266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 詹瑞虹

門診護(hù)理不僅是一項(xiàng)技術(shù)服務(wù)性較強(qiáng)的專業(yè),也是一門有關(guān)道德的專業(yè)，在工作中難免涉及到大量的倫理道德問題。本文就當(dāng)前門診護(hù)理工作中存在的倫理問題，進(jìn)行了初步探討,從而說明加強(qiáng)護(hù)士倫理教育的必要性和迫切性。

1 工作中存在的倫理問題

1.1 工作態(tài)度中存在的倫理問題 門診是集療養(yǎng)院病種最多的地方，但醫(yī)療設(shè)施卻不如醫(yī)院完備，當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系讓護(hù)士承受著一定的心理和精神壓力，用人機(jī)制、分配機(jī)制、獎(jiǎng)懲機(jī)制的不完善使護(hù)士積極性得不到充分發(fā)揮，社會(huì)上對(duì)護(hù)理職業(yè)的輕視和軍隊(duì)編制體制的改革，使護(hù)士對(duì)所從事的職業(yè)有抵觸和失望情緒，所以在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)有應(yīng)付之嫌。

1.2 操作中存在的倫理問題 在門診護(hù)理工作中，各項(xiàng)操作是必不可少的,若沒有較高的道德修養(yǎng)，很容易違反操作規(guī)程。比如加藥、注射前不洗手、不戴口罩，注射時(shí)皮膚消毒范圍不夠，換輸液瓶時(shí)忘記消毒瓶口，在病人輸液過程中不按時(shí)巡視等。還有護(hù)士認(rèn)為門診工作只是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，因而出現(xiàn)厭倦心理。

1.3 關(guān)于保護(hù)病人隱私方面的倫理問題 門診護(hù)士涉及最多的是臀部肌肉注射。護(hù)士往往不注意在操作時(shí)為病人遮擋，長時(shí)間暴露患者身體的敏感部位，或未經(jīng)病人同意，就帶其他護(hù)士觀摩，當(dāng)班護(hù)士無意透露患者身體某部位的隱私，而其他護(hù)士聽了之后則津津樂道，互為傳說。

1.4 慎獨(dú)修養(yǎng)欠缺導(dǎo)致的倫理問題 慎獨(dú)是極其重要的護(hù)理倫理規(guī)范,是護(hù)士從“他律”向“自律”轉(zhuǎn)化的典型表現(xiàn)。在臨床工作中，護(hù)士夜班、中午班經(jīng)常是獨(dú)立工作，常見的倫理問題是護(hù)理巡視不按時(shí)，測脈搏每次只測10 s，還有，給病人只做治療，不做健康教育，這也是缺乏慎獨(dú)修養(yǎng)的表現(xiàn)。

1.5 特殊患者的護(hù)理倫理問題 嬰幼兒、老年人不能或不善表達(dá)自身的不適，完全要依靠醫(yī)護(hù)人員的觀察來了解其治療效果。若護(hù)士不及時(shí)巡視、觀察，也就不能發(fā)現(xiàn)病情的變化。當(dāng)前社會(huì)對(duì)乙肝等傳染病的了解還是不夠，而門診護(hù)士又有受皮膚針刺損傷的危害[1]，所以相當(dāng)多的人員對(duì)這類病人仍存在恐懼心理。

2 應(yīng)對(duì)方法

2.1 加強(qiáng)護(hù)理倫理學(xué)教育 由于種種原因，學(xué)歷教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的倫理教育十分有限，造成護(hù)士普遍缺乏倫理知識(shí)，因此，及時(shí)組織學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理基礎(chǔ)理論、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范體系等內(nèi)容，進(jìn)行服務(wù)意識(shí)與服務(wù)理念、人文關(guān)懷等方面的教育迫在眉睫。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育

