李 莉 黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院（150010）

小兒白血病護(hù)理體會(huì)

李 莉 黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院（150010）

小兒白血?。粌嚎萍膊。恢形麽t(yī)結(jié)合兒科學(xué)；護(hù)理學(xué)

小兒白血病是造血系統(tǒng)的惡性增生性疾病，特點(diǎn)為造血組織中某一血細(xì)胞系統(tǒng)過(guò)度增生進(jìn)入血液并浸潤(rùn)到各組織和器官，從而引起一系列臨床癥狀。在我國(guó)，小兒各種惡性腫瘤中以白血病發(fā)病率最高。我院采取積極的護(hù)理措施，使兒童白血病的預(yù)后有很大改善。部分患兒已獲治愈。目前，白血病不再被認(rèn)為是致死性疾病。

1 護(hù)理體會(huì)

1.1 發(fā)熱護(hù)理 臥床休息，減少活動(dòng)量。觀察24h體溫的變化，測(cè)量體溫1次/4h，并詳細(xì)記錄。體溫在38.5℃以下時(shí)可用飲水和減少穿衣蓋被等方法物理降溫，體溫超過(guò)38.5℃，給予以下措施行物理降溫：溫水擦浴、頭枕冰袋、遵醫(yī)囑給予退熱劑，但禁用阿司匹林等退熱藥。

降溫處理后觀察降溫效果，30min后復(fù)測(cè)體溫并記錄。出汗后及時(shí)給患兒更換衣服，并注意保暖。保持床鋪整潔、干燥。作好口腔護(hù)理，多飲水、多漱口，口唇干燥可涂護(hù)唇油。給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，食品、餐具要消毒，水果應(yīng)洗凈、去皮。

1.2 貧血護(hù)理 臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)。病情允許逐漸增加活動(dòng)量。

1.3 出血護(hù)理 絕對(duì)臥床休息，以免加重出血或發(fā)生休克。將患兒安置在安全舒適的環(huán)境中，特別是在患兒發(fā)熱、寒戰(zhàn)、神志不清、虛弱時(shí)。在患兒行走時(shí)，應(yīng)給予協(xié)助，防止患兒受傷。盡量避免肌內(nèi)注射。如果必須注射，應(yīng)選擇較細(xì)的針頭，注射后局部按壓5～10min，必要時(shí)冷敷，并觀察注射部位的滲血情況。在骨髓穿刺的部位加壓包扎，在測(cè)血壓時(shí)袖帶充氣不能過(guò)多?；純喊l(fā)熱時(shí)，不宜用酒精擦浴，因?yàn)榫凭珪?huì)引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，加重出血。禁止經(jīng)直腸使用栓劑和測(cè)體溫，牙齦出血的患者禁止刷牙，切忌使用牙簽。向患者及家屬宣教，禁食堅(jiān)硬食物，禁止用牙齒咬鋼制玩具，如果有出血可用硼酸溶液或2.5%的重曹水漱口，已經(jīng)形成血痂時(shí)不要用力擦拭，以防出血不止。鼻衄的患者應(yīng)觀察出血部位，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行鼻腔填塞，加強(qiáng)護(hù)理，禁止挖鼻孔。如果出現(xiàn)鼻衄，輕者用0.1%付腎棉球添塞鼻腔，堵塞時(shí)間48～72h。密切觀察病情變化，注意觀察患兒的嘔吐物及糞便的顏色、性狀、量，有無(wú)消化道出血癥狀，大便時(shí)不要過(guò)度用力，要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。注意有無(wú)頭痛、嘔吐、血壓升高等顱內(nèi)出血癥狀，出現(xiàn)時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生。患兒頭部制動(dòng)，保持安靜，臥床，一切生活護(hù)理在床上進(jìn)行。遵醫(yī)囑給予降顱壓藥物，輸血過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行輸血制度，一般先慢速滴注15min，若無(wú)不良反應(yīng)，在根據(jù)患兒的年齡、心肺功能、急慢性貧血及貧血程度調(diào)節(jié)滴速。輸血過(guò)程中，應(yīng)密切觀察輸血引起的不良反應(yīng)。

