黃菊芳

膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)術(shù)后膀胱沖洗過程中最常見的并發(fā)癥,是造成患者術(shù)后疼痛和出血的主要原因之一。筆者對我科 2008年 1月至 2010年 9月行 TURP術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的患者進行了臨床資料的回顧分析,針對術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣的相關(guān)因素,提出相應(yīng)的護理措施,以提高?？谱o理水平,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 50例,年齡 56～82(平均 71)歲。術(shù)中采用持續(xù)硬膜外麻醉或硬膜外麻醉 +腰麻聯(lián)合麻醉,術(shù)后均留置 22號三腔氣囊導(dǎo)尿管,江草等滲沖洗液持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣者 15例,占 30%。膀胱痙攣發(fā)生時間大多術(shù)后 3～4h,最遲 24h后出現(xiàn),均為陣發(fā)性的,從分鐘到數(shù)小時不等,所有患者經(jīng)及時處理后均能緩解。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者有明顯的憋脹感,急迫的尿意和便意感,膀胱痙攣性疼痛,膀胱沖洗不通暢,沖洗液血色加深,沖洗液返流及導(dǎo)尿管周圍溢尿。

2 原因分析

膀胱痙攣的原因比較復(fù)雜,主要有以下幾點：①泌尿系感染可致膀胱敏感性增高;②精神因素患者焦慮、緊張、情緒不穩(wěn)可誘發(fā)膀胱痙攣;③膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管的氣囊牽引壓迫刺激膀胱頸、三角區(qū)造成膀胱痙攣;④血凝塊堵塞尿管致引流不暢,易誘發(fā)膀胱痙攣;⑤膀胱沖洗液水溫過低。

3 護理要點

3.1 術(shù)前對原發(fā)疾病的處理 ①及時解除梗阻,給予留置導(dǎo)尿,如插入氣囊導(dǎo)尿管困難或插管時間長,引起尿道炎者,行恥骨上膀胱造瘺術(shù);②控制感染,可靜脈滴注抗生素,0.05%稀碘伏擦洗尿道口 2次/d,更換尿袋 1次/d。

3.2 心理護理 前列腺增生是臨床常見的老年病,患者年齡大,對各種刺激耐受性差,易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理,因此術(shù)前責(zé)任護士應(yīng)多與患者交談,詳細解釋病情,向患者及家屬說明手術(shù)方式、效果及術(shù)后留置尿管、膀胱沖洗的目的和大概時間及注意事項,提高患者對疾病的認識,強調(diào)患者主動配合手術(shù)和治療對疾病早期康復(fù)的重要意義,消除患者緊張、恐懼心理,增加對術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的心理承受能力。術(shù)后密切觀察膀胱痙攣的出現(xiàn),一旦患者自訴下腹墜痛、便意感,立即心理疏導(dǎo),教患者學(xué)會放松,同時醫(yī)護人員及患者家屬要保持鎮(zhèn)靜,以免增加患者的緊張情緒。

3.3 氣囊導(dǎo)尿管的護理 導(dǎo)尿管的氣囊壓迫前列腺窩達到止血的目的。氣囊充盈不宜過大,一般為 30 ml即可,氣囊導(dǎo)尿管牽引不宜過緊,如沖洗色紅,可酌情松氣囊,以減輕對前列腺窩及膀胱的刺激,保持導(dǎo)尿管的引流通暢,避免阻塞、折疊、扭曲。

3.4 膀胱沖洗的護理 保持膀胱沖洗通暢,管道堵塞所致的引流不暢可誘發(fā)膀胱痙攣。術(shù)后為防止膀胱內(nèi)出現(xiàn)血凝塊,必須保持膀胱造瘺管及氣囊導(dǎo)尿管通暢,用無菌的等滲沖洗液持續(xù)膀胱沖洗,沖洗的同時密切觀察沖洗液與引出液是否同步,若引出液少于沖洗液時,應(yīng)及時檢查尿管的位置,擠壓尿管有無阻塞,如有血凝塊堵塞時,用 20 ml注射器,抽取生理鹽水反復(fù)沖吸即可抽出血凝塊。沖洗速度根據(jù)沖洗液的顏色來調(diào)整,沖洗液顏色清淡,可減慢沖洗速度,反之,應(yīng)加快沖洗速度。

膀胱沖洗液的溫度對前列腺術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生影響較大。如果溫度過低,易刺激膀胱平滑肌收縮引起膀胱痙攣,導(dǎo)致繼發(fā)出血;溫度過高時可加快局部血液循環(huán),使切口滲血量增多,加大膀胱出血。有研究表明：31～35℃的膀胱沖洗液應(yīng)用于前列腺切除術(shù)后膀胱沖洗的患者,能有效地抑制膀胱痙攣的發(fā)生[1]。

3.5 膀胱痙攣的藥物應(yīng)用 ①鎮(zhèn)痛泵止痛術(shù)后即刻將硬膜外腔導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵,勻速注入鎮(zhèn)痛藥,直至術(shù)后 2～3d。當(dāng)患者感覺疼痛明顯時,通過抬高鎮(zhèn)痛泵,使患者按需止痛,減輕患者的心理負擔(dān);②消炎痛栓塞肛 1次/d,也能緩解膀胱痙攣所致的疼痛,我們泌尿外科廣泛應(yīng)用。

4 小結(jié)

通過對TURP術(shù)后膀胱痙攣的誘發(fā)因素及臨床特征的探討,采取了綜合有效的護理措施,降低了膀胱痙攣的發(fā)生率,提高了科內(nèi)護理人員對 TURP術(shù)后膀胱痙攣的觀察和處理能力,從而減輕了患者的痛苦,促進了患者的早日康復(fù)。

[1] 劉婷,焦建,王斌.膀胱沖洗液溫度變化對前列腺增生癥術(shù)后膀胱痙攣的影響.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,34(3)：286.