任柏名 黑龍江省雙鴨山市集賢縣第一人民醫(yī)院（155900）

百合固金湯治療肺結(jié)核27例

任柏名 黑龍江省雙鴨山市集賢縣第一人民醫(yī)院（155900）

肺結(jié)核；百合固金湯；肺癆

肺結(jié)核，pulmonary tuberculosis（簡稱TB）結(jié)核病是由結(jié)核桿菌（tubercle bacillus）引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結(jié)核最為常見。本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急性發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。肺結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌感染引起的肺部慢性疾病，臨床上以咳嗽、咳血、盜汗、消瘦為特征，在女性患者還可有表現(xiàn)月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)[1]。臨床上采用抗癆治療過程中，患者咳嗽、咳血、盜汗明顯好轉(zhuǎn)，但有一部分患者閉經(jīng)持續(xù)存在，在臨床上未引起重視，我院2006～2008年對這部分患者在正規(guī)抗癆治療基礎(chǔ)上加用百合固金湯[2]加減治療閉經(jīng)及結(jié)核中毒癥狀，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 27例病例均符合結(jié)核病的診斷，其中繼發(fā)性肺結(jié)核12例，血行播散性肺結(jié)核3 例，結(jié)核性胸膜炎12例；平均年齡（31±5.62）歲。對照組20例，其中繼發(fā)性肺結(jié)核8例，血行播散性肺結(jié)核2例，結(jié)核性胸膜炎10例；平均年齡（30±4.53）歲。兩組患者年齡、職業(yè)、肺部病情、閉經(jīng)時間基本一致具有可比性（P＞0. 05），所有患者未患肺結(jié)核病前均有月經(jīng)來潮。全部病例57例，或經(jīng)子宮內(nèi)膜診刮或陰道分泌物檢查排除子宮內(nèi)膜結(jié)核。

1.2 方法

所有病例均按照正規(guī)抗癆治療，應(yīng)用3～5種抗癆藥物，療程6～9個月，或12個月療程（結(jié)核性胸膜炎患者），但治療組同時加用了百合固金湯加減治療。藥用：百合20g，生地黃30g，麥門冬12g，沙參15g，熟地黃30g，黃精15g，當(dāng)歸10g，白芍藥18g，百部20g，西洋參10g，鹿角膠15g，地骨皮30g，白及15g，川貝10g。水煎服，1日1劑。服15劑為1個療程，連用2個療程。先服5劑百合固金湯，咳嗽、咳血、盜汗等中毒癥狀減輕后，加減：去白及，加制首烏30g，大血藤30g，當(dāng)歸10g，以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。觀察指標(biāo)：顯效：經(jīng)量恢復(fù)至病前狀態(tài)；有效：月經(jīng)來潮；無效：無月經(jīng)來潮。

2 結(jié)果

治療組27例，顯效16例，有效7例，無效4例，總有效率88%。對照組37例，顯效11例，有效8例，無效4例，總有效率51%。治療組優(yōu)于對照組（P＜0. 05）。

3 討論

閉經(jīng)：指女性年逾18周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)來潮后又中斷6個月以上者，前者為原發(fā)性閉經(jīng)，后者為繼發(fā)性閉經(jīng)[2]。肺結(jié)核病的中毒癥狀表現(xiàn)為乏力、納差、盜汗、月經(jīng)量少、閉經(jīng)，在臨床上不少見，而月經(jīng)量少、閉經(jīng)往往認(rèn)為合并子宮內(nèi)膜結(jié)核所致，本組病例57例，均已排除。在所有抗癆藥物中未找到引起女性閉經(jīng)的副作用。月經(jīng)形成有賴于體內(nèi)雌激素水平，而雌激素水平維持取決于下丘腦-垂體-卵巢反應(yīng)軸，體內(nèi)脂肪是誘發(fā)月經(jīng)并維護(hù)下丘腦、垂體功能的物質(zhì)。當(dāng)體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上時，體內(nèi)脂肪組織內(nèi)的雄烯二酮濃度下降，形成雌激素濃度不足，而子宮內(nèi)膜厚薄依賴雌激素濃度，當(dāng)雌激素不足時，子宮內(nèi)膜很薄，以致月經(jīng)量減少及閉經(jīng)：①肺結(jié)核病病程長，服藥時間長，女性容易導(dǎo)致精神、焦慮不安、失眠，引起下丘腦功能紊亂；②長期服用抗癆藥物引起胃腸道反應(yīng)，肝腎功能損傷導(dǎo)致患者食欲下降，消耗體內(nèi)脂肪組織，導(dǎo)致雌激素濃度不足；③本身結(jié)核中毒癥狀，引起患者體重下降。中醫(yī)理論認(rèn)為肺癆是因體虛，肺臟感染癆蟲所致[3]，肺陰不足，肺虛不能輸布津液，腎失滋生之源，則病久及腎、腎陰虧損，水虧不能涵養(yǎng)肝木，亦不能上濟(jì)于心，則心肝火旺，上炎于肺，消灼肺陰，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致肺腎陰虧，精血耗損，則閉經(jīng)，故用百合固金湯加減治療。方中熟地、鹿角膠為血肉之品，則補(bǔ)腎精、固沖任；黃精、西洋參補(bǔ)肺腎之氣，助化源；百合、麥冬、沙參養(yǎng)肺陰；白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；百部、地骨皮、白及清退虛熱。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎填精、滋陰降火、養(yǎng)血活血、調(diào)經(jīng)固沖之效。西醫(yī)認(rèn)為抗癆治療是治療肺結(jié)核的根本方法，能迅速緩解結(jié)核中毒癥狀，促進(jìn)痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶吸收，抗癆治療的治愈率達(dá)98%[4]以上，臨床醫(yī)師多注意肺部病灶吸收、痰菌陰轉(zhuǎn)，但對于閉經(jīng)容易忽視，而且沒有有效的對癥治療方法，往往待其自然恢復(fù)。閉經(jīng)時間越長，越容易引起女性焦慮不安，所以要積極干預(yù)。在抗癆基礎(chǔ)上加上中醫(yī)治療，及時恢復(fù)月經(jīng)，特別對閉經(jīng)的治療有獨(dú)到療效。

[1] 羅志娟.調(diào)周中藥治療不孕癥182例[J].中醫(yī)雜志,2007,48(5):432-433.

[2] 趙曉琴.趙昌基臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)研究[M].北京:中醫(yī)書籍出版社,2005:13-14.

[3] 邱幸凡.經(jīng)絡(luò)之氣脈兩大系統(tǒng)探討[J].湖北中醫(yī)雜志,2006,28(3):22-24.

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.093

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