2.2.1 強(qiáng)化人文理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念 在護(hù)士中廣泛開展人性化教育，給患者服務(wù)時(shí)需牢記“三不”、“四禁”、“五多”?！叭弧奔床挥?xùn)斥、不埋怨、不吵架；“四禁”即禁態(tài)度冷硬、禁作風(fēng)推諉、禁接診草率、禁治療粗心；“五多”即多一點(diǎn)理解、多一點(diǎn)解釋、多一點(diǎn)安慰、多一點(diǎn)溫暖、多一點(diǎn)幫助。

2.2.2 尊重患者隱私權(quán)，強(qiáng)化法制教育 護(hù)士在工作中能夠獲悉患者的病史、癥狀、家族史等，應(yīng)當(dāng)保守這些秘密，避免因泄露隱私而造成不良后果。不斷增強(qiáng)門診護(hù)士的法制觀念，定期學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等相關(guān)文件，用具體案例告知護(hù)士任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。

2.2.3 規(guī)范工作流程，增強(qiáng)門診護(hù)士的慎獨(dú)精神 我區(qū)護(hù)理隊(duì)伍突出體現(xiàn)為年齡小、護(hù)齡低、經(jīng)驗(yàn)少等特點(diǎn)，但她們又是臨床操作的實(shí)施者。為規(guī)范各項(xiàng)內(nèi)容，門診部制定了護(hù)理工作流程，使各項(xiàng)操作有章可循。通過護(hù)士長值班巡視，可及時(shí)檢查、督促各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)，增強(qiáng)護(hù)士工作的主動(dòng)性和慎獨(dú)精神。

2.3 關(guān)愛護(hù)士，調(diào)動(dòng)其工作熱情

2.3.1 門診護(hù)士的職業(yè)保護(hù)措施有待于提高 門診護(hù)士在操作的過程中，既有受病原體侵害的危險(xiǎn)，又有受皮膚針刺損害的危險(xiǎn)，潛在各種感染的機(jī)率較大，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，所以管理者要給予其更多的關(guān)愛，提供積極的心理支持。

2.3.2 將護(hù)士職業(yè)發(fā)展策略引入護(hù)理管理 針對(duì)當(dāng)前護(hù)理現(xiàn)狀，幫助每位護(hù)士進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，打造健全的內(nèi)部成長機(jī)制，有效開發(fā)療養(yǎng)院內(nèi)部的護(hù)理人力資源，防止人才流失，建立一支穩(wěn)定的護(hù)理隊(duì)伍[2]。老護(hù)士臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，獨(dú)立工作能力較強(qiáng)，能較好的處理各種應(yīng)急事件，是護(hù)理事業(yè)的業(yè)務(wù)骨干和重要資源之一。合理使用老護(hù)士，不僅關(guān)系到人力資源的利用，更關(guān)系到老護(hù)士的前途和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

如何在新時(shí)期的不斷發(fā)展中應(yīng)對(duì)隨時(shí)出現(xiàn)的各種護(hù)理倫理問題，是我們下一步探索和努力的方向，倡導(dǎo)人文關(guān)懷，實(shí)施人性化護(hù)理，從細(xì)節(jié)管理、標(biāo)準(zhǔn)管理監(jiān)督日常工作的落實(shí)是行之有效的辦法。通過管理的導(dǎo)向作用，使護(hù)士逐步實(shí)現(xiàn)從“他律”到“自律”的轉(zhuǎn)化，把倫理精神融入到護(hù)理實(shí)踐中，擴(kuò)大衛(wèi)生保健倫理分析范圍[3],從而提高護(hù)士的倫理道德修養(yǎng)，更好地維護(hù)病人的權(quán)益。

[1]杜淑英.減少護(hù)士醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的思考[J].護(hù)理管理雜志，2003，3(2)：37.

[2]蔣玉瓊.護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃研究現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)理管理雜志，2008，6：29.

[3]邊琳娜，編譯.倫理學(xué)對(duì)公共衛(wèi)生的促進(jìn)作用[N].現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2008-8-16(2).