王海波 劉洋

急性心肌梗死(以下簡(jiǎn)稱“心梗”)是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。心梗為內(nèi)科常見急癥，起病急驟，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時(shí)處理，就可以減少梗死范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低心梗死亡率的關(guān)鍵。其主要表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、WBC計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭［1］。因此，必須爭(zhēng)分奪秒，全力搶救，診斷確立后密切監(jiān)護(hù)和良好的護(hù)理甚為重要。護(hù)理工作的好壞直接關(guān)系到病情的轉(zhuǎn)歸，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。

1 臨床資料

我科2008年以來(lái)所收治的42例急性心?；颊?，其中男29例，女13例，年齡最大82歲，最小34歲，搶救治愈率達(dá)92.96%;死亡3例，病死率達(dá)7.14%。我們總結(jié)出護(hù)理應(yīng)從以下幾個(gè)方面做起。

2 系統(tǒng)護(hù)理

2.1 臥床休息護(hù)理 第1周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量。進(jìn)食、洗漱、大小便等，一切生活由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，盡量避免增加勞力，第2周除低血壓外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運(yùn)動(dòng)或四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成。第3～5周如病情穩(wěn)定，可逐漸離床，在室內(nèi)逐步走動(dòng)，運(yùn)動(dòng)次數(shù)視自身感覺而定，并因人而異逐漸恢復(fù)體力，有并發(fā)癥者，臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

2.2 飲食護(hù)理 應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清淡易消化的半流質(zhì)，如稀飯、面條湯等，并少食多餐，每餐進(jìn)食后不易有飽脹的感覺，避免因過飽而加重心臟的負(fù)擔(dān)，忌煙、酒，對(duì)下壁急性心肌梗死者常伴有惡心、嘔吐，對(duì)頻繁嘔吐者可暫禁食。體重超重者可控制總熱量，伴有糖尿病者應(yīng)控制碳水化合物攝入量，并有心力衰竭者應(yīng)適當(dāng)限制食鹽。

2.3 大小便護(hù)理 發(fā)病后第3天仍未排便者，可適當(dāng)使用緩瀉劑，有便意時(shí)應(yīng)用開塞露塞入肛門內(nèi)或用石蠟油灌腸，注意排便時(shí)不能屏氣用力。有的患者因在床上不適應(yīng)，排便困難，如心律、心率和血壓平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥者可在床邊椅子上排便。有尿潴留者，可采用按摩腹部，聽流水聲，針刺穴位等，若以上方法無(wú)效，可遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。

2.4 疼痛護(hù)理心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，因此護(hù)士要密切觀察患者胸痛性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，部位，及時(shí)告訴醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等鎮(zhèn)痛劑，及時(shí)解除疼痛。

2.5 吸氧的護(hù)理 在急性心肌梗死早期，即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血癥，可能由于細(xì)支氣管周圍水腫，使小氣道狹窄，增加氣道阻力，氣流量降低，局部換氣量減少。通常在發(fā)病早期用鼻塞給氧24～48 h，3～5 L/min，可減輕氣短、疼痛或焦慮癥狀。合并有左心衰竭或休克，肺部疾病的患者，則根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓處理。

3 心理護(hù)理

急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生的環(huán)境，急性期臥床休息，床上洗漱，大小便等，改變了往日的生活習(xí)慣，因此產(chǎn)生焦慮不安的情緒。做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，多關(guān)心詢問患者的自覺癥狀讓其感覺到溫暖和安慰。在發(fā)病的1～2 d可應(yīng)用音樂療法，分散患者的注意力［2］。護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，穩(wěn)定患者的情緒，主動(dòng)關(guān)心患者的起居及做好生活護(hù)理。在解釋和安慰患者時(shí)，語(yǔ)言要得體，語(yǔ)氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

4 生命體征的監(jiān)測(cè)

4.1 心電監(jiān)測(cè) 急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常常發(fā)生在24 h內(nèi)，以室性心律失常多見，連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可作為心室顫動(dòng)先兆的任何室性早博及室性心動(dòng)過緩，房性心律失常等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予糾治。護(hù)士應(yīng)正確識(shí)別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。

4.2 血壓監(jiān)測(cè) 急性心肌梗死患者的嚴(yán)重并發(fā)癥隨時(shí)可發(fā)生，而心源性休克為主要的致死的原因之一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是爭(zhēng)取搶救時(shí)間的關(guān)鍵。因血壓的高低可提示休克的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)每15～30 min測(cè)血壓、脈搏一次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、煩躁不安、出冷汗等癥狀時(shí)，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極給予抗休克治療，可使病情轉(zhuǎn)歸。

5 溶栓治療的監(jiān)護(hù)

急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，要嚴(yán)格掌握溶栓治療的適應(yīng)證、給藥途徑、方法、療效及副作用。其中常見的副作用是出血，如腦出血、胃腸道出血及皮膚黏膜出血。故在溶栓治療中，應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓變化，注意有無(wú)煩躁不安，神志不清、血壓下降、咯血、嘔血、便血及皮膚黏膜出血，立即與醫(yī)生聯(lián)系，并做好急救準(zhǔn)備，逐漸使病情好轉(zhuǎn)。

通過上述42例患者的護(hù)理，深刻地體會(huì)到，只有仔細(xì)觀察患者的病情，根據(jù)不同時(shí)期、不同個(gè)體進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合治療護(hù)理，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:284-285.

［2］侯惠如.老年心肌梗死后室壁瘤致死的危險(xiǎn)因素及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2003，11(8):854.