114048 遼寧省鞍山市湯崗子醫(yī)院軟傷中心 王剛
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年人,是常見(jiàn)病。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限,腫脹,嚴(yán)重影響患者日常工作和生活。我科自2006年7月~2008年7月應(yīng)用針刀松解術(shù),關(guān)節(jié)腔滴注,口服氨基葡萄糖,分層次靶向治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得了顯著的臨床效果,并進(jìn)行1~2年的隨訪,現(xiàn)報(bào)告如下。
本組共106例,均經(jīng)X線平片CT等影像檢查,并結(jié)合臨床診斷,均符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷指南中的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],排除腫瘤、結(jié)核等疾患,無(wú)禁忌。年齡50~60歲68例,61~71歲38例,平均年齡54.6歲;病程<6個(gè)月20例,6個(gè)月~1年48例,1年以上38例,平均1.21年;雙膝病變者47例,單膝病變者59例。
針對(duì)膝周軟組織受累者采用針刀松解術(shù)[2],有針對(duì)性選擇股四頭肌腱止處,髕下脂肪墊,側(cè)副韌帶,腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭附著處,半膜肌腱,肌腱,前交叉韌帶等處切開(kāi)松解,具體選擇視關(guān)節(jié)局部病情而定,一般7 d/次,2次一療程。
1)針對(duì)頑固性關(guān)節(jié)腔積液者采用關(guān)節(jié)腔滴注沖洗:經(jīng)針刀松解后尚有關(guān)節(jié)腔積液者,于仰臥位,膝下墊枕,于髕骨內(nèi)外緣及髕骨上下緣交點(diǎn)處常規(guī)局麻下穿刺,進(jìn)入關(guān)節(jié)腔進(jìn)行滴注,再用另一針頭刺入患膝另一側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi),使液體從一側(cè)滴入,另一側(cè)流出。滴注過(guò)程中可用手反復(fù)輕揉患膝,擠壓使液體盡量流出,術(shù)畢注入保留液體,繃帶加壓包扎,滴注液體為復(fù)方氯化鈉、VC、硫酸鎂、地塞米松等共2 000 mL,保留液體為慶大霉素,利多卡因,地塞米松共10 mL,10 d 1次,2次為一療程。
2)針對(duì)骨性退變采用氨基葡萄糖膠囊0.25 g/粒,0.5 g/次,3次/d,飯后服用,3個(gè)月為一療程,來(lái)促進(jìn)軟骨板形成。
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定,本組病例經(jīng)上述一療程治療并經(jīng)1~2年隨訪,治愈率37.7%(40/106),顯效率28.3%(30/106),有效率26.4%(28/106),無(wú)效率7.5%(8/106),總有效率92.5%(98/106),復(fù)發(fā)率2.8%(3/106)。
膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病,現(xiàn)大多學(xué)者認(rèn)為軟骨和周?chē)浗M織的病變是膝骨性關(guān)節(jié)炎的兩個(gè)極重要的病理基礎(chǔ)。探討如何用最佳的非手術(shù)治療方法減輕患者疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)是我們共同關(guān)心的話題。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎的基本原因是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部平衡失調(diào)[4]。針刀治療本病的重點(diǎn)是要恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的力學(xué)平衡,以消除關(guān)節(jié)內(nèi)外代謝產(chǎn)物,消除炎癥,改善和恢復(fù)肌腱、韌帶的收縮性,增加髕骨活動(dòng)度,減少關(guān)節(jié)內(nèi)外壓力,恢復(fù)其內(nèi)源性平衡。
關(guān)節(jié)腔滴注可最大限度清除滑膜液體的聚集黏附,改善膝關(guān)節(jié)腔的內(nèi)環(huán)境,恢復(fù)其內(nèi)源性平衡。
應(yīng)用氨基葡萄糖可促進(jìn)軟骨基質(zhì)成分生成,減緩膠原框架崩解,同時(shí)可抑制局部炎癥反應(yīng),減少炎癥因子作用,并具有分子屏障化學(xué)保護(hù)作用,減少軟骨細(xì)胞凋亡。通過(guò)以上各法協(xié)同作用恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外平衡,最后達(dá)到了消除臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)率的目的。
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)[J].中華骨科雜志,2007,27(10):1.
[2]龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].深圳:海天出版社,2006:507-511.
[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:156.
[4]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:685.