劉漢風(fēng)

手足口病是由 20多種腸道病毒引起的一種常見傳染病[1],夏秋季節(jié)多發(fā),本病兒童普遍易感,以 6歲以下多見,3歲及以下發(fā)病率最高,該病主要通過密切接觸傳播,帶毒的唾液、皰疹液和被患者污染的手、毛巾、玩具、餐飲具、被褥、衣服等都可以造成疾病的傳播,病毒污染的水、食物也可造成傳播。帶毒的咽喉分泌物、唾液可局限性的通過空氣、飛沫傳播,一般感染病毒后 2～10d發(fā)病,平均 3～5d,病程一般 7～10 d,臨床上以發(fā)熱、手、足、口腔部位出現(xiàn)皮疹、皰疹等表現(xiàn)為主,極少數(shù)患兒可引起心肌炎、腦膜炎、腦炎、肺水腫等并發(fā)癥,現(xiàn)將我科自 2010年 5月 1日至 6月 1日 68例手足口病患兒的臨床特點和護理要點介紹如下。

1 臨床資料

1.1 臨床特點 本科 68例手足口病患兒中,年齡最大的 6歲,最小的 10個月,患兒均突然發(fā)病,37例有發(fā)熱癥狀,體溫在 37.8℃～38.5℃之間,發(fā)病當天或者第 2天出疹,1～2d出齊,呈玫瑰色疹,1d后有部分皮疹或皰疹。多在手掌、腳掌和臀部,皮疹出現(xiàn)的同時或 1～2 d后,在唇邊、舌邊和兩腮黏膜上出現(xiàn)皰疹,咀嚼時疼痛,流口水。12例患兒出現(xiàn)咳嗽、流涕、惡心嘔吐、食欲不振等。2例患兒自訴頭痛,并出現(xiàn)肌肉抽搐癥狀。

1.2 治療原則 常規(guī)用藥：利巴韋林、雙黃連服用,可配合外用阿昔洛韋軟膏、噴劑。發(fā)熱時可服用退熱藥物,可以口服維生素B2等B族維生素;中醫(yī)預(yù)防用藥如大青葉、板藍根沖劑口服;出現(xiàn)頭痛、抽搐癥狀時應(yīng)立即遵醫(yī)囑脫水、降顱壓、大劑量激素治療,并送兒科重癥監(jiān)護室,且隔離治療。

2 護理

2.1 病情觀察及護理 68例患兒就診前 1～3 d均有不同程度的發(fā)熱。根據(jù)手足口病的臨床表現(xiàn),病情可分為 5個階段：①潛伏期：一般 2～7 d,無明顯前驅(qū)癥狀;②手足口病期：表現(xiàn)為手足口皮疹、皰疹;③神經(jīng)受累期：主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)如腦干、腦脊髓受累;④心肺衰竭期：早期表現(xiàn)為交感神經(jīng)過度興奮表現(xiàn),出冷汗、四肢冰冷、高血壓、高血糖、呼吸急促、心跳過速,嚴重者發(fā)生肺水腫或肺出血,晚期表現(xiàn)為血壓降低、心力衰竭;⑤恢復(fù)期：心衰糾正,病情逐步好轉(zhuǎn),部分病例遺留后遺癥。

2.2 皮膚護理 以外用藥為主,擦藥前清洗局部,然后用呋蘆水擦患處,每天早晚各一次,連續(xù)用藥5 d,擦藥期間囑患者勿洗澡,第 6天用溫水擦澡,慎防損傷皮膚及水皰。勤剪指甲,囑患者不要抓撓皮膚和水皰,以免引起疼痛和繼發(fā)感染。

2.3 口腔護理 患兒口腔潰瘍、疼痛、張口困難,可用吸管給予朵貝氏液漱口,每兩小時一次,然后用生理鹽水棉球輕輕擦拭,拭去壞死組織,再涂以錫類散,以促進潰瘍愈合?？谇煌克幒?囑患者閉口 10 min,不可馬上漱口及飲水、進食,以保證療效,避免刺激性、腐蝕性溶液漱口?？诖綕冇眉t霉素軟膏涂布,以軟化結(jié)痂,減輕疼痛。

