276032 山東煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院 張瑞花

腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄，中央性巨大型腰椎間盤突出癥等采用非手術(shù)治療，效果欠佳，宜行手術(shù)治療，我院骨科自2006年2月~2008年5月，手術(shù)治療60例，現(xiàn)將其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者60例，其中男性40例，女性20例；年齡20～60歲；發(fā)育性腰椎管狹窄5例，退行性椎板增生2例，退行性腰椎滑脫伴狹窄5例，巨大的中央型腰椎間盤突出癥10例，腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥30例，醫(yī)源性腰椎術(shù)后瘢痕1例，醫(yī)源性腰椎術(shù)后腰椎滑脫2例，腦癱后遺癥有選擇性脊神經(jīng)后根切斷1例，椎管內(nèi)良性腫瘤4例。手術(shù)方式：全部采用硬膜外麻醉、俯臥位手術(shù)，椎間盤摘除術(shù)后，常規(guī)負(fù)壓引流，臥硬板床，護(hù)理結(jié)果療效滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前指導(dǎo)

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前1 d了解病人心理狀況，觀察病人面部表情，情緒反應(yīng)及對(duì)手術(shù)的思想準(zhǔn)備，通過與病人交談，針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，消除病人對(duì)手術(shù)的陌生感，了解麻醉和術(shù)中的配合事項(xiàng)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，緩解焦慮、恐懼和緊張情緒，特別在病人入手術(shù)室后要態(tài)度親切，避免病人產(chǎn)生孤獨(dú)感而強(qiáng)化緊張情緒。

2.1.2 體位訓(xùn)練 腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛常稱“銳痛”、“灼痛”，病人主訴患肢“刀割樣、火燒樣痛”，長時(shí)間在這種疼痛的折磨下，病人局部腰肌甚至全身肌肉和精神都非常緊張，在患者局部，病人因腰椎間盤導(dǎo)致腰部肌肉呈保護(hù)性痙攣，病人多為被動(dòng)體位，這就要求我們盡最大努力協(xié)助病人術(shù)前加強(qiáng)體位訓(xùn)練(俯臥位)，床上排便訓(xùn)練，保持良好的心境，減輕焦慮恐懼情緒等，并把檢查血液黏度列為常規(guī)項(xiàng)目，因術(shù)中緊張、焦慮、機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，均可使血液黏度增加，有肺靜脈栓塞之可能。

2.1.3 飲食宣教 術(shù)前對(duì)病人及其家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)宣傳，使其明白合理的飲食對(duì)疾病的康復(fù)有著十分重要的作用，根據(jù)患者不同情況進(jìn)行正確指導(dǎo)。經(jīng)常指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)整，囑食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 講解術(shù)后注意事項(xiàng) 72 h內(nèi)連續(xù)行心理護(hù)理并按麻醉常規(guī)護(hù)理，要求病員絕對(duì)臥床。研究表明：臥床時(shí)腰椎的載荷最小，腰椎間盤所承受的壓力最小[1]。我們對(duì)所有腰椎間盤突出癥術(shù)后病人實(shí)施一級(jí)護(hù)理，絕對(duì)臥床時(shí)間1～3周，在床上翻身時(shí)指導(dǎo)病人張口呼氣。

2.2.2 體溫觀察和疼痛護(hù)理 一般術(shù)后2～5 d為吸收熱，體溫不超過39℃，手術(shù)后為防止脊髓水腫，可用小劑量激素治療，20%甘露醇250 mL ivdrip q 8 h，術(shù)后3 d左右體溫將至正常。麻醉消失后切口疼痛難忍，采取預(yù)防性用藥，定時(shí)用藥，而不是待到疼痛難忍時(shí)再給藥，遵醫(yī)囑給予止痛藥減輕疼痛。

