劉豐曉 河南省禹州市中醫(yī)院內(nèi)二科(461670)
疏肝祛風(fēng)治療特發(fā)性水腫48例
劉豐曉 河南省禹州市中醫(yī)院內(nèi)二科(461670)
疏肝祛風(fēng);特發(fā)性水腫;中醫(yī)藥療法
特發(fā)性水腫又稱“水潴留性肥胖癥”、“單純性水鈉潴留癥”、“周期性浮腫”等,多因內(nèi)分泌、血管、神經(jīng)等諸多系統(tǒng)失調(diào),而導(dǎo)致的一種水鹽代謝紊亂綜合征。多見(jiàn)于20~50歲生育期伴肥胖的婦女,以水腫與月經(jīng)周期及體重增加密切相關(guān)為主要臨床特征。一般應(yīng)用小劑量利尿劑、激素等,臨床療效不理想,且副作用大、容易反跳。我院運(yùn)用疏肝祛風(fēng)之法為主治療本病,臨床療效滿意,特報(bào)告如下。
1.1 一般資料 所選48例患者均符合特性性水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男性3例,女性45例,年齡在20~69歲之間,其中<30歲3例,31~40歲20例,41~50歲20例,51~60歲3例,>61歲2例;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)17年,其中<1年10例,1~5年28例,6~10年7例,>10年3例;已服過(guò)西藥利尿劑及中藥而反復(fù)者25例;顏面浮腫者9例,雙下肢水腫者28例,二者兼有者11例。雙下肢浮腫程度:I度11例,II度25例,III度2例,伴情緒不穩(wěn)定32例;血漿蛋白低于正常者3例;午后烘熱汗出者17例;直立性低血壓23例;體形肥胖20例;經(jīng)前期水腫加重者19例;合并尿路感染17例;高血壓13例;夜尿增多27例;站立工作者33例。所選病例尿常規(guī)及腎功能均正常,立臥位水負(fù)荷試驗(yàn)[1]均陽(yáng)性。雙下肢浮腫。
1.2 方法 給予疏肝祛風(fēng)自擬方:醋柴胡10g,天仙藤10g,香附15g,檳榔5g,豨薟草15g,路路通10g,蘇葉6g,細(xì)辛5g,桂枝8g,木瓜15g,薏苡仁30g,生黃芪30g,茯苓50g,螻蛄5g,川牛膝30g,益母草15g,烏藥10g。隨證加減:面部浮腫明顯加荊芥10g,防風(fēng)6g,或木賊草6 g,以疏散風(fēng)濕;下肢浮腫明顯加淡竹葉6g,獨(dú)活10g,澤蘭15g,車前子30g,海金砂30g,以利濕消腫;四肢發(fā)麻無(wú)力加丹參50g,雞血藤30g,養(yǎng)血舒筋通絡(luò);月經(jīng)不調(diào),浮腫與經(jīng)期有關(guān)加制香附10g,澤蘭10g,川續(xù)斷15g;腹脹便溏、食欲不振、乏力者加大腹皮15g,厚樸10g,羌活10g,防風(fēng)10g,以健脾利濕、祛風(fēng)勝濕。水煎服,日1劑,分早晚兩次分服,10d為1個(gè)療程,一般用藥2~4個(gè)療程。
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:水腫全部消退,體重、體力恢復(fù),食欲增加,尿量正常,半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):水腫、體重明顯減輕,尿量增多,3月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者;無(wú)效:浮腫等癥狀稍有改善或均無(wú)變化。
2.2 治療結(jié)果 臨床痊愈29例,占60.42%;好轉(zhuǎn)14例,占29.17%;無(wú)效5例,占10.42%。服藥1個(gè)療程者24例,2~3個(gè)療程者16例,4療程者8例,其中服藥5天癥狀及體征均明顯改善減輕者33例。
