李萍

近年來人工流產(chǎn)數(shù)量居高不下，因不孕而就醫(yī)者更是有增無減。為減少人工流產(chǎn)后致繼發(fā)不孕的發(fā)生，本文探討人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕的關(guān)系，進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年2月至2010年3月我院不孕癥患者，其中人工流產(chǎn)史的繼發(fā)不孕患者120例為觀察組，平均年齡28歲，不孕2～4年，同期原發(fā)不孕患者120例為對照組，平均年齡為30歲，不孕2～5年。其配偶均進(jìn)行精液常規(guī)檢查以排除男性不孕。

1.2 方法 詳細(xì)詢問病史、月經(jīng)史、生育史，并進(jìn)行相應(yīng)的婦科檢查，包括B超、陰道分泌物等。常規(guī)進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影，于月經(jīng)干凈后3～7 d，造影劑為40%碘化油10～20 ml術(shù)前做碘過敏試驗。取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾、插放陰道窺器，將造影導(dǎo)管送入宮腔內(nèi)，緩慢注入40%碘化油，邊注碘油，邊在透視下觀察宮腔充盈情況，待子宮腔、輸卵管腔均充盈后攝片，24 h后再攝X線盆腔平片1張，觀察造影劑是否進(jìn)入腹腔，以確定其通暢情況;抽取不孕癥患者肘靜脈血3 ml待檢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

120例繼發(fā)不孕組有80例不同程度輸卵管梗阻，而同期120例原發(fā)不孕組有25例不同程度輸卵管梗阻。兩組因輸卵管梗阻引起的不孕差異有顯著性(P＜0.01)。120例人工流后繼發(fā)不孕的患者血清學(xué)AcpAb陽性者45例;120例原發(fā)不孕組患者血清學(xué)AcpAb陽性者10例。兩組間血清學(xué)AcpAb陽性率差異有顯著性(P＜0.01)。

3 討論

3.1 繼發(fā)不孕的原因 不孕的原因有內(nèi)分泌、輸卵管、子宮、盆腔的問題，全身或局部的免疫問題等多方面因素。原發(fā)不孕以內(nèi)分泌因素為主，繼發(fā)不孕以輸卵管阻塞因素為主。人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕需考慮手術(shù)相關(guān)因素。手術(shù)近期并發(fā)癥主要是流產(chǎn)不全、出血、感染、宮頸管或?qū)m腔粘連等，可能導(dǎo)致繼發(fā)不孕的主要是后兩者。人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殺菌能力被破壞，血液、胎盤、胎膜殘留物成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基;吸、刮宮時宮口被擴(kuò)張，宮頸黏液栓被排除，造成了細(xì)菌上行感染;手術(shù)操作使用負(fù)壓過高，刮宮過度等情況破壞子宮內(nèi)膜，造成不同程度的子宮內(nèi)膜損傷或炎癥，引起子宮頸或子宮腔粘連影響受精卵著床，造成繼發(fā)不孕;術(shù)后休息不佳，術(shù)后過早性生活增加感染的機(jī)會;缺乏有效的避孕措施，對性生理、性衛(wèi)生知識缺乏。

3.2 人工流產(chǎn)后生育狀況 沒有近期并發(fā)癥的人工流產(chǎn)手術(shù)對婦女隨后的生育力是沒有影響的。但對后續(xù)妊娠結(jié)局可能產(chǎn)生一定影響，如自然流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤粘連等。人工流產(chǎn)后恢復(fù)排卵大約2～3周時間。如果認(rèn)為人工流產(chǎn)會導(dǎo)致繼發(fā)不孕，在人工流產(chǎn)后不及時采取避孕措施，人工流產(chǎn)后未恢復(fù)月經(jīng)即再次妊娠的情況在臨床上屢見不鮮。由于流產(chǎn)后生育力恢復(fù)快，流產(chǎn)后服務(wù)又不到位，導(dǎo)致了重復(fù)人工流產(chǎn)問題已成為高危手術(shù)之首位因素。反復(fù)多次人工流產(chǎn)屬高危手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率較高，一旦發(fā)生并發(fā)癥，就有可能影響后續(xù)妊娠，最終還是有可能導(dǎo)致繼發(fā)不孕。

3.3 預(yù)防 避免人工流產(chǎn)，尤其避免重復(fù)人工流產(chǎn)。嚴(yán)格遵循人工流產(chǎn)技術(shù)規(guī)范，抓緊手術(shù)過程的質(zhì)量管理，處理好每個工作程序中的操作細(xì)節(jié)。認(rèn)真對待每一位人工流產(chǎn)婦女，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，完成各項術(shù)前檢查，評估術(shù)前身體狀況，排除可能導(dǎo)致并發(fā)癥的隱患;術(shù)中操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，擴(kuò)張宮頸循序漸進(jìn)，負(fù)壓吸引控制壓力，避免對宮頸、宮腔的損傷;術(shù)后觀察隨訪及時妥善處理出血、感染問題，減少手術(shù)并發(fā)癥的不良后果。流產(chǎn)后進(jìn)行避孕指導(dǎo)，促進(jìn)身體康復(fù)。

3.4 抗磷脂抗體是一組自身免疫性抗體，正常情況下帶負(fù)電荷的磷脂不被免疫識別，一旦暴露即可與機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生各種抗磷脂抗體，其中產(chǎn)生的AcpAb在免疫性不孕中具有一定的臨床意義。AcpAb作用于滋養(yǎng)細(xì)胞表面依賴性抗原、影響絨毛粘附、分化及細(xì)胞滋養(yǎng)層的浸潤，使合體滋養(yǎng)層形成不足，導(dǎo)致子宮對胚胎接受性降低，影響受精卵著床，引發(fā)不孕。人工流產(chǎn)術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷暴露了與磷脂抗體作用的抗原位點，抗原抗體結(jié)合，產(chǎn)生具有破壞性的免疫反應(yīng)，最終導(dǎo)致繼發(fā)性不孕。

綜上所述，繼發(fā)不孕是人工流產(chǎn)后較嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，施術(shù)者應(yīng)從各個環(huán)節(jié)把關(guān)，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，避免內(nèi)膜損傷;提高手術(shù)質(zhì)量，減少損傷和感染，術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～7 d。宣傳有效避孕措施，減少人工流產(chǎn)，從而減少繼發(fā)不孕的發(fā)生。

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