266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 王春麗

軍隊療養(yǎng)院是我軍衛(wèi)勤保障力量的重要組成部分，其主要任務(wù)是承擔來自全軍各大單位離退休首長的療養(yǎng)保健任務(wù)。針對濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院老年療養(yǎng)員的心理和生理狀態(tài)進行分析，并采取有效的護理措施，結(jié)果使老年療養(yǎng)員的生活質(zhì)量得到明顯改善和提高。

1 老年人的生理特點

1.1 心血管系統(tǒng)

1.1.1 心臟 心臟冠狀動脈的生理性和病理性硬化，使心肌本身血流減少，耗氧量下降，對心功能產(chǎn)生進一步影響，甚至出現(xiàn)心絞痛等心肌供血不足的臨床癥狀。這些變化都是老年人易患心臟病，特別是冠心病的病理生理基礎(chǔ)。

1.1.2 血管 50歲以后血管壁生理性硬化漸趨明顯，管壁彈性減退。許多老年人伴有血管壁脂質(zhì)沉積，使血管壁彈性更趨下降、脆性增加，導致血管對血壓的調(diào)節(jié)作用下降，血管外周阻力增大，使老年人血壓常常升高。

1.2 呼吸系統(tǒng) 呼吸肌進行性衰退，肺組織生理性彈性減退，肺泡膨脹，毛細血管受損。肺活量減少，殘氣量增加，氣管黏膜纖毛上皮脫落，咳嗽，反射功能遲緩，氣管內(nèi)分泌物不易咳出，加上免疫功能降低，因而發(fā)生繼發(fā)感染，累及肺組織，甚至造成嚴重的呼吸衰竭[1]。

1.3 消化系統(tǒng) 老年人因牙周病、齲齒、牙齒的萎縮性變化，而出現(xiàn)牙齒脫落或明顯的磨損，以致影響對食物的咀嚼和消化。再者，老年人多有消化吸收功能障礙，蛋白質(zhì)、脂肪、糖吸收減少，不能耐受三大營養(yǎng)物質(zhì)的過多攝入。老年人多種內(nèi)分泌腺(下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺和胰島)功能下降，蛋白質(zhì)合成與更新減慢而分解代謝逐漸增強，故老年人容易發(fā)生消化不良、食欲缺乏、便秘及腹瀉。

1.4 神經(jīng)系統(tǒng)

1.4.1 神經(jīng)細胞數(shù)量逐漸減少，腦重減輕 據(jù)統(tǒng)計，腦細胞數(shù)自30歲以后呈減少趨勢，60歲以上減少尤其顯著，到75歲以上時可降至年輕時的60%左右。

1.4.2 腦血管硬化，腦血流阻力加大，氧及營養(yǎng)素的利用率下降 腦功能逐漸衰退并出現(xiàn)某些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如記憶力減退、健忘、失眠，甚至產(chǎn)生情緒變化及某些精神癥狀。

1.5 泌尿系統(tǒng) 老年人膀胱肌肉萎縮，肌層變薄，纖維組織增生，尿道纖維化而變硬。腎功能常由于腎動脈硬化，腎小球濾過率減少造成肌酐清除率下降。

1.6 運動系統(tǒng) 老年人由于鈣、磷等無機物以及膠原、黏多糖等有機物質(zhì)從骨內(nèi)被大量排出體外，以及胃腸道對鈣的吸收減少和雌激素水平降低，使老年人發(fā)生骨代謝障礙，骨骼的彈性和韌性減弱，脆性增加，骨皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)疏松發(fā)生幾率較高，容易引起骨折及關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、骨棘。隨著時間增長日漸加重，使關(guān)節(jié)活動受限，進而發(fā)生機理減弱，甚至肌肉萎縮，使運動變得遲緩。

1.7 其他 老年人常因營養(yǎng)吸收障礙造成貧血、內(nèi)分泌紊亂，容易造成水電解質(zhì)平衡失調(diào)。細胞上胰島素受體與胰島素結(jié)合能力降低，造成血糖升高，容易誘發(fā)糖尿??；免疫監(jiān)視功能減弱，自身組織的耐受性也受到破壞，這可能是老年癌腫發(fā)病率較高的原因之一。

2 老年療養(yǎng)員的心理特點

一個人從出生到成熟，以至衰老，他的心理活動不是固定不變的，而是隨著腦的功能以及所處的生活條件、所從事實踐活動的變化而變化。而老年療養(yǎng)員，他們經(jīng)濟狀況良好，離退休前大多是在領(lǐng)導崗位上工作或從事專業(yè)技術(shù)工作，并積累了豐富的經(jīng)驗。離開了工作崗位，會因年老失去職位而感到空虛、無聊，又會因破壞了長期形成的生活規(guī)律而感到不適應(yīng)，生活中常因一些小事而大發(fā)脾氣。在自我意識方面，老年人總認為自己年齡大了、不中用了，自憐自棄，遇事不能自控，性情固執(zhí)，怪僻任性，觀察力、記憶力、思維能力和辨別能力等均有不同程度的下降，所以他們的精神要求更為突出[2]。

