王亞婷 山東省聊城市人民醫(yī)院肛腸科（252000）

肛瘺術(shù)后護(hù)理的分析

王亞婷 山東省聊城市人民醫(yī)院肛腸科（252000）

肛瘺；手術(shù)；護(hù)理

肛瘺是肛管或直腸與肛門皮膚相通的一種異常管道，是肛管、直腸周圍感染和膿腫的后遺癥，好發(fā)于青壯年。主要表現(xiàn)為肛門局部出現(xiàn)腫脹、疼痛，可有分泌物自肛門或瘺管中排出，并且反復(fù)發(fā)作。分泌物可污染衣褲，患者需頻繁的更換衣褲，分泌物引起局部的不適給患者工作和生活帶來(lái)了極大的不便，尤其是女性患者，由于生理解剖上的特殊性易引起泌尿系統(tǒng)感染[1]。

肛瘺分非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療僅能控制感染，減輕癥狀，防止發(fā)展，不能徹底治愈。手術(shù)治療是最佳選擇。手術(shù)后傷口的處理和護(hù)理又關(guān)系到手術(shù)的成敗，至關(guān)重要。

1 臨床資料

我們2008年1月至2009年12月治療肛瘺患者120例，男79例，女41例，年齡16～62歲，平均38歲。

2 手術(shù)方法

術(shù)前服用緩瀉劑，清潔灌腸。手術(shù)時(shí)患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻或腰麻顯效后，充分?jǐn)U肛，用0.1%碘伏清潔肛管及直腸下段，結(jié)合肛門指檢，探針檢查，雙葉肛窺鏡檢查，美藍(lán)實(shí)驗(yàn)，擠壓實(shí)驗(yàn)等。確定主瘺管的走行，內(nèi)口位置，主管與支管的關(guān)系，瘺管與肛門括約肌的關(guān)系，低位肛瘺行切除術(shù)，高位肛瘺行低切高掛加曠置引流術(shù)。

3 結(jié)果

本組120例肛瘺，116例一次性治愈，治愈率為96.7%，治愈時(shí)間為12～35天，平均25天，4例肛外創(chuàng)面形成死腔，予局部清創(chuàng)敞開(kāi)引流后自然愈合，隨訪時(shí)間為6個(gè)月至兩年，隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)、肛門失禁、肛門狹窄。3例患者有輕度感覺(jué)性肛門失禁，有少許分泌物外溢。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 防止創(chuàng)口出血 術(shù)后送患者回病房，囑患者鎮(zhèn)定情緒，測(cè)T、P、R，必要時(shí)測(cè)BP,觀察患者的面色，有無(wú)面色無(wú)華、心慌、口渴、腸鳴、墜脹和便意感等。觀察傷口有無(wú)滲血，敷料脫落，以及傷口有無(wú)感染等情況，如有滲血，要及時(shí)更換敷料，并加壓包扎。

為防止便秘，應(yīng)囑患者在術(shù)后48h內(nèi)盡可能排便，并向患者講解術(shù)后按時(shí)排便的重要性，督促患者及時(shí)排便，1次/天。由于患者術(shù)后排便時(shí)傷口疼痛，常常采取少進(jìn)食的辦法來(lái)減少大便，或主觀上有意克制便意，導(dǎo)致術(shù)后大便干結(jié)或便秘，對(duì)大便干結(jié)、便秘者，可適當(dāng)用麻仁丸、生血通便顆粒劑等，若無(wú)緩解則應(yīng)遵醫(yī)囑給予灌腸，以免引起大便干結(jié)、用力大便時(shí)引起的切口疼痛和創(chuàng)面出血。鼓勵(lì)患者保持良好的生活習(xí)慣，避免正常的排便反射消失。