2.4 飲食護理 患兒需進高蛋白、高維生素,營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如牛奶、雞蛋湯、菜粥等。要保持營養(yǎng)均衡,食物宜溫涼、無刺激性。每次進食前后,囑患者飲用少量溫開水,保持口腔清潔,促進創(chuàng)面愈合,吃飯要定時定量,少吃零食,因吃零食能加重口腔黏膜的刺激,減少唾液分泌。對于因口腔潰瘍疼痛拒食、拒水而造成脫水、酸中毒的患者,要給予補液,及時糾正電解質(zhì)紊亂。

2.5 消毒隔離 ①患兒應(yīng)采取隔離治療措施,隔離期限為自覺癥狀被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后 7 d;②對患兒用過的毛巾、水杯、玩具等日常用品要經(jīng)常消毒(5%的 84消毒劑兌水按 1：100比例配置),患兒的衣服、被褥也要經(jīng)常清洗、暴曬;③便器：采用0.2%過氧乙酸或用含 1000 mg/L有效氯浸泡,作用時間 30 min,需完全浸沒便器。使用前,清水沖洗殘留消毒劑(座便器用 500 mg/L有效氯消毒劑擦拭);④患兒產(chǎn)生的垃圾：用雙層垃圾袋收集后,以 1000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用 120 min;⑤家長和患兒都要勤洗手,勤換衣服,家里要經(jīng)常開窗通風(fēng),保持室內(nèi)清潔空氣新鮮,定期開窗通風(fēng)搞好居室衛(wèi)生,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣;⑥為做好手足口病的控制,防止發(fā)生擴散,要積極配合疾病控制部門搞好調(diào)查工作。

2.6 并發(fā)癥的護理

2.6.1 高熱護理 ①給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,鼓勵患兒多飲水;②體溫在39℃以上者,應(yīng)予物理降溫。方法有冰袋、冰帽、冷敷、溫水擦浴(注意避開皮疹),應(yīng)根據(jù)病情加以選擇。30 min后必須再次測量體溫,將結(jié)果記錄于體溫單上;③密切觀察患兒發(fā)熱規(guī)律、特點及伴隨癥狀,在患兒大量出汗或退熱時,應(yīng)注意有無虛脫現(xiàn)象。

2.6.2 腦干腦炎的護理 患兒如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐、頸項強直、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,立即平臥位頭偏向一側(cè),觀察嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色,防止窒息的發(fā)生。立即遵醫(yī)囑給予甘露醇 3～5 mg/kg快速靜脈滴注,以降低顱內(nèi)壓。觀察患兒腹部是否膨隆,有無尿潴留的發(fā)生,必要時導(dǎo)尿,嚴禁按壓排尿,以防腦壓增高引起腦疝。

2.6.3 肺水腫的護理 在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)后數(shù)小時到 48 h內(nèi),若其癥狀得不到有效遏制,患兒出現(xiàn)呼吸急促,兩肺開始可聞及水泡音,此時 X線胸片多示右下肺滲出影,但可于幾小時內(nèi)迅速進展為兩側(cè)肺滲出影及彌漫性滲出影,此為肺水腫表現(xiàn),患兒可突然口鼻中涌出大量血性泡沫樣液體,出現(xiàn)肺出血,若得不到及時救治,患兒多迅速死亡。

①保持呼吸道通暢,吸氧;②確保兩條靜脈通道的通暢,監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度;③呼吸功能障礙時,及時氣管插管使用正壓機械通氣,建議小兒患者呼吸機初調(diào)參數(shù)：fio280% ～100%,cpap20～3cmH2O,f20～40次/min,潮氣量 6～8 ml/kg左右。以后根據(jù)血氣隨時調(diào)整呼吸機參數(shù);④在維持血壓穩(wěn)定的情況下,限制液體入量;⑤頭肩抬高 15°～30°,保持中凹臥位;插胃管、導(dǎo)尿(禁止壓迫膀胱排尿)。

3 小結(jié)

手足口病要早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,及時治療。對于有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而手足口癥狀不明顯的患兒應(yīng)高度警惕,做好消毒隔離,做好并發(fā)癥的護理,大多預(yù)后良好。

[1] 李蘭娟,總論李蘭娟.手足口病.浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2008：1-8.