劉豐曉 河南省禹州市中醫(yī)院內(nèi)二科（461670）

疏肝祛風(fēng)治療特發(fā)性水腫48例

劉豐曉 河南省禹州市中醫(yī)院內(nèi)二科（461670）

疏肝祛風(fēng)；特發(fā)性水腫；中醫(yī)藥療法

特發(fā)性水腫又稱“水潴留性肥胖癥”、“單純性水鈉潴留癥”、“周期性浮腫”等，多因內(nèi)分泌、血管、神經(jīng)等諸多系統(tǒng)失調(diào)，而導(dǎo)致的一種水鹽代謝紊亂綜合征。多見(jiàn)于20～50歲生育期伴肥胖的婦女，以水腫與月經(jīng)周期及體重增加密切相關(guān)為主要臨床特征。一般應(yīng)用小劑量利尿劑、激素等，臨床療效不理想，且副作用大、容易反跳。我院運(yùn)用疏肝祛風(fēng)之法為主治療本病，臨床療效滿意，特報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選48例患者均符合特性性水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性3例，女性45例，年齡在20～69歲之間，其中＜30歲3例，31～40歲20例，41～50歲20例，51～60歲3例，＞61歲2例；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)17年，其中＜1年10例，1～5年28例，6～10年7例，＞10年3例；已服過(guò)西藥利尿劑及中藥而反復(fù)者25例；顏面浮腫者9例，雙下肢水腫者28例，二者兼有者11例。雙下肢浮腫程度：I度11例，II度25例，III度2例，伴情緒不穩(wěn)定32例；血漿蛋白低于正常者3例；午后烘熱汗出者17例；直立性低血壓23例；體形肥胖20例；經(jīng)前期水腫加重者19例；合并尿路感染17例；高血壓13例；夜尿增多27例；站立工作者33例。所選病例尿常規(guī)及腎功能均正常，立臥位水負(fù)荷試驗(yàn)[1]均陽(yáng)性。雙下肢浮腫。

1.2 方法 給予疏肝祛風(fēng)自擬方：醋柴胡10g，天仙藤10g，香附15g，檳榔5g，豨薟草15g，路路通10g，蘇葉6g，細(xì)辛5g，桂枝8g，木瓜15g，薏苡仁30g，生黃芪30g，茯苓50g，螻蛄5g，川牛膝30g，益母草15g，烏藥10g。隨證加減：面部浮腫明顯加荊芥10g，防風(fēng)6g，或木賊草6 g，以疏散風(fēng)濕；下肢浮腫明顯加淡竹葉6g，獨(dú)活10g，澤蘭15g，車前子30g，海金砂30g，以利濕消腫；四肢發(fā)麻無(wú)力加丹參50g，雞血藤30g，養(yǎng)血舒筋通絡(luò)；月經(jīng)不調(diào)，浮腫與經(jīng)期有關(guān)加制香附10g，澤蘭10g，川續(xù)斷15g；腹脹便溏、食欲不振、乏力者加大腹皮15g，厚樸10g，羌活10g，防風(fēng)10g，以健脾利濕、祛風(fēng)勝濕。水煎服，日1劑，分早晚兩次分服，10d為1個(gè)療程，一般用藥2～4個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：水腫全部消退，體重、體力恢復(fù)，食欲增加，尿量正常，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：水腫、體重明顯減輕，尿量增多，3月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者；無(wú)效：浮腫等癥狀稍有改善或均無(wú)變化。

2.2 治療結(jié)果 臨床痊愈29例，占60.42%；好轉(zhuǎn)14例，占29.17%；無(wú)效5例，占10.42%。服藥1個(gè)療程者24例，2～3個(gè)療程者16例，4療程者8例，其中服藥5天癥狀及體征均明顯改善減輕者33例。

