214086 江蘇省太湖干部療養(yǎng)院 李宴平

本文所說的危險因素，是指身體中在行為不當(dāng)、生活調(diào)理不當(dāng)、護(hù)理不當(dāng)或不到位時，易導(dǎo)致突發(fā)性人身傷害或者疾病急性發(fā)作的各種非正?；蜉^為薄弱的因素。

我院為省干部療養(yǎng)院，服務(wù)對象大多為離退休老干部。危險因素存在于各年齡段人群中，老年人群相對較多，較為常見。針對這個問題，我院從2009年起采取果斷措施，在老年療養(yǎng)員入院時前置一道危險因素評估，并利用這一評估，制定預(yù)案，加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了顯著的安全成效。

1 危險因素考慮范圍

我們主要從以下這幾方面考慮，將其列入范圍。①易引發(fā)意外安全事故的疾病。如精神病、腦卒中、代謝綜合征等。②易引發(fā)意外安全事故的心理因素。如心理障礙、心理焦慮等。③易引發(fā)意外安全事故的飲食、藥物過敏反應(yīng)。④易引發(fā)次生意外安全事故的身體弱項因素。如視力、聽力、記憶力差，反應(yīng)遲鈍，腿腳不便等。

2 危險因素信息收集

主要收集方法：①詢問本人。老年療養(yǎng)員出于對自己身心健康負(fù)責(zé)的本能，會將自己的一些特殊情況和需求主動告知我們。②詢問陪護(hù)或陪同的家屬親友。適用于本人礙于特殊因素不愿或不便告知的。著重針對本人回答問題支支吾吾含糊不清、護(hù)士直覺估計對危險因素可能有所隱藏的，還有曾經(jīng)有過精神病的。③體檢單。④護(hù)士觀測。

3 危險因素分析評估

根據(jù)方便下一步護(hù)理干預(yù)和操作的需要，把有的危險因素直接列入，有的按照輕重程度，細(xì)分成輕、重、嚴(yán)重三個等級。

4 根據(jù)評價實施護(hù)理干預(yù)

將收集的各種危險因素信息資料進(jìn)行整理。并在此基礎(chǔ)上，對每一個需要特殊護(hù)理干預(yù)的老年療養(yǎng)員，按照各人危險因素情況和輕重等級，制定出個性化護(hù)理干預(yù)方案。然后根據(jù)方案區(qū)別對待，區(qū)分不同情況有針對性地實施護(hù)理干預(yù)。

4.1 腿腳靈活度差的 我院地處太湖邊黿頭渚一角，臺階山坡多，必須防止摔倒跌跤。我們將他們分成三類進(jìn)行安全管理。對腿腳靈活度雖差但較輕的人員，入院后基本不限制范圍，可以自行安排活動。但強(qiáng)調(diào)安全意識，進(jìn)行安全宣教；對走路不是很穩(wěn)健的，我們建議他們自己單獨活動時只限于室內(nèi)或房間外的走廊。如果出房間到院內(nèi)活動，必須有家屬陪同；對拄拐杖的，單獨活動時我們嚴(yán)格限定于室內(nèi)或房間外的走廊。如需出房間到康健中心做治療的，在床位醫(yī)生同意的情況下，由我們護(hù)理人員全程陪同。如不適合出房間做治療，我們勸其放棄治療，必要時請康復(fù)科治療師床邊治療。

4.2 視力、聽力、記憶力差的 對于這部分人，主要是防止次生意外安全事故。對白內(nèi)障、青光眼、老花眼等評估為視力差的嚴(yán)重的，我們建議他們減少外出，有事可由護(hù)理人員代辦，如必須自己出去，應(yīng)有護(hù)理人員陪同，盡力將跌倒的危險降為零。對聽力評估雖差但程度較輕的，護(hù)理人員與其交代醫(yī)護(hù)事宜時，需要耐心多重復(fù)幾遍，必要時還可同時借助手勢。但如果聽力障礙嚴(yán)重，特別是交流醫(yī)護(hù)關(guān)鍵事項時，盡可能選擇非語言交流的文字方式。對記憶力下降嚴(yán)重、遺忘率高的，在叮囑遵醫(yī)囑方面，護(hù)理人員應(yīng)時常督促、時常檢查，必要時按服藥時間要求發(fā)藥。對于宣教內(nèi)容，護(hù)理人員也需時常提醒，不斷重復(fù)，加深印象，給予及時的護(hù)理干預(yù)。