4.2 術(shù)后飲食護(hù)理 肛瘺患者多為濕熱型，護(hù)士要與患者共同制定食譜，并督促患者按規(guī)定食譜進(jìn)食，如術(shù)日、術(shù)后第1天進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，術(shù)后第3天給予普通飲食，指導(dǎo)患者多食粗纖維及清淡富含維生素的食物，如芹菜、蘿卜、綠豆、冬瓜、水果等，還可食用些蜂蜜，或富含脂肪的果實(shí)，如核桃、花生、芝麻等，均有較好的潤(rùn)腸通便作用。忌食辣椒、牛肉、竹筍、芋頭、海鮮、公雞等辛辣刺激食物以免助濕生熱。同時(shí)囑患者注意飲食衛(wèi)生，少食生冷或不潔食物，防止腹瀉。

4.3 促進(jìn)傷口愈合 切口換藥的好壞是手術(shù)成敗與傷口愈合的關(guān)鍵。若忽略了切口的術(shù)后換藥，手術(shù)也常易失敗。所以換藥時(shí)詳細(xì)觀察切口肉芽組織生長(zhǎng)情況，切口引流是否通暢及分泌物的顏色、氣味等，如肉芽高出創(chuàng)面阻止上皮生長(zhǎng)，要及時(shí)剪去。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程、做到每人一把鑷子，一根骨桿，預(yù)防交叉感染，沿切口基底部消毒，消炎生肌膏棉條填塞切口基底部，注意休息，防止消炎生肌膏棉條由基底部滑出。若有滑出現(xiàn)象，應(yīng)重新?lián)Q藥以防止切口假愈合。同時(shí)，換藥動(dòng)作要輕柔，切忌粗暴以減輕疼痛。

便后坐?。罕愫笞∈乔鍧嵏亻T、消腫止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合最有效的方法。采用我院自制的荊芥熏洗劑100～150ml加開(kāi)水1000ml，先熏后洗，借助于溫度的熱力刺激局部皮膚，使皮下血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液淋巴循環(huán)，以致改善新陳代謝及局部組織的營(yíng)養(yǎng)，加速切口愈合。4.4 正確處理排尿困難，排除尿潴留 肛瘺術(shù)后常并發(fā)排尿困難，主要是麻醉術(shù)后及肛門疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因素的影響。因此，首先要告訴患者要排第一次小便后再喝水。當(dāng)患者有排尿困難時(shí)，可采取下列措施：①先給予膀胱區(qū)熱敷、按摩，會(huì)陰部熱敷有放松括約肌作用；②聽(tīng)流水聲以誘導(dǎo)排尿；③在上述簡(jiǎn)單方法處理無(wú)效的情況下，可采用學(xué)位針灸或穴位注射。對(duì)解除排尿困難和尿潴留有良好的作用。常用穴位有足三里、陰陵泉、三陰交、關(guān)元、中極等。④可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5～1.0ml。本組120例患者，經(jīng)上述處理，絕大多數(shù)都能自解小便，若未能解除尿潴留，則遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿處理。

5 出院指導(dǎo)

肛瘺患者出院時(shí)常切口尚未完全愈合，對(duì)肛瘺患者出院后健康教育指導(dǎo)尤其重要。①囑患者按時(shí)復(fù)診換藥，出院1周內(nèi)換藥1次/天，出院1周后隔天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。②囑患者多食纖維素較多的食物，以保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便時(shí)不要過(guò)度用力、久蹲。③講解保持肛門衛(wèi)生以及進(jìn)行肛門功能鍛煉的方法，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部抗病能力。

6 討論

肛瘺患者圍手術(shù)期按臨床護(hù)理路徑護(hù)理后收到良好的效果。能使患者愉快地接受手術(shù)，緩解了術(shù)后創(chuàng)面疼痛，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院天數(shù)，同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心和榮譽(yù)感，也提高了患者的滿意度。

[1] 張東銘,王玉成.盆底與肛門病學(xué)[M].貴州科學(xué)技術(shù)出版社,2001:454.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.101

1672-2779（2010）-17-0130-01

2010-06-12）