黃桂珍

新生兒聽(tīng)力篩查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒聽(tīng)力損害,以便早期進(jìn)行干預(yù),早期獲得語(yǔ)言能力,篩查工作中的護(hù)理配合及護(hù)理干預(yù)是很重要的一環(huán)。隨著聽(tīng)力篩查在我國(guó)的廣泛開(kāi)展,聽(tīng)力篩查中遇到的相關(guān)問(wèn)題也越來(lái)越多。特別是假陽(yáng)性帶來(lái)的一系列問(wèn)題,使 90%患兒的父母承擔(dān)著種種不安,但最后孩子的聽(tīng)力是正常的[1]。因此,臨床上如何提高篩查準(zhǔn)確性,降低假陽(yáng)性率是質(zhì)量控制的重點(diǎn)。2008年 3月至 2009年 12月我院聽(tīng)力門(mén)診采用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(Distortion Product Otoa-coustic Emission,DPOAE)行聽(tīng)力篩查,現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1100例中,初篩 1100例,通過(guò) 1 010例,占 91.82%;復(fù)篩420例,通過(guò) 310例,占 73.81%。初篩階段和復(fù)篩階段假陽(yáng)性率分別為 40.27%、25.76%。復(fù)篩包括我院初篩未通過(guò)者及外院初篩未通過(guò)轉(zhuǎn)診到我院者。根據(jù)我國(guó)常見(jiàn)新生兒聽(tīng)力篩查流程[2],初篩均選擇在正常新生兒出生 3～7 d進(jìn)行,未通過(guò)初篩者于出生 1個(gè)月后接受復(fù)篩,若復(fù)篩仍未通過(guò)者,于生后 3個(gè)月到我院作聽(tīng)力學(xué)診斷。篩查方法：使用篩查儀,按常規(guī)方法行聽(tīng)力篩查,篩查結(jié)果以通過(guò)(PASS)和未通過(guò)(REFER)表示。未通過(guò)者,根據(jù)當(dāng)時(shí)新生兒測(cè)試狀態(tài)、有無(wú)分泌物、外耳道結(jié)構(gòu)、環(huán)境噪聲水平、有無(wú)生理和疾病所產(chǎn)生的內(nèi)噪聲、耳塞大小、探頭是否堵塞、濾聲片的能量等幾方面進(jìn)行檢查,排除可能產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果的因素,改進(jìn)措施后再次檢測(cè),改變的因素致使檢查結(jié)果轉(zhuǎn)為通過(guò)者為假陽(yáng)性,記錄并分析該因素。

2 致假陽(yáng)性相關(guān)影響因素

2.1 新生兒狀態(tài) 新生兒狀態(tài)最佳的測(cè)度結(jié)果是在新生兒自然睡眠狀態(tài)時(shí)獲得。因此可選擇在新生兒處于熟睡狀態(tài)、撫觸后、沐浴后或選擇在喂奶后lh左右測(cè)試。

2.2 耳道因素 使用 DPOAE行聽(tīng)力篩查時(shí),常會(huì)因耵聹、羊水栓塞物、耳道濕疹分泌物等造成耳道堵塞影響測(cè)試結(jié)果或因耳道狹窄、擠壓變形造成放置探頭時(shí)沒(méi)有正對(duì)鼓膜出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果。

2.3 環(huán)境噪聲因素 測(cè)試環(huán)境的準(zhǔn)備不需在隔音室內(nèi)進(jìn)行,但要保持相對(duì)安靜,嗓聲不超過(guò) 40 dB為好[3],環(huán)境噪聲過(guò)大,可影響測(cè)試結(jié)果。

2.4 內(nèi)噪聲因素內(nèi)噪聲影響測(cè)試結(jié)果,如受試者呼吸、心跳、活動(dòng)等傳到外耳道的噪聲或潛在的鼻咽疾患產(chǎn)生的噪聲等,如先天性喉軟骨發(fā)育不良或有鼻塞的新生兒,測(cè)試時(shí)呼吸聲很重,內(nèi)置噪聲大,會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果。

2.5 檢測(cè)儀器因素 避免因設(shè)備故障造成誤差而降低準(zhǔn)確性。耳塞大小不合適、探頭堵塞,濾聲片能量耗損都會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。