4.3 有精神病史的 有精神病史的療養(yǎng)人員一旦精神病發(fā)作，對自身、對他人都有一定的危險性。療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員雖是24小時值班制，但夜間缺乏巡視人員，也沒有相關(guān)的專科治療。所以如近期有過精神病史的療養(yǎng)員，我們向上級匯報，將其納入不適合療養(yǎng)對象，如是幾十年前有精神病史、目前狀態(tài)較穩(wěn)定的，護(hù)理人員在與其交流時注意措詞和行為，避免不必要的刺激。如有異常，立即匯報上級領(lǐng)導(dǎo)，并將其作為嚴(yán)密觀察對象。

4.4 有代謝綜合征的 老年人普遍患有不同程度、不同種類的代謝綜合征。這些慢性病的急性發(fā)作都是比較嚴(yán)重的突發(fā)情況。如糖尿病有低血糖發(fā)生的可能，冠心病有心絞痛和心肌梗死的危險，高血壓有高血壓危象或者對其他靶器官的危害，腦梗死的可能急發(fā)，支氣管炎的可能有哮喘發(fā)作，等等。我們經(jīng)過入院評估，一一掌握所有老年療養(yǎng)人員的代謝綜合征，并備有完整的應(yīng)急預(yù)案。這樣，一旦遇到突發(fā)情況，我們護(hù)理人員就能從容面對，配合醫(yī)生搶救。在平時護(hù)理查房時也能有針對性地進(jìn)行健康宣教。

4.5 有飲食、藥物過敏反應(yīng)和特殊飲食需求的 有些療養(yǎng)員對某些藥物和食物過敏，會引發(fā)過敏反應(yīng)甚至一些繼發(fā)反應(yīng)。還有一些療養(yǎng)員患有代謝綜合征，不合理的飲食會導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，我們護(hù)理人員根據(jù)基礎(chǔ)疾病填寫飲食通知單送至餐廳，并在平時的健康宣教中作詳細(xì)指導(dǎo)，從飲食方面預(yù)防疾病和并發(fā)癥的發(fā)生。對術(shù)后來我院療養(yǎng)的人員，療區(qū)護(hù)士會立即聯(lián)系營養(yǎng)師和他們面對面了解病情，并制定個性化膳食。護(hù)理人員隨后還繼續(xù)跟蹤了解情況，將療養(yǎng)人員身體動態(tài)恢復(fù)過程中新的飲食營養(yǎng)需求告知營養(yǎng)師，營養(yǎng)師會根據(jù)需要隨時調(diào)整膳食。對有藥物過敏反應(yīng)的，我們護(hù)士也通過嚴(yán)把“查對”關(guān)，有效杜絕過敏藥物誤服誤用。

5 效果

5.1 入院“把脈”，贏得了護(hù)理工作的主動性 以前是等遇到危急問題再解決，顯得被動，容易疏漏或措手不及?，F(xiàn)在是主動出擊，超前摸清危險因素，備好預(yù)案，真正做到了心中有數(shù)，從容面對，防患于未然。

5.2 干預(yù)“把關(guān)”，加強(qiáng)了護(hù)理工作的針對性 由于前置評估，對什么人潛藏什么危險因素，預(yù)案了什么干預(yù)措施，都非常具體清楚，個性化護(hù)理干預(yù)操作到位到人就是一件完全辦得到的事情了。

5.3 安全“把實”，提高了護(hù)理工作的有效性 危險因素評估及護(hù)理干預(yù)的實施，為我們守衛(wèi)醫(yī)療保健安全防線，提供了“一夫當(dāng)關(guān)，萬夫莫開”的重要保證，有效地防止和避免了醫(yī)療事故糾紛的發(fā)生。危險因素評估及護(hù)理干預(yù)的實施，為個性化護(hù)理干預(yù)操作提供了重要保證，從而有效提高了護(hù)理工作的水平和質(zhì)量，同時也提高了療養(yǎng)人員的滿意度。

老年療養(yǎng)員入院危險因素評估及護(hù)理干預(yù)的探索和實踐，表明隨著社會老年化程度的提高，我們護(hù)理工作也在不斷深化、進(jìn)步和升華，值得倡導(dǎo)和推廣。