呂品晶

股骨頸骨折是創(chuàng)傷骨科中常見的疾病,患者以老年人居多,該骨折部位特殊,病程長,并發(fā)癥多,嚴重影響老年人的身心健康和生活質量[1]。鑒于老年人體弱多病、各臟器功能衰退等特點,使得臨床護理工作在老年股骨頸骨折的治療過程中顯得尤為重要?，F(xiàn)將 64例老年股骨頸骨折患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組共 64例,為 2008年 1月至 2009年 8月老年股骨頸骨折手術患者。其中行人工股骨頭置換術 56例,切開復位內固定術 8例;男 19例,女 45例,年齡 56～94歲,平均 74.8歲,住院時間平均為 16.5 d。1例死于心血管意外;63例均康復出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 老年股骨頸骨折患者多伴有全身其他系統(tǒng)疾病,骨折后容易產生抑郁、焦慮、恐懼以及煩躁的心理[2]。針對這些情況護士應主動熱情地了解患者的心理動態(tài),有的放矢地實施心理安撫與疏導,如向其講明手術治療意義、目前先進的治療方法及良好的預后效果,使患者有心理準備,消除其緊張情緒和顧慮,充分調動患者的主觀能動性,變失望為希望,樹立生活的信心,戰(zhàn)勝病痛。

2.1.2 術前健康狀況評估 術前應全面檢查,對患者全身情況和手術耐受力做出正確評估,積極處理合并癥,以改善心肺功能和全身情況,力爭早期手術[3]。近年來有學者提出“黃金時代”一詞,也就是強調手術的最佳時機,要在患者精力最旺盛時期提供一切必要手段,使他們戰(zhàn)勝疾病,恢復生活和工作能力。

2.1.3 臥床準備的訓練 即進行手術后的適應性鍛煉。入院后指導患者在床上正確使用大、小便器,避免術后因不習慣而發(fā)生尿潴留和便秘。訓練床上翻身,即保持患肢外展,軀干呈軸式翻身;指導下肢肌肉鍛煉方法,包括等長和等張收縮訓練。

2.1.4 術前常規(guī)準備 做好術前備皮患者的清潔工作,如洗澡、理發(fā)等;嚴格備皮:上起胸骨柄(前后過正中線),下至會陰及患肢小腿;做好青霉素、普魯卡因過敏試驗,并認真記錄;術晨嚴格查對制度,明確手術部位,防止差錯事故的發(fā)生。2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后 24h內嚴密監(jiān)測生命體征的變化及切口疼痛的情況,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。保持引流管通暢,防止醫(yī)源性感染。密切觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質及量。如術后 4～6 h內引流量＞300ml色呈鮮紅,或短時間引流量較多伴血壓下降時,應立即通知醫(yī)生,做好止血、輸血的準備工作。保持刀口敷料清潔干燥。刀口靠近會陰部,排便時注意保護避免感染,敷料一旦被血液浸透,污物污染要及時更換。同時術后為預防刀口感染,預防性應用抗生素 3～5 d,觀察用藥的反應,隨時進行調整。

2.2.2 患肢的觀察與處理 術后患足穿矯正鞋,使足尖向上,患肢下墊一軟枕并保持 15°外展中立位,以防止髖內收和關節(jié)脫位[4]。注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、溫度及足背動脈的搏動情況,如患肢末梢麻木、疼痛及血液循環(huán)不良,應及時通知醫(yī)生。鼓勵患者做患肢的足背伸、跖屈運動及股四頭肌的等長收縮運動,以促進血液循環(huán),減輕患肢腫脹。

2.2.3 飲食護理 由于老年人腸道吸收功能較差,加之術后為了減少大小便帶來的麻煩,以致節(jié)制飲食,易引起低蛋白、低維生素及貧血。營養(yǎng)不良又可以導致骨折愈合緩慢,甚至不愈合,因此護士應鼓勵患者多進高蛋白、高熱量、易消化并富含維生素食物,多吃青菜、水果,多飲水,以保持大便通暢,增強機體抵抗力,促進刀口愈合。

2.2.4 術后并發(fā)癥的預防和護理 老年患者術后因長期臥床,肢體制動,極易發(fā)生各種并發(fā)癥,影響患者術后康復,因此加強各種并發(fā)癥的預防和護理工作至關重要。

2.2.4.1 褥瘡 老年人由于皮下毛細血管血流量降低、表皮細胞再生緩慢等原因,使皮膚變得脆薄、彈性差,加之術后疼痛,活動受限,不便更換體位,易引起受壓部位發(fā)生褥瘡。應采取說服和強制相結合的方法協(xié)助患者翻身,每 2 h翻身 1次,翻身時患肢以枕頭墊起,防止內收、內外旋、屈曲,使髖部與患肢保持同一水平,避免牽拉、旋轉肢體,或肢體過度后伸。定時按摩骨突出部位,以促進血液循環(huán)。骨突出部位墊氣圈、棉墊,協(xié)助患者將肢體擺放于正確舒適的位置。翻身、掃床換單時應注意動作要輕柔,以防止損傷皮膚。保持皮膚清潔干燥,床單平整、無渣屑。嚴格交接班制度,并建立翻身登記卡。

2.2.4.2 墜積性肺炎 骨科老年骨折患者由于長期臥床,肺部膨脹受限,使痰液排出不暢,分泌物易積在肺底部,從而導致墜積性肺炎的發(fā)生[5]。故術后生命征平穩(wěn)后可適當搖高床頭(伴有心肺疾病的患者可給予半臥位),盡早鼓勵、指導患者咳嗽咳痰,拍背輔助咳嗽排痰或用霧化吸入等方法清理呼吸道,保持通暢。

