264001 濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院 姜瑜慧 劉景霞 劉家壽

慢性胃炎是當今消化道常見多發(fā)疾病。常規(guī)檢查胃疾病的方法主要靠胃鏡及X線鋇餐檢查，而且存在一定的局限性和損傷[1]。我院胃腸科超聲室從2007年11月～2009年11月采用口服胃B超快速顯像劑充盈法，經(jīng)體表超聲檢查對診斷慢性胃炎530例的臨床觀察回顧分析及其價值的初探如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 530例胃病患者中男性293例，女性237例；年齡16～86歲，平均年齡(47±12)歲。所有患者均為胃腸科門診就診患者，受檢者前一天晚上開始禁食，次日空腹就診，接受胃B超快速顯像劑充盈法體表超聲檢查。

1.2 胃B超快速顯像劑的使用 在受檢時空腹一次頓服胃B超快速顯像劑(鄭州上街生化制品廠生產(chǎn)，豫食藥監(jiān)械準字2005第2230069號)1支(10 mL)，加溫水400 mL，即刻進行胃超聲檢查，產(chǎn)生均勻的液態(tài)無回聲界面，獲得胃部界面的最佳聲阻差，與水充盈法相比，其發(fā)揮作用快，1～2 min即可使胃內(nèi)氣體排出、黏液消散，明顯提高胃及胃周臟器的聲像圖清晰度和分辨率，減少偽像，能較清晰地顯示胃壁層次、厚度、病變范圍和觀察胃蠕動[1]。

1.3 體表超聲檢查方法 使用美國MD胃腸超聲檢測儀，空腹檢查探測胃腔，再口服顯像劑即刻以熟練手法依次從胃賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、幽門和壺腹部進行緩慢的移動和連續(xù)性掃查，結(jié)合探頭加壓、呼吸、體位改變掃切。以觀察胃充盈形態(tài)、胃壁層次與厚度、胃蠕動幅度與頻率及胃血流等的方法為基本原則。常規(guī)檢查肝、膽、脾以提供胃部鄰近器官的情況。

1.4 胃B超快速顯像劑充盈法 體表胃超聲能清楚顯示胃壁的五層結(jié)構(gòu)，從胃腔內(nèi)向外依次排列為黏膜淺層、黏膜肌層、黏膜下層、肌層和漿膜層，超聲顯示為“三明兩暗”，即胃壁一、三、五層為強回聲，二、四層為弱回聲。每層厚度為1 mm，胃壁厚度均勻3～5 mm，＜6 mm，黏膜淺層回聲線連續(xù)平順，無中斷，沿小彎側(cè)有2～4條黏膜皺襞；胃充盈顯示正常胃壁柔軟，胃蠕動從胃體部開始逐漸向幽門傳播，其頻率約為3～4次/min，排空為30～60 min。幽門部無反流現(xiàn)象。十二指腸壺腹部呈間歇充盈(充盈面積約為3～5 cm2)，呈三角形或橢圓形，形態(tài)規(guī)整，其黏膜平滑，壺腹部厚度＜6 mm[2]。

1.5 各型慢性胃炎診斷聲像圖標準

1.5.1 淺表性胃炎 ①胃壁5層顯示尚清晰(肥胖者欠清晰)。②胃壁黏膜淺層模糊、毛糙，粗細不均，回聲增粗、增強，無明顯斷續(xù)現(xiàn)象，為增粗型；若黏膜連續(xù)性差，斷續(xù)呈“虛線”狀，不光整，為斷續(xù)型；其余各層正常。③胃壁厚度在正常范圍(≤6 mm)。④胃蠕動良好。

1.5.2 萎縮性胃炎 ①胃壁5層顯示欠清晰或不清晰。②胃壁各層厚薄不均，黏膜淺層毛糙、斷續(xù)、變薄，回聲可減弱，黏膜肌層稍厚，回聲增強，黏膜下層回聲增粗、增強，其余各層正常。③胃壁厚度仍在正常范圍(≤6 mm)。④胃蠕動常緩慢。

