會(huì)影響和破壞性特征，它直接關(guān)系到公眾的健康、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的安定。因此，各級(jí)政府要高度重視鼠疫防控工作，將其作為貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、關(guān)注民生、構(gòu)建和諧社會(huì)的問(wèn)題來(lái)抓。明確責(zé)任，責(zé)任到人，層層負(fù)責(zé)，體現(xiàn)政府在鼠疫防控工作中的主導(dǎo)地位。

3.2 加大財(cái)政投入力度，完善應(yīng)急機(jī)制

鼠疫防控不僅是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，而且是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程。政府不僅要加大財(cái)政投入，而且要完善應(yīng)急機(jī)制，制訂適合當(dāng)?shù)睾捅静块T的《鼠疫防控應(yīng)急預(yù)案》，做好應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)和應(yīng)急物資裝備儲(chǔ)備工作，建立部門協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制。只有這樣，才能使鼠疫防控和應(yīng)急處理能力達(dá)到最大化。

3.3 擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，做好人間鼠疫疫情預(yù)警工作

各地嚴(yán)格按照《動(dòng)物鼠疫監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》《鼠疫全國(guó)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案》的要求開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，最大范圍搜集檢驗(yàn)資料，及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，做好人類感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警工作。

3.4 加強(qiáng)宣傳教育，提高疫情報(bào)告意識(shí)

針對(duì)不同人群采取不同形式的宣傳教育，加強(qiáng)以“三報(bào)、三不”為核心的宣傳教育和行為干預(yù)，特別是要提高疫區(qū)勞務(wù)人員自我保健和疫情報(bào)告意識(shí)。加強(qiáng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)務(wù)人員鼠疫診斷、治療水平及個(gè)人防護(hù)和疫情報(bào)告意識(shí)，落實(shí)首診醫(yī)生責(zé)任制度。

3.5 促進(jìn)立法，加強(qiáng)區(qū)域間、部門間聯(lián)防

禁止進(jìn)入疫區(qū)獵捕、販運(yùn)旱獺，對(duì)進(jìn)出疫區(qū)車輛和人員實(shí)施交通檢疫非常重要。但這些舉措與國(guó)家有關(guān)規(guī)定相抵觸，因此，要促進(jìn)疫區(qū)禁止獵捕、販運(yùn)旱獺和鼠疫交通檢疫等方面的立法。同時(shí)加強(qiáng)鼠疫區(qū)域間、部門間的聯(lián)防，互通信息、交流經(jīng)驗(yàn)、共同促進(jìn)，形成聯(lián)防聯(lián)控局面。

3.6 穩(wěn)定防控專業(yè)隊(duì)伍，提高人員素質(zhì)

根據(jù)新形勢(shì)下鼠疫防控工作需要和發(fā)展，制訂有預(yù)見(jiàn)性的人力資源規(guī)劃，建立科學(xué)的人力資源管理體系，充分挖掘人力資源潛能，對(duì)鼠疫防控專業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)管理，以穩(wěn)定專業(yè)隊(duì)伍。同時(shí)加強(qiáng)科研成果轉(zhuǎn)化，以科研成果指導(dǎo)防控工作，提高專業(yè)人員鼠疫防控水平，建立一支高層次、高素質(zhì)的專業(yè)隊(duì)伍，有效應(yīng)對(duì)鼠疫突發(fā)事件。

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1671-1246（2010）11-0115-02