特發(fā)性水腫屬中醫(yī)的“水腫”范疇,病因較復(fù)雜,主要有情志內(nèi)傷,肝失疏泄;或先天不足,腎氣本虛;或后天失調(diào),傷及脾腎等,皆使水運(yùn)失常,溢于肌膚而發(fā)水腫。臨床表現(xiàn)多以晨起顏面,眼瞼水腫或下肢浮腫為主,長(zhǎng)時(shí)間站立后下肢腫加重,臥床休息后水腫不完全消退,伴頭暈頭痛,四肢乏力,時(shí)有怕冷或面部轟熱,易汗出,胸悶腹脹,口渴喜飲,尿量白晝偏少,夜臥偏多,月經(jīng)紊亂,經(jīng)前乳房脹痛,性欲減退,有的有脫發(fā),指甲脆薄現(xiàn)象,還常有分布不均的迅速肥胖,每現(xiàn)“腫胖并見(jiàn)”[2],舌質(zhì)淡暗或淡嫩邊有齒印,苔薄白膩,脈弦或沉細(xì)。病理變化為肝、脾、腎損傷,功能失調(diào)。肝主疏泄,疏泄正常,則氣機(jī)暢行,血液及水津正常運(yùn)行。若肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,則血瘀水阻,水泛肌膚而浮腫,脾主運(yùn)化,若飲食不節(jié),或后天失養(yǎng),致脾失溫運(yùn),則痰濕內(nèi)阻,溢于肌膚而浮腫。腎為主水之官,若先天不足,或久病及腎,或房勞傷腎,加之經(jīng)期沖任更需腎精充養(yǎng),腎精隨經(jīng)血流失,腎陽(yáng)隨之受損,不能化氣行水,水濕泛溢肌膚測(cè)經(jīng)期浮腫加劇。此外,濕郁化熱,濕熱壅盛,郁于肌膚,始見(jiàn)浮腫。
方中選用天仙藤、路路通,均能祛風(fēng)利尿、活血通絡(luò),既可理氣,又可活血,醋柴胡、疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī),三者共為君藥;香附理氣行滯、疏肝行水,蘇葉理氣寬中,烏藥開(kāi)下焦之郁滯,大腹皮消脹行氣利水,共奏“氣行則水行”之目的故為臣;豨薟草味辛苦寒,歸肝腎經(jīng),為祛風(fēng)除濕之要藥并兼活血,木瓜、薏苡仁健脾利濕,檳榔辛溫,行氣消滿,除濕和中,與柴胡相合,一升一降,可加強(qiáng)柴胡疏肝理氣之功,蘇葉、桔梗既可辛散在表之寒邪,又可開(kāi)宣氣機(jī),促進(jìn)濕化,生黃芪行氣補(bǔ)氣,防已祛風(fēng)利尿消腫,桂枝通陽(yáng)化氣行水,既可外解肌表之風(fēng)寒,又可內(nèi)助膀胱之氣化,與白術(shù)、茯苓、螻蛄相配更添健脾運(yùn)濕、利水退腫之功,即溫陽(yáng)化氣又可使水濕從小便中去。每于方中加入桂枝利尿消腫,且作用持久之效,細(xì)辛具有辛潤(rùn)溫通、宣化水濕之功,既能發(fā)表散寒、暢達(dá)肺氣,達(dá)到提壺揭蓋之目的,又能溫通下焦陽(yáng)氣,以助水液之敷布,清濁分流,無(wú)論寒熱虛實(shí)之水腫,皆可使用其助以利水消腫。除此之外,方中還選用三七、益母草、當(dāng)歸、澤蘭、丹參、紅花等活血通絡(luò)藥,有利于水分排出。更有川牛膝行血散瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、引藥下行。諸藥合用,即開(kāi)上、暢中又達(dá)下,使肝氣舒暢利疏泄,脾氣健運(yùn)利水濕,氣血運(yùn)行自通利,于此腫自消。本報(bào)道48例患者中,有29例臨床治愈,14例好轉(zhuǎn),且無(wú)毒副作用,臨床療效較好,值得推廣應(yīng)用。
[1] 張洪濤.實(shí)用水腫病學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1995:597.
[2] 傅宗翰.特發(fā)性水腫的診治體會(huì)[J].中醫(yī)雜志,1985,10(1):10.
10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.129
1672-2779(2010)-10-0151-01
2010-03-27)