361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 林珊

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們維權(quán)意識(shí)的日益提高，風(fēng)險(xiǎn)管理越來(lái)越受到管理者的重視。因此增強(qiáng)法制觀念，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)因素降至最低限度，已成為護(hù)理管理的重要工作。我們針對(duì)療養(yǎng)院的實(shí)際情況制定了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了護(hù)理安全系數(shù)，保障了療養(yǎng)護(hù)理安全，取得較好的效果。現(xiàn)將做法及體會(huì)報(bào)告如下。

1 療養(yǎng)護(hù)理工作特點(diǎn)

療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理是一門(mén)跨學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)的綜合性應(yīng)用科學(xué)，除具有醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)所共有的科學(xué)性、實(shí)踐性和服務(wù)性等特點(diǎn)外，還具有服務(wù)對(duì)象的特殊性、護(hù)理內(nèi)容的整體性、護(hù)理方法的多樣性、專(zhuān)業(yè)知識(shí)的廣泛性、護(hù)理工作的技藝性和社會(huì)性等特點(diǎn)[1]。

2 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性

隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》的出臺(tái)，以及其他相關(guān)政策和制度法規(guī)的健全，越來(lái)越制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。護(hù)理工作是醫(yī)療工作中的重要組成部分，每個(gè)環(huán)節(jié)都有可能涉及到法律的問(wèn)題。由于軍隊(duì)編制體制的調(diào)整，目前我院臨床一線的護(hù)理隊(duì)伍80%由文職護(hù)士組成，她們成分復(fù)雜，來(lái)源廣泛，知識(shí)層次不等，適應(yīng)崗位能力不同，管理難度大[2]。而人口的老齡化，使來(lái)院療養(yǎng)的離退休老干部的年齡也明顯增大，2007～2009年大于70歲的療養(yǎng)員達(dá)1 024人，所患的綜合性疾病和突發(fā)急癥也在增加。而且我院地處海島，院內(nèi)高低不等的斜坡較多，雨天路面濕滑，療養(yǎng)樓房依山而建，療區(qū)分散，療養(yǎng)員活動(dòng)范圍過(guò)大。因此只有建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，才能保證療養(yǎng)護(hù)理安全，減少護(hù)理缺陷、糾紛的發(fā)生，從而提高療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法及措施

3.1 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，由護(hù)理部主任、質(zhì)控辦人員、護(hù)士長(zhǎng)組成。各科室成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、總務(wù)護(hù)士、護(hù)理骨干組成?？剖绎L(fēng)險(xiǎn)管理小組負(fù)責(zé)對(duì)科室的風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行組織、實(shí)施、監(jiān)控、人員培訓(xùn)、信息的通報(bào)和反饋。風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)根據(jù)療養(yǎng)院護(hù)理工作的實(shí)際，根據(jù)以往的護(hù)理缺陷和潛在性的風(fēng)險(xiǎn)，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，并定期進(jìn)行分析(包括風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、頻率、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、結(jié)果等)和評(píng)價(jià)。

3.2 增強(qiáng)法律意識(shí)提高防范能力 針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍年輕，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺少部隊(duì)生活鍛煉的情況，通過(guò)板報(bào)、院內(nèi)網(wǎng)、集中授課、分組討論、科室小教學(xué)的手段把經(jīng)常性教育和重點(diǎn)教育相結(jié)合，對(duì)《軍隊(duì)醫(yī)療事故處理辦法》、《護(hù)士條例》、《軍隊(duì)條令條例》、《軍隊(duì)療養(yǎng)工作規(guī)則》等各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論，并邀請(qǐng)法律專(zhuān)家講解有關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)，講解典型案例。在排班上我們實(shí)行新老護(hù)士搭配并結(jié)對(duì)子幫帶，并加強(qiáng)八小時(shí)以外的值班，由原來(lái)一人值班制改為雙人值班制；在療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)上，開(kāi)展全程優(yōu)質(zhì)的主動(dòng)服務(wù)、賓客服務(wù)和有情服務(wù)，責(zé)任護(hù)士對(duì)分管的療養(yǎng)員做到“六知道”(身體情況、治療情況、服用的藥物、藥物的作用、外出活動(dòng)情況、健康宣教情況)。科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組對(duì)每班的工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控管理，不斷增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，提高防范能力。

