徐麗

急診科是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。在急診科的護(hù)士工作節(jié)奏快，任務(wù)繁重，勞動強(qiáng)度大，常常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，是職業(yè)暴露的高危群體。如果在護(hù)理操作和搶救病人過程中，不注意個人防護(hù)，那么發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)率就很大。通過各種措施加強(qiáng)防護(hù)，保證護(hù)士的安全和健康，已成為護(hù)理工作面對的重要課題，現(xiàn)就職業(yè)暴露的因素和防護(hù)進(jìn)行闡述，以加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識，制定措施，減少職業(yè)損傷。

1 常見的職業(yè)暴露因素分類

1.1 物理性因素 銳器傷是護(hù)士最常見的職業(yè)損傷，在搶救過程中會不可避免地接觸各種銳器，而我國是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū)，銳器傷發(fā)生血液、體液傳播疾病的危險性較高。此外，急診科護(hù)士在應(yīng)用除顫儀、洗胃機(jī)搶救病人時，如操作不慎或設(shè)備老化，可引起電擊傷、電灼傷的危險。

1.2 化學(xué)性因素 日趨增多的化療藥物大多具有細(xì)胞毒性，在殺傷癌細(xì)胞的同時，對人體正常組織細(xì)胞也具有殺傷或抑制作用。在化療操作中，注射器稀釋藥物，排氣、換水、拔針等操作都能造成皮膚接觸或吸入化療藥物，具有致癌、致畸等臟器損害等潛在危險。

1.3 生物型因素 主要是指由病毒、細(xì)菌、寄生蟲等引起的感染性疾病。我國每年發(fā)生的傳染性疾病，多數(shù)是呼吸道傳播。急診科護(hù)士由于工作的特殊性，會經(jīng)常接觸各種搶救病人的血液、體液、分泌物，被污染的機(jī)率相當(dāng)高，HBV、HCV、HIV是最具威脅的，給急診科護(hù)士的健康帶來極大危害。

1.4 社會心理因素 急診科護(hù)士由于長期處于危重患者、意外傷害以及死亡的包圍中，工作緊張、心理壓力大、生活不規(guī)律，得不到患者家屬的理解，甚至遭到謾罵和危險，直接影響護(hù)士的心理和工作行為。

2 職業(yè)暴露的防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高護(hù)士自我防護(hù)意識，減少職業(yè)損傷。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，盡量減少或避免因不重視、不細(xì)心所致的傷害。

2.2 加強(qiáng)針刺傷的防護(hù)管理，針頭使用后禁止套上針帽，禁止直接用手分離污染的針頭。操作中針頭不要對著別人和自己，靜脈輸液完畢拔針后，將頭皮針立即放入利器盒內(nèi)。在接觸經(jīng)血液傳染的病人時，一旦發(fā)生針刺傷，一定要嚴(yán)格進(jìn)行清創(chuàng)、消毒、登記。要熟悉各種搶救儀器的性能和正確操作方法，并定時進(jìn)行檢修和保養(yǎng)，及時更換陳舊和性能不良的儀器，以確保使用人員的人身安全。

2.3 重視化療藥物的危害，護(hù)士在配藥前，應(yīng)洗手，戴好口罩帽子，穿隔離衣。割安瓿時使用紗布圍繞安瓿頸部。溶解藥物時，應(yīng)沿瓶壁緩慢注入，待藥粉浸透后再行攪動，抽取藥液后在瓶內(nèi)排氣。如不慎將藥液濺入皮膚或眼睛，應(yīng)及時用生理鹽水徹底沖洗。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。認(rèn)真執(zhí)行六步洗手法，在接觸每個病人前后要洗手。如手或其它部位被病人的血液、體液、分泌物、排泄物污染，需立即用肥皂和流水清洗。在進(jìn)行接觸病人血液、體液等操作時必須戴手套，脫手套后立即徹底洗手。

2.5 加強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)教育，維護(hù)護(hù)士身心健康。調(diào)節(jié)好自己的情緒和狀態(tài)，正確認(rèn)識和緩解壓力，遇事沉著冷靜，有條不穩(wěn)的進(jìn)行工作，提高護(hù)理質(zhì)量。社會各界也應(yīng)倡導(dǎo)尊重護(hù)士、愛護(hù)護(hù)士的風(fēng)氣。

2.6 建立職業(yè)暴露報告及跟蹤制度。醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識到護(hù)士所面臨職業(yè)暴露的危險，在有限的資金條件下，盡可能的完善急救設(shè)備和防護(hù)設(shè)施，創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境，建立完善的職業(yè)暴露上報體系。護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后，要做好記錄、及時報告，并得到及時咨詢和處理，對受傷者應(yīng)建立健康檔案，定期體檢與監(jiān)測并建立跟蹤制度，有效保證護(hù)士的職業(yè)安全。