馬秋平 廣西中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)在讀碩士（530001）

《針灸大成》主要學(xué)術(shù)思想及其影響探索

馬秋平 廣西中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)在讀碩士（530001）

《針灸大成》；學(xué)術(shù)思想；影響；應(yīng)用；發(fā)展

明代是針灸學(xué)發(fā)展昌盛時(shí)期，《針灸大成》是繼《內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》之后對(duì)針灸學(xué)的又一次總結(jié)，是中國古代一部針灸百科全書。本文就《針灸大成》所體現(xiàn)的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行闡述，并探索該書對(duì)后世的影響以及臨床上對(duì)其理論的應(yīng)用與發(fā)展。

1 《針灸大成》成書背景及其內(nèi)容概要

1.1 《針灸大成》成書背景 明代是針灸學(xué)發(fā)展昌盛時(shí)期，《針灸大成》是繼《內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》之后對(duì)針灸學(xué)的又一次總結(jié)，是中國古代一部針灸百科全書?！夺樉拇蟪伞返淖髡?，以往文獻(xiàn)多記作“楊繼洲”。楊繼洲,字濟(jì)時(shí),明代三衢（今浙江省衢縣南六都楊村）人，約生于公元1522～1620年間，是明代著名針灸醫(yī)家。據(jù)《中國醫(yī)籍考》記載，楊繼洲家學(xué)淵源，其祖父楊益曾任太醫(yī)院太醫(yī)，聲望很高。楊氏家中珍藏有各種古醫(yī)家抄本，所以楊繼洲得以博覽群書，通曉各家學(xué)說。他年幼時(shí)專心讀書，博學(xué)績(jī)文，熱衷科舉考試，后來又棄儒學(xué)醫(yī)。楊繼洲一生行醫(yī)40多年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其對(duì)針灸精通，治病時(shí)常常針、藥并重。據(jù)查，楊繼洲所編之書為《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》三卷，于1580年付梓。在嘉靖年間，楊氏經(jīng)選試至北京，任職太醫(yī)院，在職期間其聲望越來越高，后因山西監(jiān)察御史趙文炳痿疾，群醫(yī)久治未效，經(jīng)楊氏予三針而愈，又以《玄機(jī)秘要》相示，趙氏擬出資刻印，將付梓之時(shí)[1]。又令，靳賢在《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》的基礎(chǔ)上，博采群書，補(bǔ)輯重編而成《針灸大成》一書共十卷，然后為之付梓傳播。

1.2 《針灸大成》內(nèi)容概要 《針灸大成》共十卷。卷一是摘錄《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中有關(guān)針灸的論述，其中有些篇目是從《針灸節(jié)要》、《針灸聚英》、《古今醫(yī)統(tǒng)大全》等書中轉(zhuǎn)錄。讀此可約略窺見醫(yī)經(jīng)中有關(guān)針灸之論述，但其中《刺法論》一篇，乃后世假托者，內(nèi)容也太玄虛。卷二、卷三主要為針灸歌賦，頞多可取。其中只有“勝玉歌”一首是楊繼洲所作，其余均是楊繼洲、靳賢集自其他書。歌賦之后附有“楊氏考卷（策）”四篇議論精深，為他書所未見。卷四、卷五主要為刺法、針法，其中卷四選輯有關(guān)針具及針刺補(bǔ)瀉文獻(xiàn)，繼《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》之后發(fā)展的各家補(bǔ)瀉手法，基本都包羅進(jìn)來了。此卷還有楊氏問答三十余則，多為心得之談；卷五主要為“子午流注”、“靈龜八法”、“八穴八法”等時(shí)間針法內(nèi)容。卷六、卷七為腧穴卷，內(nèi)容主要集自高武《針灸聚英》。其論述十四經(jīng)脈，多引內(nèi)功文獻(xiàn)以資說明，經(jīng)穴的注治也比他書有所補(bǔ)充。卷八主要抄錄《神應(yīng)經(jīng)》中腧穴及針灸證治內(nèi)容，卷末輯錄《針灸聚英》、《針灸大全》、《乾坤生意》等書中針灸治療內(nèi)容，編成“續(xù)增治法”，條理明晰。卷九首載“治癥總要”、“名醫(yī)治法”、楊氏“針邪秘要”，足資參考；次為灸法選集；末附楊繼洲針灸醫(yī)案三十條，有論有法，脈證俱備，情節(jié)分明，實(shí)為針灸書中之不可多得者。卷十首載小兒按摩,內(nèi)容主要輯自《小兒按摩經(jīng)》，似為全書錄入，小兒按摩專書當(dāng)以此為最早了，是很寶貴的古代小兒按摩專著。另有高武之“附辨”（轉(zhuǎn)錄自《古今醫(yī)統(tǒng)》）及“請(qǐng)益”（相當(dāng)于“補(bǔ)遺”)，故卷十實(shí)際上是全書的附錄部分。