3 護理

3.1 生理護理

3.1.1 藥物治療的護理 老年療養(yǎng)員年齡普遍在60～80歲，常合并多種慢性病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，我們需做好藥物知識的教育指導，講解所用藥物的作用與毒副作用，長期、按時服藥的意義，監(jiān)督并提醒療養(yǎng)員及時服藥，同時認真觀察藥物的不良反應(yīng)，為療養(yǎng)員把好藥物關(guān)[2]。

有些療養(yǎng)員以為久病成良醫(yī)，憑自己的經(jīng)驗或習慣用藥。還有些療養(yǎng)員由于記憶力減退，有時忘記用藥。我們應(yīng)該仔細觀察療養(yǎng)員的服藥情況并及時采取針對性的措施，保證療養(yǎng)員安全用藥，必要時請醫(yī)生協(xié)助。

3.1.2 生活護理 隨著年齡的增長，老年療養(yǎng)員各系統(tǒng)都趨于衰老。我們在查房時應(yīng)做好健康教育，如：告知療養(yǎng)員外出活動時要穿舒適的鞋子，注意勞逸結(jié)合，早上、傍晚外出注意及時添加衣服。在房內(nèi)洗澡時不要洗的太久，防止因久站而使體力不支，避免跌倒等等。在老年療養(yǎng)員上下車時，我們都應(yīng)站在車門攙扶，以防老人跌倒[3]。

在景觀游覽過程中，我們要仔細講解注意事項、交代停車地點、集合時間，說話要注意語速，不要太快，確保老人聽得清楚。途中認真觀察療養(yǎng)員，發(fā)現(xiàn)異常情況要配合隨同醫(yī)生給予及時相應(yīng)的治療和護理。

3.1.3 飲食護理 老年療養(yǎng)員常因有牙齒脫落和齲齒，咀嚼受影響而引起消化功能負擔加重，吸收功能有不同程度的降低，應(yīng)以清淡、易消化飲食為主，定時、定量、少食多餐。以限制熱量、脂肪，給予優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮水果，補充維生素和無機鹽水分為目標。每天給予必要的氨基酸組成的高生物價蛋白質(zhì)以增加營養(yǎng)，如豆、肉、蛋、魚、牛奶等，脂肪供應(yīng)以不飽和脂肪酸為宜，每天不超過50 g，少食動物性脂肪，多用植物油。糖類供應(yīng)，以淀粉為主，并多食含維生素、鉀、鈣的水果蔬菜，鈉鹽攝入不超過10 g。糖尿病者應(yīng)低糖飲食，有高血脂及高血壓病史的給予低脂、低鹽飲食，針對不同的患者采取不同的飲食方式，有煙酒嗜好的患者要勸其戒酒、戒煙，生活要有規(guī)律。

3.1.4 預(yù)防保健的護理 老年療養(yǎng)員由于機體呈現(xiàn)不同程度的衰老性改變?nèi)菀谆疾?。往往是病情?fù)雜多變，多種疾病并存，并發(fā)癥多、病程長、恢復(fù)慢、病死率高[4]。而老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及感覺系統(tǒng)功能降低，機體反應(yīng)不敏感，有時病理改變嚴重，自覺癥狀輕微或不典型，在出現(xiàn)兩種以上疾病時，一種疾病又可被另一種疾病所掩蓋。所以我們在做健康指導時，應(yīng)該讓他們了解引起疾病的原因和預(yù)防措施，讓他們重視定期去醫(yī)院查體，做到早預(yù)防早治療。

3.2 心理的護理

3.2.1 尊重的護理 根據(jù)老年療養(yǎng)員的心理特征，我們要采取適度的心理護理措施，如：態(tài)度親切、言語溫和。在療養(yǎng)員新入院時，主動熱情地介紹主管醫(yī)生、責任護士的姓名以及療養(yǎng)生活安排、規(guī)章制度；送療養(yǎng)房途中熱情介紹周邊環(huán)境，使其盡快熟悉環(huán)境，減少陌生感；在護理查房時，要按門鈴經(jīng)療養(yǎng)員同意后方可入內(nèi)；經(jīng)常和療養(yǎng)員交流，了解他們的需求，主動關(guān)心他們，使其始終保持樂觀、穩(wěn)定的情緒。

3.2.2 需求的護理 軍隊離退休老干部雖然離開了工作崗位，但對黨的方針政策、時事新聞都很關(guān)注。我們療養(yǎng)科室訂閱了相關(guān)的書籍和報刊，例如：《解放軍報》和當?shù)氐娜請?、晚報，并保證節(jié)假日報紙及時送到科室。和療養(yǎng)員溝通時，向他們介紹有關(guān)的醫(yī)學及保健知識，認真耐心的為他們講解，做到有問必答。

總之，護理人員只有充分了解離退休療養(yǎng)員的健康狀況和心理需求，做到時刻的理解和尊重，盡量滿足他們療養(yǎng)期間的需求，才能使療養(yǎng)員達到最佳心理狀態(tài)，提高療養(yǎng)生活質(zhì)量。

[1]王文平.對老年患者的健康指導及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(2)：175-176.

[2]黃汝明，王怡敏，吳桂仙.老年患者的心理分析及護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2009，22(3)：353-354.

[3]吳立靜，那麗秋，李杰.老年患者的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(4)：198-199.

[4]黃文靜.老年病房的護理風險管理[J].護理實踐與研究，2009，6(4)：74-77.