266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 劉海燕 馬才順

1 臨床資料

1.1 一般資料 2001～2007年間我們在臨床上收治伴有各種口腔并發(fā)癥的老年可摘局部義齒修復(fù)患者247例，其中男169例，女78例；平均年齡71.4歲(65～91歲)。義齒戴用時間2～15年不等，平均戴用時間5年。根據(jù)王征壽分類法記錄，一類義齒17例，二類義齒38例，三類義齒31例，四類義齒13例，五類義齒96例，六類義齒52例。在這些病例中，上頜義齒63例，約占25.5%；下頜義齒184例，約占74.5%。

1.2 方法 首先檢查口腔及義齒戴用狀況，分析產(chǎn)生口腔并發(fā)癥的各種原因；其次對口腔軟硬組織及可摘局部義齒進行相應(yīng)的治療處理，并適時進行重新修復(fù)；最后根據(jù)臨床資料、發(fā)病原因及其治療效果進行分類整理，結(jié)合我們長期的口腔醫(yī)療與保健工作實踐，找出老年可摘局部義齒設(shè)計中常見的預(yù)防誤區(qū)與忽略點，并提出相應(yīng)的對策。

2 結(jié)果

2.1 可摘局部義齒口腔并發(fā)癥情況 ①基牙齲損情況：含有一顆以上基牙齲損的136例。②基牙缺失情況：因牙折、牙周病松動及齲壞無法保留而拔除基牙的90例。③基牙及鄰牙患有不同程度的牙周病情況：203例。④義齒性口炎：82例。⑤顳下頜關(guān)節(jié)紊亂：96例。⑥義齒存在不同程度缺損(卡環(huán)，托，基托折斷)：127例。⑦義齒無固位力：162例。

2.2 原因分析及對策

2.2.1 保護牙體牙周健康方面 活動義齒戴入后，容易引起原有口腔生理微生態(tài)平衡發(fā)生改變，口腔生理性自潔作用下降，引起牙周指數(shù)升高及牙菌斑中的致病細菌比例增加，同時導(dǎo)致患者唾液分泌減少，酸堿平衡改變，這些變化可能給口內(nèi)余留牙帶來不利影響。同時患者要掌握正確的刷牙方法，可以有效去除菌斑，保持口腔清潔。在義齒使用一個階段后，由于人工牙磨損，卡環(huán)支托損傷、變形或折斷，牙槽嵴吸收，基牙松動或繼發(fā)齲形成等不確定因素，應(yīng)囑患者每半年定期復(fù)查1次，及早消除隱患，對癥處理，減少余留牙的患齲率和對牙周組織的損害，以利余留牙的健康和延長義齒的使用年限。

2.2.2 預(yù)防黏膜疾病方面 在臨床中由于義齒佩戴引起的黏膜損害有多種表現(xiàn)，義齒性口炎最為常見。預(yù)防及治療義齒性口炎的措施為：注重義齒基托材料的選擇及基托制作精度；抗微生物藥物的合理應(yīng)用，保持口腔衛(wèi)生以及對修復(fù)體的正確處理[1]。注重義齒的設(shè)計和制作，同時倡導(dǎo)患者正確戴用義齒，及時更換義齒，減少基托下沉造成的不利影響。

2.2.3 協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)與肌肉方面 表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)彈響、頜面部疼痛、咀嚼肌酸痛易疲勞或者進食時咀嚼肌無力等癥狀，主要是沒有建立正確、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)的正中咬合接觸關(guān)系。在義齒修復(fù)中，首先要選擇合適的基牙，并對基牙及口內(nèi)的余留牙進行適當(dāng)?shù)念A(yù)備：其一方面是要磨改缺牙間隙對頜的伸長牙、異常余留牙，另一方面對于余留牙因磨耗造成的較陡牙尖和銳利的邊緣嵴，也作了適當(dāng)?shù)恼{(diào)改，使得義齒修復(fù)后獲得良好的咬合關(guān)系[2]?；謴?fù)正常的咬合垂直距離和正中關(guān)系，保持正常的息止頜間隙，使頜面部協(xié)調(diào)美觀，咀嚼肌群得以正常休息，咬合重建。

2.2.4 防止意外和醫(yī)源性障礙方面 主要表現(xiàn)在義齒固位力差、松動、翹動、松脫，容易引起老年患者誤吞。應(yīng)盡量采用整體鑄造支架，使義齒堅固耐用，輕薄舒適，具有很好的溫度傳導(dǎo)作用。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，老年缺牙患者要求修復(fù)的比例日益增加，使用義齒的年限也在增加。因身體狀況、口腔條件和經(jīng)濟能力的限制，老年缺牙患者的修復(fù)方式仍以可摘局部義齒為多。相對于固定義齒而言，可摘局部義齒對口腔生態(tài)環(huán)境的影響較大，若不處理好與口腔軟硬組織的關(guān)系，非但不能很好地起到修復(fù)缺牙與功能的目的，還會給患者帶來某些疾病與痛苦。

老年可摘局部義齒設(shè)計中的預(yù)防原則：一是老年人神經(jīng)肌肉的適應(yīng)性較差，口腔環(huán)境改變不宜過大，以防不適應(yīng)帶來的生理功能紊亂；二是老年人口腔組織抵抗力較弱，義齒應(yīng)盡量少覆蓋口腔軟硬組織，以防繼發(fā)性齲病和黏膜病的發(fā)生；三是老年人的空間定位能力退化，手上感覺較遲鈍，義齒結(jié)構(gòu)宜簡單，便于摘戴；四是老年人唾液腺萎縮，口腔唇頰舌肌運動能力減弱，義齒外形應(yīng)便于自潔與清洗；五是老年人對自身病情變化的反應(yīng)較慢，應(yīng)定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)問題，避免病情發(fā)展與惡化。因此老年可摘局部義齒的修復(fù)，從設(shè)計開始就必須引入預(yù)防理念，在戴牙始終必須貫穿保健的意識，這是保證可摘局部義齒修復(fù)質(zhì)量、維護老年患者口腔健康的重要環(huán)節(jié)。

[1]劉廣順，陳樹國，孟令強.義齒性口炎的病因及防治[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(3)：177-179.

[2]馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：279.