1.4 預(yù)防感染的護(hù)理

1.4.1 環(huán)境的清潔與消毒 患者居住的環(huán)境要達(dá)到每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，20min/次。這樣能及時(shí)減少室內(nèi)的塵埃數(shù)，有效地降低呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)病率。同時(shí)可配備開(kāi)放式或密閉式循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器，為不允許進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)的患者進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。

1.4.2 人員的清潔與消毒 患者的清潔與消毒：血液病患者因白細(xì)胞功能不能發(fā)揮正常作用，極易引發(fā)感染，為患者進(jìn)行各個(gè)部位的護(hù)理就顯得尤為重要。①口腔護(hù)理：口泰漱口液或0.5‰的碘伏漱口液以及5%碳酸氫鈉漱口液交替漱口。達(dá)到抑制細(xì)菌及真菌生長(zhǎng)的作用。②鼻腔護(hù)理：2‰碘仿軟膏涂抹鼻腔，3次/d。方法：一根棉簽涂抹一個(gè)鼻孔。③肛周及外陰護(hù)理：排便后應(yīng)用0.05‰碘伏液沖洗外陰及肛周后，再用此濃度碘伏液坐浴，并于坐浴后涂抹2‰碘仿軟膏于肛周處。④皮膚護(hù)理：血液病患者應(yīng)注意保持皮膚清潔，當(dāng)溫度環(huán)境適宜（22℃以上），身體狀況允許時(shí)，可經(jīng)常淋浴，但不要對(duì)皮膚進(jìn)行搓擦，并在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束洗浴，以免大量消耗體力，引起不適。

1.5 應(yīng)用化療藥物后的護(hù)理 了解藥物的不良反應(yīng)、劑量、給藥途徑及注意事項(xiàng)，以免影響療效。因?yàn)榛熕幎拘源?，不良反?yīng)多，用藥前應(yīng)向家屬宣教用藥反應(yīng)，做到心中有數(shù)，及時(shí)應(yīng)付，鞘內(nèi)注射時(shí)藥物濃度不宜過(guò)大，藥液量不宜過(guò)多，應(yīng)緩慢推入，術(shù)后需平臥4～6h，減少不良反應(yīng)，靜脈給藥應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，推藥速度要慢，減輕對(duì)血管的刺激，穿刺靜脈時(shí)從遠(yuǎn)到近，盡量做到“穿刺準(zhǔn)確”。嚴(yán)禁藥物外滲，造成組織壞死，如果外滲應(yīng)及時(shí)局部用硫酸鎂濕敷。由于光照可引起某些藥物的分解，如甲氨蝶呤靜脈滴注時(shí)需用黑紙包裹避光，以免藥物分解，操作時(shí)最好戴一次性手套保護(hù)，以免藥物污染操作者。

1.6 心理護(hù)理 對(duì)年齡較大的患兒，理解他們的痛苦，尊重他們的感受，做耐心細(xì)致的思想工作，鼓勵(lì)他們?cè)鰪?qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。向家長(zhǎng)介紹白血病的有關(guān)知識(shí)，與家長(zhǎng)一起討論預(yù)后，將患兒的實(shí)際情況及預(yù)后告知家長(zhǎng)，以取得家長(zhǎng)的配合和理解，爭(zhēng)取良好的治療效果。

1.7 出院指導(dǎo) 患兒化療結(jié)束出院時(shí)，囑患兒必須按時(shí)進(jìn)行維持治療，定期復(fù)查，預(yù)防感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。如出現(xiàn)貧血、出血加重、發(fā)熱等傾向后及時(shí)來(lái)院就診。

2 小結(jié)

白血病是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的惡性腫瘤，是嚴(yán)重威脅小兒生命和健康的疾病之一，其特點(diǎn)是白血病細(xì)胞在骨髓中惡性增生，并浸潤(rùn)到其他組織和器官，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。針對(duì)這些癥狀，采取積極的護(hù)理措施，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，從而延長(zhǎng)小兒白血病的生存期。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2199.

[2] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:236.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.084

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