李秀香 楊 艷 王 微 河北省承德市第五醫(yī)院（067000）

NCU的護(hù)理風(fēng)險與防范措施

李秀香 楊 艷 王 微 河北省承德市第五醫(yī)院（067000）

粘連性關(guān)節(jié)炎；小針刀；局部穴位注射；神經(jīng)阻滯；毫針理療；功能鍛煉

神經(jīng)外科ICU （NCU）的護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，由于NCU 是以搶救各種神經(jīng)外科重癥為主的治療體系，病人病情危急且變化快，而護(hù)士長期處于高度緊張的狀態(tài)下，臨床風(fēng)險事件產(chǎn)生的特點，對提高NCU護(hù)士風(fēng)險防范意識，保障病人醫(yī)療護(hù)理的安全，將起到積極的作用。

1 NCU 常見的護(hù)理風(fēng)險事件

非計劃性拔管 NCU病人的監(jiān)護(hù)儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時，各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管，在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管中以氣管插管脫落至體外或自動拔除風(fēng)險最大。氣管導(dǎo)管滑落的嚴(yán)重后果不容忽視，由于導(dǎo)管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁的表現(xiàn)，在此情況下氣管插管難度加大造成氣道的損傷，病人自行拔除插管時因腫脹的氣囊以及導(dǎo)管前端斜面的刺激100%的病人發(fā)生不同程度的氣道損傷，諾傷及大血管引起出血，對病人又是一種沉重的打擊，再次插管的后續(xù)問題，增加醫(yī)療費用，加重并發(fā)癥等將會給病人帶來不便。

NCU護(hù)士應(yīng)急能力或工作責(zé)任心不夠強(qiáng) 有的NCU護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗，專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識，對危重患者的評估能力低下如腦挫傷的患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛，煩躁不安，頻繁嘔吐，冷汗淋漓，嗜睡或意識朦朧，應(yīng)考慮為腦疝的早期癥狀，要及時報告醫(yī)生及時處理，經(jīng)CT檢查確診后及早手術(shù)治療，若等到瞳孔不等大時才發(fā)現(xiàn)病情變化，手術(shù)效果就不如前者了，如腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)尿量增多，每小時300ML以上，護(hù)士應(yīng)及時報告醫(yī)生是否有尿崩的可能及早應(yīng)用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

口頭醫(yī)囑多 NCU搶救患者多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑，夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但值班醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑，如微量泵注射升壓藥或降壓藥用完后，叫醫(yī)生起床開醫(yī)囑，但醫(yī)生叫護(hù)士按照愿醫(yī)囑執(zhí)行等明晨才補(bǔ)開醫(yī)囑，這是違反規(guī)章制度的。

院內(nèi)感染 危重患者全身免疫力低下，侵入行操作多，醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設(shè)施不合理或用品缺乏等，造成院內(nèi)感染，例如，顱內(nèi)感染，肺部感染，尿路感染等。

窒息 NCU 病人大多數(shù)為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠，吸痰不及時，痰痂堵塞，嘔吐物誤西吸等均有可能引起窒息。

2 防范措施

2.1 減少和防止非計劃性拔管的發(fā)生 對于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)，氣道處理幾機(jī)械通氣的必要性，對于煩躁，不合作，意識恍惚的病人進(jìn)行適當(dāng)約束，我建議針對此類病人使用自制手襪式約束帶約束上肢，防止病人亂抓亂拔，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，在為病人治療護(hù)理及翻身時，防止管道滑落，操作完畢檢查各導(dǎo)管是否固定在位。

2.2 加強(qiáng)NCU護(hù)士的責(zé)任心及專業(yè)知識培訓(xùn) 對于NCU護(hù)士應(yīng)教育他們嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，以病人為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點，認(rèn)真做好各項治療及護(hù)理，是病人渡過為現(xiàn)階段。定期進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法，常見疾病的觀察要點與方法，危重患者搶救技術(shù)等。在病人病情危急，需迅速搶救時護(hù)士能夠以嫻熟的技術(shù)實施急救，以精湛的技術(shù)消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。

2.3 正確執(zhí)行醫(yī)囑 在執(zhí)行醫(yī)囑時經(jīng)二人復(fù)核，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認(rèn)無誤后才執(zhí)行，認(rèn)真做好三查七對，每一次治療都要查對，在搶救病人，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復(fù)述一次 確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

2.4 防止院內(nèi)感染 認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行護(hù)理操作時要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守操作程序，如每位病人用過的呼吸機(jī)，霧化器，濕化瓶都應(yīng)消毒后在給另一個病人使用，每次操作前后都洗手，以防交叉感染。

2.5 防止窒息發(fā)生 患者嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予扣背，使痰液松動易吸出。

3 護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險

3.1 與特護(hù)記錄有關(guān)的潛在法律問題 特護(hù)記錄是病人在NCU病情變化最準(zhǔn)確最寶貴的記錄，一定要實事求是。在搶救過程中采取的具體護(hù)理措施，措施的及時準(zhǔn)確，詳細(xì)記錄，人員記錄不當(dāng)將會引起糾紛。例如病人血壓突然下降，搶救時不僅要寫清幾點幾分病情變化如何搶救，還應(yīng)寫清幾點幾分醫(yī)生，主任到場及全名，以免搶救無效因護(hù)理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。

3.2 與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在法律問題 醫(yī)囑是護(hù)士對病人治療的唯一依據(jù)，護(hù)士隨意篡改或不執(zhí)行醫(yī)囑是違規(guī)行為，但是NCU的病人病情變化快，在執(zhí)行長期醫(yī)囑遇到疑問使護(hù)士應(yīng)隨時反映病情，以便給與合理的治療。例如老年高血壓腦出血病人，臨時給與降壓藥降至正常還有長期口服降壓藥，應(yīng)請示醫(yī)生是否調(diào)整口服藥，以免血壓降至過低引起病情變化.

3.3 與護(hù)士配置有關(guān)的問題 在NCU里，夜班多，病人病情重，變化快，年輕護(hù)士經(jīng)驗少，有時忙于一位重病人，對另外病人可能疏于照顧或因病情變化快，未及時發(fā)現(xiàn)給病人帶來嚴(yán)重后果，因此帶來法律問題，因此，合理的人員配置十分重要。

4 護(hù)理工作中的安全防范措施

增強(qiáng)法律意識樹立法制觀念，以客觀記錄為依據(jù)，提高特護(hù)記錄的法律性，加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，熟練操作技能，加強(qiáng)管理合理安排NCU護(hù)士工作。

5 小結(jié)

根據(jù)NCU特點，病人病情具有特殊性，復(fù)雜性，多變性，而NCU護(hù)士處于臨床第一線，長期處于高度緊張狀態(tài)下，臨床風(fēng)險事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此。了解NCU護(hù)理風(fēng)險的常見種類，風(fēng)險事件產(chǎn)生的特點，對提高NCU護(hù)士風(fēng)險防范意識，保障病人醫(yī)療護(hù)理的安全，將起到積極作用。護(hù)理工作面對的是特殊的服務(wù)對象，救死扶傷的工作特性要求護(hù)士必須具備高度的責(zé)任感，因此，通過深入反復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士認(rèn)清執(zhí)行法律規(guī)章常規(guī)執(zhí)行三查七對就是守法，認(rèn)清高度就是做好工作的根本保證。促使護(hù)士加強(qiáng)對病人的觀察，護(hù)理及督促護(hù)士落實有效的應(yīng)對措施，不斷提高觀察病情的能力。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.086

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