2.6 測(cè)試時(shí)間 初篩的適宜時(shí)間為新生兒生后3 d或3 d以上。但由于產(chǎn)婦住院天數(shù)短,而聽(tīng)力篩查工作要在院內(nèi)完成,因此自然分娩的耍兒可在 48h后進(jìn)行測(cè)試,剖宮產(chǎn)的嬰兒可在 72 h后進(jìn)行。目前認(rèn)為新生兒中耳積液,耳道羊水,分泌物阻塞等使中耳傳音障礙及耳道阻塞,可能是造成假陽(yáng)性的主要原因。雖然初篩時(shí)間提前,使假陽(yáng)性率上升,但仍能有效的提高新生兒聽(tīng)力篩查的覆蓋率。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 心理干預(yù) 護(hù)士向家長(zhǎng)耐心的解釋進(jìn)行聽(tīng)力篩查檢測(cè)的目的和意義,以取得家長(zhǎng)的理解和支持,對(duì)某些出生時(shí)具有如嚴(yán)重的黃疽、顱面畸形、缺氧和宮內(nèi)感染等高危因素的患兒,即使初篩時(shí)正常,也要告知家長(zhǎng),需定期復(fù)查,這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些遲發(fā)性聽(tīng)力損傷。

3.2 安撫新生兒 新生兒每天睡眠時(shí)間 16～20 h,其睡眠有3種睡法,即瞌睡、淺睡和深睡眼睛半睜、活動(dòng)減少就是瞌睡;如果呼吸不均勻、眼瞼搧動(dòng)、偶爾哭幾聲,這是淺睡;如果呼吸均勻,眼瞼完全不動(dòng),即進(jìn)入深睡。對(duì)處于淺睡眠狀態(tài)的新生兒,先有節(jié)奏地輕撫新生兒頭部使其安靜,再用大拇指輕撫新生兒的耳垂,等其完全安靜后,再將探頭輕輕放上開(kāi)始測(cè)試,測(cè)試過(guò)程中,一手固定探頭,一手持續(xù)撫摸新生兒頭部。撫觸可促進(jìn)新生兒各種神經(jīng)行為和心理的發(fā)育,減少新生兒對(duì)外界的應(yīng)激,使其安靜,減少哭鬧,易入睡,睡眠更平穩(wěn)且時(shí)間延長(zhǎng)。對(duì)于外耳道濕疹的新生兒,可先治療濕疹再進(jìn)行篩查。

3.2 因人而置探頭 探頭在外耳道的正確位置及密閉程度,對(duì)提取耳聲發(fā)射信號(hào)、減少或排除內(nèi)外環(huán)境噪聲都十分重要,正確放置探頭是完成聽(tīng)力篩查的重要環(huán)節(jié)。對(duì)第 1次篩查未通過(guò)的新生兒,再次檢測(cè)前可使用電耳鏡了解外耳道的情況。電耳鏡是自帶光源和放大鏡的窺耳器,藉此可看清外耳道的大小、走向,以便查找未通過(guò)的原因,根據(jù)耳道結(jié)構(gòu),因人而異放置探頭。

3.3 控制環(huán)境噪聲 環(huán)境噪聲過(guò)大可造成假陽(yáng)性。測(cè)試時(shí)選擇在相對(duì)安靜的房間內(nèi)進(jìn)行,叮囑家長(zhǎng)勿說(shuō)話和走動(dòng)。對(duì)環(huán)境噪聲很敏感者可選擇隔音室測(cè)試。

3.4 降低內(nèi)噪聲 對(duì)于先天性喉軟骨發(fā)育不良或有鼻塞的新生兒,測(cè)試時(shí)可在新生兒肩下墊一小枕,將頭向后仰起,囑家長(zhǎng)托起新生兒的下頜,將氣道打開(kāi),可減輕呼吸聲,降低內(nèi)置噪聲。鼻塞嚴(yán)重者可待癥狀好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行測(cè)試。

3.5 檢查校準(zhǔn)儀器 每日篩查前校準(zhǔn)探頭,及時(shí)更換濾聲片,保證其準(zhǔn)確性。每次篩查前后檢查探頭有無(wú)堵塞,避免探頭堵塞引起結(jié)果陽(yáng)性。因人選用耳塞,耳塞不合適可引起漏氣、耳塞擠壓及耳道變形,影響聲音傳導(dǎo)。

總之,新生兒聽(tīng)力篩查已納人婦幼保健的常規(guī)檢查項(xiàng)目,應(yīng)提高篩查通過(guò)率,減少重復(fù)測(cè)試及假陽(yáng)性率的發(fā)生。篩查時(shí)應(yīng)保證質(zhì)量,嚴(yán)格執(zhí)行操作程序,不斷改進(jìn)操作方法。去除影響新生兒聽(tīng)力篩查質(zhì)量的相關(guān)因素,并有針對(duì)性地采取護(hù)理對(duì)策,提高了初篩、復(fù)篩通過(guò)率,降低了假陽(yáng)性率,提高了篩查準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

[1] 許安廷.新生兒聽(tīng)力篩查中的假陽(yáng)性問(wèn)題.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2005,19(6)：358.

[2] 姜立榮.新生兒聽(tīng)力篩查側(cè)試時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(1)：28.

[3] 孫曉鵬.嬰兒的降生?新編育兒知識(shí)百科全書(shū).陜西師范大學(xué)出版社,2006：45.