2.2.4.3 泌尿系感染 術后留置導尿管是造成泌尿系感染的重要原因。為防止感染,導尿時要嚴格無菌操作,最好采用氣囊尿管,以免脫落后反復插入,增加感染機會。保持尿道口清潔,每日用碘伏棉球消毒 2次。無尿管者,指導患者多飲水、經常變換體位、做深呼吸等,以鍛煉膀胱肌的收縮功能。

2.2.4.4 深靜脈血栓 深靜脈血栓是人工全髖關節(jié)置換術后最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率為 40%～70%。其首發(fā)癥狀是肺栓塞,是人工全髖關節(jié)置換術后最常見的致死原因,發(fā)生率為4.6% ～19.7%,患者多在 30m in內死亡[6],故術后應積極預防深靜脈血栓形成。由于術后體位限制、活動少、血液回流不暢,以及手術失血、血液濃縮,易引起靜脈血栓形成,造成深靜脈栓塞。注意觀察患肢皮膚是否發(fā)紅,皮溫是否正常,有無疼痛、腫脹、觸及條索感等。鼓勵患者在床上主動活動踝關節(jié)、膝關節(jié)或予關節(jié)被動活動器鍛煉,病情允許時早下床,進行行走練習。準確有效地給予抗凝藥物。

2.2.4.5 假體脫位 術后髖關節(jié)脫位是全髖關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥之一。老年人由于缺乏運動協(xié)調性和準確性易造成脫位。術后保持患肢外展中立位,注意觀察雙下肢是否等長、疼痛,觸摸手術部位有無異物突出感。若有脫位應及時報告醫(yī)生。指導患者翻身(兩腿間夾 1個枕頭),取物、下床的動作應遵循一個原則即避免內收屈髖。本組有 1例老年患者術后假體脫位,后經手術糾正。

2.2.5 功能鍛煉 功能鍛煉是骨折的三大治療原則之一,功能鍛煉是否及時、正確,直接影響骨折的康復及預后[7]。①術后 6 h可在床上做些簡單的活動,如上肢運動、股四頭肌收縮鍛煉、踝關節(jié)主動屈伸及深呼吸運動等;②術后第 3天,患者即可進行髖、膝關節(jié)的屈伸練習,髖關節(jié)內外旋練習,屈髖＜45°,以后逐漸增加屈度,但避免 ＞90°;③術后 1～2周禁止患側下肢負重,術后經 3周可部分負重(觸地式負重),3個月內過渡到完全負重。期間繼續(xù)加強患側股四頭肌漸進抗阻練習。總之,應指導患者堅持正確的功能鍛煉,循序漸進的增加活動量、活動時間、活動范圍,防止關節(jié)腫脹和疼痛,練習的強度以患者能耐受且不感到疲勞為度。

綜上所述,老年股骨頸骨折圍手術期護理在整個康復過程中起著重要作用,它要求護士不僅要具備精湛的專業(yè)知識,同時還需要具備并掌握多學科的專業(yè)知識及社會知識,真正做到預防在前、護理及時,避免或減少老年股骨頸骨折患者的發(fā)病率和并發(fā)癥,以此來提高老年人的生活質量。

3 討論

老年股骨頸骨折的手術治療通常被稱為“人生的最后一次手術”,之所以有這種說法是因為這種疾病的易患者的特殊身體狀況和疾病的高致殘率,正因為如此才使得護理工作在這種疾病的治療過程中的地位尤為重要。通過對這 64例患者的護理,我們認為只要注意并做好以下幾點,老年股骨頸骨折患者同樣可以有很好的預后和功能的恢復,進而擁有一個幸福的晚年。①術前確保患者的身體狀況可以耐受手術的打擊,并通過悉心的心理護理使老人對預后充滿信心;②術后并發(fā)癥的預防,需要護士細心地觀察,及時采取有效的護理措施,這一階段是確?；颊甙踩欢冗^骨折手術打擊的關鍵;③術后的功能鍛煉在整個治療過程中占有絕對重要的地位,功能的恢復是我們治療與護理的終極目的,通過規(guī)范的功能練習,患者的功能大多有滿意的恢復,基本能完成日常生活照顧自己。但是這一過程是最繁瑣和艱苦的,更需要護士具備耐心和高度的敬業(yè)精神。

[1]謝長華,楊小玉.人工全髖關節(jié)置換并發(fā)癥及護理干預中外健康文摘,2007,4(11):127-128.

[2]王潔.柳花對 34例股骨頸骨折合并骨質疏松患者的護理干預.實用醫(yī)技雜志,2004,11(10):2214.

[3]侯平,馮應樹.人工髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折.中國醫(yī)師雜志,2003,11:1523.

[4]華蕾,宋艷霞,孫燕.34例人工全髖關節(jié)置換病人的康復護理.中華護理雜志,2001,36(8):599-600.

[5]陳柳紅.護理程序在長期臥床患者預防墜積性肺炎中的前瞻性研究.中國實用護理雜志,2005,21(12A):13.

[6]呂厚山.人工關節(jié)外科學.科學出版社,1999:176-575.

[7]陳梅,陳曉文.老年股骨頸骨折患者出院后家庭防視與康復指導.中華護理雜志,2003,38(9):683-685.