馬擁軍 河南信陽(yáng)市中醫(yī)院（4640000）

中西醫(yī)結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎80例療效分析

馬擁軍 河南信陽(yáng)市中醫(yī)院（4640000）

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合療法

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)M織的非感染性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病,是臨床比較常見(jiàn)的一種風(fēng)濕病,多數(shù)病人進(jìn)展較快,難以緩解,致殘率較高,給家庭和社會(huì)造成了巨大的負(fù)擔(dān)。我院自2006年6月～2009年6月采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎80例，均為門(mén)診患者，男30例，女50例；年齡15～70歲；病程0.5～25年。其中伴肺間質(zhì)纖維化10例；肢端壞疽4例。關(guān)節(jié)功能障礙分級(jí)：1級(jí)者10例，2級(jí)者35例，3級(jí)者30例，4級(jí)者5例。

1.2 方法 中藥內(nèi)服：烏梢蛇15g，蜂房15g，豨薟草20g，黨參15g，黃芪20g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，熟地黃20g，川芎15g，赤芍15g，紅花15g，桑寄生15g，牛膝15g，防風(fēng)15g，獨(dú)活15g，雞血藤20g，骨碎補(bǔ)15g，鹿含草15g，甘草10g。服藥方法：每日1劑，分2次水煎服。

非甾體抗炎藥：用尼美舒利0.1g，每日2次，飯后服；通常使用2個(gè)月左右，待癥狀完全控制后減少劑量直至停用。

慢作用抗風(fēng)濕藥：用甲氨喋呤5mg每周1次口服，漸加至15mg每周1次口服，聯(lián)合柳氮磺吡啶0.25g，每日3次口服，漸加至1.0g，每日2次口服；存在肺間質(zhì)纖維化者采用硫酸羥氯喹0.1g，每日2次口服，聯(lián)合柳氮磺吡啶(服法同前)，磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者用甲氨喋呤聯(lián)合硫酸羥氯喹服法同前。3個(gè)月為1療程，癥狀緩解后停服中藥，共觀察2個(gè)療程，觀察結(jié)束后囑患者繼續(xù)服西藥維持治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南中緩解標(biāo)準(zhǔn)》(中華風(fēng)濕病學(xué)雜志2005年4月第9卷診治指南專(zhuān)輯)：①晨僵時(shí)間＜15min；②無(wú)疲勞感；③無(wú)關(guān)節(jié)痛；④活動(dòng)時(shí)無(wú)關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)無(wú)壓痛；⑤無(wú)關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹；⑥血沉（魏氏法）女性＜30mm/h，男性＜20mm/h。符合以上5條或5條以上并至少連續(xù)2個(gè)月者為臨床緩解；有活動(dòng)性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期無(wú)原因的體重下降或發(fā)熱，則為無(wú)緩解。

2 結(jié)果

本組80例病人中，2個(gè)療程結(jié)束后,緩解72例（90%）；除1例中途因恐懼藥物不良反應(yīng)自行退出治療，及1例因白細(xì)胞減少暫停藥改為強(qiáng)的松等藥治療，以及1例因出現(xiàn)肝功異常暫停藥而退出觀察外，其余全部緩解?？傆行?0%。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的自身免疫性疾病,多見(jiàn)于中、老年女性,我國(guó)患病率為0.32%～0.36%。主要表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生、形成血管翳；侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。本治療方案中甲氨喋呤、柳氮磺吡啶、硫酸羥氯喹均為慢作用抗風(fēng)濕藥，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕有改善癥狀、減輕或延緩關(guān)節(jié)破壞、降低血沉以及類(lèi)風(fēng)濕因子滴度的作用，且效佳價(jià)廉，為本病的首選藥物，一般應(yīng)根據(jù)病情酌情選用兩種或三種聯(lián)合應(yīng)用，但起效較慢，一般4～6周起效，故治療時(shí)應(yīng)充分向患者說(shuō)明，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。且囑患者定期復(fù)查血、尿常規(guī)、肝功、血沉等，觀察藥物的不良反應(yīng)以及病情的改善情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。而且類(lèi)風(fēng)濕病人一般病程較長(zhǎng)，急性期多疼痛難忍，故首先予以非甾體抗炎藥消腫止痛。但此類(lèi)藥物易引起胃腸道的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至并發(fā)胃潰瘍、出血、穿孔等，所以抗炎藥物通常只使用2個(gè)月，待慢作用抗風(fēng)濕藥起效，病人腫痛緩解后逐漸停用，或在應(yīng)用過(guò)程中常規(guī)加用胃黏膜保護(hù)劑，防止出現(xiàn)胃黏膜損傷。此外類(lèi)風(fēng)濕病人多存在關(guān)節(jié)面破壞、骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生，在治療過(guò)程中，我們體會(huì)到，采用中藥輔助治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可起到標(biāo)本兼治的作用，收到較好療效。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)歉腥拘匝装Y為主，能引起關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。其因證機(jī)治與一般“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”的痹證不同，在研究探討古今醫(yī)賢治療痹癥論述的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)本病的病因病機(jī)及辨治要點(diǎn)提出如下見(jiàn)解：肝脾腎氣血虧虛為病本，風(fēng)寒濕熱痰瘀為病標(biāo)，滋補(bǔ)肝腎、調(diào)補(bǔ)脾胃氣血為治本大法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹證”范疇，相當(dāng)于“痹證”中的“尪痹”、“歷節(jié)”、“頑痹”等。其病機(jī)為人體先天稟賦不足，氣血不充，腠理空疏，致使風(fēng)寒濕三氣合而為痹。初期多以邪實(shí)為主，后期則發(fā)展為肝腎受損之正虛為突出表現(xiàn)，加之由于病程較長(zhǎng)，很多病人久用祛風(fēng)濕、活血之藥，難免燥烈傷正，故筆者治療該病在西藥抗風(fēng)濕基礎(chǔ)上加用中藥補(bǔ)氣活血、祛風(fēng)除濕、并補(bǔ)益肝腎，以扶正祛邪、標(biāo)本兼治。方中烏梢蛇、蜂房、豨薟草、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕，黨參、黃芪、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地益氣養(yǎng)血，赤芍、紅花、雞血藤、川芎活血通絡(luò)，桑寄生、牛膝、申姜、鹿含草補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。從西醫(yī)角度講，該方還能防治甲氨喋呤等藥的肝腎損傷、骨髓抑制、性腺抑制、白細(xì)胞減低、脫發(fā)等不良反應(yīng)，并能抑制骨破壞，在一定程度上修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)面，改善骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生的程度，減少關(guān)節(jié)畸形，從而改善類(lèi)風(fēng)關(guān)患者的預(yù)后，降低致殘率。但還須注意類(lèi)風(fēng)濕病情緩解不等于治愈，還要囑患者繼續(xù)維持治療，防止風(fēng)濕活動(dòng)而病情再次加重。飲食、營(yíng)養(yǎng)調(diào)養(yǎng)對(duì)人們的生活十分重要，適當(dāng)合理的飲食不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，延年益壽，而且可以輔助藥物，達(dá)到治療疾病的效果。

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