3 討論

特發(fā)性水腫屬中醫(yī)的“水腫”范疇，病因較復(fù)雜，主要有情志內(nèi)傷，肝失疏泄；或先天不足，腎氣本虛；或后天失調(diào)，傷及脾腎等，皆使水運(yùn)失常，溢于肌膚而發(fā)水腫。臨床表現(xiàn)多以晨起顏面，眼瞼水腫或下肢浮腫為主，長(zhǎng)時(shí)間站立后下肢腫加重，臥床休息后水腫不完全消退，伴頭暈頭痛，四肢乏力，時(shí)有怕冷或面部轟熱，易汗出，胸悶腹脹，口渴喜飲，尿量白晝偏少，夜臥偏多，月經(jīng)紊亂，經(jīng)前乳房脹痛，性欲減退，有的有脫發(fā)，指甲脆薄現(xiàn)象，還常有分布不均的迅速肥胖，每現(xiàn)“腫胖并見(jiàn)”[2]，舌質(zhì)淡暗或淡嫩邊有齒印，苔薄白膩，脈弦或沉細(xì)。病理變化為肝、脾、腎損傷，功能失調(diào)。肝主疏泄，疏泄正常，則氣機(jī)暢行，血液及水津正常運(yùn)行。若肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，則血瘀水阻，水泛肌膚而浮腫，脾主運(yùn)化，若飲食不節(jié)，或后天失養(yǎng)，致脾失溫運(yùn)，則痰濕內(nèi)阻，溢于肌膚而浮腫。腎為主水之官，若先天不足，或久病及腎，或房勞傷腎，加之經(jīng)期沖任更需腎精充養(yǎng)，腎精隨經(jīng)血流失，腎陽(yáng)隨之受損，不能化氣行水，水濕泛溢肌膚測(cè)經(jīng)期浮腫加劇。此外，濕郁化熱，濕熱壅盛，郁于肌膚，始見(jiàn)浮腫。

方中選用天仙藤、路路通，均能祛風(fēng)利尿、活血通絡(luò)，既可理氣，又可活血，醋柴胡、疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，三者共為君藥；香附理氣行滯、疏肝行水，蘇葉理氣寬中，烏藥開(kāi)下焦之郁滯，大腹皮消脹行氣利水，共奏“氣行則水行”之目的故為臣；豨薟草味辛苦寒，歸肝腎經(jīng)，為祛風(fēng)除濕之要藥并兼活血，木瓜、薏苡仁健脾利濕，檳榔辛溫，行氣消滿，除濕和中，與柴胡相合，一升一降，可加強(qiáng)柴胡疏肝理氣之功，蘇葉、桔梗既可辛散在表之寒邪，又可開(kāi)宣氣機(jī)，促進(jìn)濕化，生黃芪行氣補(bǔ)氣，防已祛風(fēng)利尿消腫，桂枝通陽(yáng)化氣行水，既可外解肌表之風(fēng)寒，又可內(nèi)助膀胱之氣化，與白術(shù)、茯苓、螻蛄相配更添健脾運(yùn)濕、利水退腫之功，即溫陽(yáng)化氣又可使水濕從小便中去。每于方中加入桂枝利尿消腫，且作用持久之效，細(xì)辛具有辛潤(rùn)溫通、宣化水濕之功，既能發(fā)表散寒、暢達(dá)肺氣，達(dá)到提壺揭蓋之目的，又能溫通下焦陽(yáng)氣，以助水液之敷布，清濁分流，無(wú)論寒熱虛實(shí)之水腫，皆可使用其助以利水消腫。除此之外，方中還選用三七、益母草、當(dāng)歸、澤蘭、丹參、紅花等活血通絡(luò)藥，有利于水分排出。更有川牛膝行血散瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、引藥下行。諸藥合用，即開(kāi)上、暢中又達(dá)下，使肝氣舒暢利疏泄，脾氣健運(yùn)利水濕，氣血運(yùn)行自通利，于此腫自消。本報(bào)道48例患者中，有29例臨床治愈，14例好轉(zhuǎn)，且無(wú)毒副作用，臨床療效較好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張洪濤.實(shí)用水腫病學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1995:597.

[2] 傅宗翰.特發(fā)性水腫的診治體會(huì)[J].中醫(yī)雜志,1985,10(1):10.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.129

1672-2779（2010）-10-0151-01

2010-03-27）