1.5.3 肥厚性胃炎 ①胃壁5層結(jié)構(gòu)清晰可見。②黏膜層回聲增粗，厚度增大，較廣泛，可見多發(fā)性球形或乳頭狀低回聲隆起，高度＜6 mm，突向胃腔，并可見黏膜層海潮樣運動，黏膜下運動相對較弱。③胃壁厚度在7～12 mm。④胃蠕動良好。

慢性胃炎可根據(jù)胃炎發(fā)生的部位分為胃竇炎、胃體炎、壺腹炎；胃大部切除術(shù)后吻合口炎與殘胃炎[3]。

2 結(jié)果

本組530例胃病患者其中體表超聲確診為慢性淺表性胃炎229例(43.2%)，其中增粗型132例(57.6%)，斷續(xù)型97例 (42.4%)；胃竇炎107例 (20.2%)；胃體炎68例(12.8%)；萎縮性胃炎83例 (15.7%)；肥厚性胃炎18例(3.4%)；殘胃炎25例(4.7%)。

3 討論

采用胃B超快速顯像劑充盈法體表超聲檢查胃疾病，即口服“胃B超快速顯像劑”充盈至胃腔，產(chǎn)生均勻的液態(tài)無回聲界面，使得胃結(jié)構(gòu)及其病變顯示更加清晰，改變了胃器官被視為超聲檢查盲區(qū)的觀點，增加了又一新的簡便診斷手段[3]，本組資料顯示慢性淺表性胃炎占43.2%，泛指是全胃炎；本組胃竇部炎107例(20.2%)，胃竇部正常時有縱行排列的黏膜皺襞，當胃腔充盈時即消失，若不消失，并可見黏膜皺襞增多、增粗、紊亂，回聲偏低，但竇壁層次結(jié)構(gòu)完整、清晰，即可診斷胃竇炎，胃竇壁明顯增厚可為急性胃竇炎。本組萎縮性胃炎83例(15.7%)，病變主要限于黏膜層，固有腺體呈不同程度萎縮，使黏膜層變薄，皺襞低平，伴黏膜肌層平滑肌細胞增生，增生的胃黏膜向表面隆起，呈顆粒狀外觀，高低不平并胃蠕動幅度及頻率減少低；肥厚性胃炎18例(3.4%)，胃黏膜異常增生、增厚及粗大皺襞形成，使黏膜呈結(jié)節(jié)或息肉樣外觀，胃壁厚度＞6 mm，但胃壁層次分辨；殘胃即是胃、十二指腸良性或惡性疾病做胃大部切除術(shù)后的殘余部分。了解胃切術(shù)，才能更好掌握殘胃顯像。殘胃排空較快，進行胃超聲充盈檢查時，如掃查動作速度全面，通常能觀察到吻合口，表現(xiàn)以上腹部脹痛，食欲減退，消瘦為主[3]，殘胃炎25例(4.7%)，同國內(nèi)文獻報道一致。本組資料提示采用胃B超快速顯像劑充盈法體表超聲檢查對各型慢性淺表性胃炎有較高的診斷價值，而對疑有萎縮性胃炎、潰瘍病及胃癌的患者建議做胃鏡檢查；本資料還說明胃B超快速顯像劑充盈法體表超聲檢查是無創(chuàng)傷、無痛苦、簡便易行、重復性好的，故較內(nèi)窺鏡和X線鋇餐更易為病人接受，同時無特殊的準備和要求，也是基層醫(yī)療單位對慢性胃疾病進行檢查時的首選方法之一。作者認為對不具備胃鏡及病理檢查條件的醫(yī)療單位，可將其作為初診胃疾病的主要手段，可用來做大規(guī)模的胃腸普查工作。

[1]徐永利，余秀華.慢性胃炎及潰瘍病的超聲造影診斷[J].人民軍醫(yī)，2004，47(4)：237-238.

[2]雷濤，劉生明，王勝利，等.用胃B超快速顯像劑對胃病的超聲評價[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19(9)：1176.

[3]余秀華，李黎，郭心璋，等.胃超聲造影的臨床應(yīng)用簡介[J].人民軍醫(yī)，2004，47(4)：235-237.