2.2.3 引流管護(hù)理 回病房后即在無菌操作下接好負(fù)壓引流器，觀察引流是否通暢，注意引流液的性質(zhì)、顏色，每日總結(jié)并記錄，一般情況下，48 h拔管，本組病人術(shù)后第1天引流量最多不超過200 mL為鮮血，第2天漸少如引流液的顏色為淡紅色提示硬膜囊破裂，如血液、滲液多或疼痛加劇，下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.2.4 排尿的觀察與處理 由于麻醉因素、疼痛刺激、體味改變，均可引起排尿困難。多數(shù)在麻醉消失后恢復(fù)，但仍有18例發(fā)生尿潴留，熱敷后能自行排尿，6例給予導(dǎo)尿，分析主要原因?yàn)榇采闲”悴涣?xí)慣。

2.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后6 h先喝一杯淡鹽水，量約300～400 mL，以后每日晨起、飯前先喝一杯溫開水，每天飲水量不少于2 000 mL，術(shù)后第一餐以咸流質(zhì)飲食為主，如雞湯、排骨湯加煮碎青菜，量約400 mL，術(shù)后第3天少吃或不吃較甜點(diǎn)心，如奶粉、豆奶粉。每次進(jìn)食盡量細(xì)嚼慢咽，要求患者吃一口食物就開始默默計(jì)數(shù)，數(shù)到10才吞咽(時(shí)間＞5 s)，避免吞進(jìn)胃腸較多空氣而引起腹脹。

2.2.6 功能訓(xùn)練 術(shù)后24 h開始做下肢抬高訓(xùn)練，經(jīng)常更換體位，1周后做要背肌訓(xùn)練。通過功能訓(xùn)練，可有效預(yù)防肌萎縮，使病人下地后有足夠肌力，可有效地防止下肢靜脈血栓形成，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，因此功能訓(xùn)練須得到護(hù)士的指導(dǎo)和病人足夠的重視及很好的配合。但由于手術(shù)創(chuàng)傷帶來的疼痛使大多數(shù)病人怕疼而不能遵醫(yī)囑進(jìn)行有效的功能訓(xùn)練，護(hù)士用自己的專業(yè)知識(shí)和愛心鼓勵(lì)病人，用適當(dāng)?shù)姆绞礁嬖V病人術(shù)后功能鍛煉的重要性，教會(huì)鍛煉方法使病人克服怕疼心理，配合做好這項(xiàng)工作取得手術(shù)成功。

2.2.7 健康宣教 患者常因體位突然改變引起眩暈，甚至摔傷，為此我們重視健康宣教，指導(dǎo)患者掌握改變體位的方法：①滾向一側(cè)。②抬高床頭。③將腿放于床的一側(cè)。④用上肢支撐自己起來。⑤在站起前，坐在床的一側(cè)，把腳放在地上。⑥腿部肌肉收縮使自己由坐位到站位，按相反的順序回到床上。告知眩暈發(fā)作時(shí)的緊急措施：立即臥床或抓住床欄，就地坐臥，閉眼，避免走動(dòng)，患者下床時(shí)須有人扶持。囑患者出院后注意平時(shí)站、坐、行和勞動(dòng)姿勢如搬抬重物時(shí)，髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，重?fù)?dān)盡量壓身體后，再用力抬起和邁步，如行劇烈活動(dòng)可佩戴有保護(hù)作用的寬腰帶等。

3 小結(jié)

腰椎間盤突出癥是一種給許多患者帶來極大痛苦的常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為腰痛伴下肢放射性神經(jīng)痛、麻木感等。本組患者在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，均獲得滿意效果，這與手術(shù)前后高質(zhì)量的護(hù)理密切相關(guān)。術(shù)前完善的心理護(hù)理，為病人在手術(shù)中有一個(gè)平和心態(tài)打下基礎(chǔ)。術(shù)后健康教育使病人能了解疾病的整個(gè)發(fā)展過程及轉(zhuǎn)歸，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療方案，對(duì)確保手術(shù)成功，提高病人生活質(zhì)量起到積極的作用。

[1]賈連順，李家順.現(xiàn)代腰椎外科學(xué)[M].上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1995：339-340.