3.3 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度與應(yīng)急預(yù)案 完善的制度是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理順利實(shí)施的有力保障，為了更好地落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，我們制定了《專(zhuān)業(yè)教育培訓(xùn)制度》、《風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)制度》、《護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度》、《護(hù)理服務(wù)投訴制度》等，并根據(jù)療養(yǎng)院護(hù)理工作的性質(zhì)和療養(yǎng)員在院療養(yǎng)期間潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。如：療養(yǎng)員外出不歸、景觀游覽發(fā)病、迷路、跌倒、蛇咬傷、海水浴溺水搶救、停水停電、臺(tái)風(fēng)暴雨、山體滑坡等應(yīng)急預(yù)案和報(bào)告程序。

3.4 加強(qiáng)應(yīng)急救治能力的培訓(xùn) 開(kāi)展多渠道、多層次、多形式的培訓(xùn)，做到學(xué)習(xí)訓(xùn)練系統(tǒng)化、制度化、持續(xù)化、一體化。利用每年1～3月的療養(yǎng)淡季，分批次安排護(hù)理人員到兄弟單位治療醫(yī)院的急診科、心血管科、老干科進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)；平時(shí)通過(guò)在院療養(yǎng)的專(zhuān)家、科主任的專(zhuān)題輔導(dǎo)授課，崗位輪轉(zhuǎn)、學(xué)術(shù)講座、網(wǎng)上學(xué)習(xí)、護(hù)士長(zhǎng)教學(xué)查房，以及“三基三嚴(yán)”的訓(xùn)練等，不斷提高護(hù)理人員的應(yīng)急救治能力。

3.5 開(kāi)展多途徑監(jiān)控 通過(guò)對(duì)每批療養(yǎng)員召開(kāi)一次出院座談會(huì)；護(hù)理部每月組織一次護(hù)理查房，兩次課外查房，并經(jīng)常性的下科督查護(hù)理規(guī)章制度的執(zhí)行情況以及療養(yǎng)員外出活動(dòng)的保障情況；護(hù)士長(zhǎng)每月安排兩次聯(lián)合檢查及夜查房，并建立科室護(hù)理缺陷、護(hù)理質(zhì)量、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本，每月召開(kāi)一次安全形勢(shì)分析會(huì)，分析當(dāng)月的護(hù)理缺陷、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)護(hù)理安全情況；護(hù)理部每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)，對(duì)存在問(wèn)題和安全隱患實(shí)行全院護(hù)士大會(huì)上通報(bào)等多途徑的監(jiān)控，做到人人重視，層層把關(guān)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

4 體會(huì)

療養(yǎng)院的護(hù)理工作不僅涵蓋了各項(xiàng)醫(yī)學(xué)護(hù)理工作，更增加了一些康復(fù)生活、康復(fù)心理和運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、文娛等療法的護(hù)理，在開(kāi)展這些護(hù)理工作時(shí)，涉及面廣，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的一些活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)。我們通過(guò)不斷識(shí)別療養(yǎng)護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，優(yōu)化護(hù)理工作流程，強(qiáng)化應(yīng)急救治技術(shù)的培訓(xùn)，有效地提高了我院的護(hù)理質(zhì)量，確保了療養(yǎng)護(hù)理安全。

[1]趙曦光，杜玉奎.療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：5-6.

[2]相鋒，張秀英，畢越英.加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理多元化建設(shè) 全面提高服務(wù)質(zhì)量[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24(8B)：65.