2 主要學(xué)術(shù)思想及其影響

《針灸大成》自明·萬歷年間刊行以來，該書翻刻次數(shù)很多，流傳很廣，影響也很大。不只受到國內(nèi)學(xué)術(shù)界的重視，在國外影響也很大，至今已有50種左右的版本，并有日、法、德等多種譯本。本書內(nèi)容豐富，有系統(tǒng)完整的針灸學(xué)理論，并有相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。該書總結(jié)了明代以前我國針灸的主要學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，其學(xué)術(shù)思想主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

2.1 兼容并蓄，博采眾長 《針灸大成》是我國針灸學(xué)的一次重要總結(jié)，也是有明以來300年間流傳最廣的針灸學(xué)著作，是一部響譽(yù)針壇的歷史名著。凡明以前的重要針灸論著，《針灸大成》都直接或間接、一部分或大部分予以引用，是對(duì)我國明以前針灸學(xué)術(shù)發(fā)展的總結(jié)，在基本理論、歌賦、經(jīng)絡(luò)、腧穴、針法、灸法、臨床治療各方面，收集的資料都超過了以前的針灸著作。特別是收載了眾多的針灸歌賦；重新考定了穴位的名稱和位置，并附以全身圖和局部圖；闡述了歷代針灸的操作手法，并加以整理歸納；記載了各種病證的配穴處方和治療驗(yàn)案。

《針灸大成》一書是在楊氏家傳《玄機(jī)秘要》的基礎(chǔ)上編撰而成的，它以《素問》、《難經(jīng)》之針灸內(nèi)容為基礎(chǔ)，博采《針灸聚英》、《神應(yīng)經(jīng)》、《針灸大全》、《醫(yī)學(xué)入門》、《古今醫(yī)統(tǒng)》、《小兒按摩經(jīng)》等書中有關(guān)針灸內(nèi)容，重新增訂，直接選用了包括《玄機(jī)秘要》在內(nèi)的共12部醫(yī)書，轉(zhuǎn)引的文獻(xiàn)也不下20余種，匯集了歷代針灸醫(yī)家的重要論著，為清代以前最完備的綜合性針灸文獻(xiàn)。所謂“集針灸之大成”，名副其實(shí)。該書首卷，精選《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》有關(guān)針灸之原文，并附以楊繼洲按語，為全書之理論中心。卷二、卷三全面收集歷代針灸歌賦，對(duì)重要歌賦加以注釋，以促進(jìn)流傳[2]。另有四則《策問》(醫(yī)之考卷)為楊氏經(jīng)驗(yàn)之談，文辭膾炙人口，論理透徹精深。在古代針灸專書中，《針灸大成》輯錄的針灸歌賦數(shù)量最多。

2.2 重辨證而兼針方、病案 由于楊繼洲不僅具有很高的中醫(yī)針灸理論素養(yǎng)，同時(shí)還是一位經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)針灸臨床家，從而使得《針灸大成》一書帶有鮮明的臨床氣息。辨證準(zhǔn)確是治療取效的前提，楊氏臨證時(shí)很重視辨證施治，或依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)，或依據(jù)脈理，或舍證從脈，或舍脈從證，靈活多變。

《針灸大成》臨床份量最重、價(jià)值最高的是第九卷卷首的“治癥總要”和卷末的“楊氏醫(yī)案”。在楊繼洲之前雖已有記載，但作為專篇，以年代為序集中總結(jié)者，楊繼洲當(dāng)屬首創(chuàng)。從楊氏30余例的針灸醫(yī)案反映了明代的針灸臨床實(shí)際狀況。所載醫(yī)案中，既有專用針灸，也有先藥后針的實(shí)例，并強(qiáng)調(diào)，針與灸治療須因人因癥而靈活應(yīng)用，“時(shí)可以針而針，時(shí)可以灸而灸，時(shí)可以補(bǔ)而補(bǔ)，時(shí)可以瀉而瀉，或針灸可以并舉則并舉之，或補(bǔ)瀉可以并行則并行之，治法因乎人而不因乎數(shù)，變通隨乎癥而不隨乎法”。

2.3 精選腧穴，強(qiáng)調(diào)手法操作 趙文炳感楊繼洲愈病之德，在為《針灸大成》寫的序言中說因患“痿痹之疾，磨人接踵，日試丸劑，莫能奏功，乃于都門延名醫(yī)楊繼洲者至，則三針而愈?！庇纱丝梢姉钍鲜褂冕樉闹委煹奶攸c(diǎn)之一，即是對(duì)腧穴的精選，在《醫(yī)案》中幾乎沒有一例超過lO個(gè)腧穴，大都是2～6個(gè)，如治王念頤的咽喉之疾， 取膻中、氣海、足三里；夏中貴的癱瘓，針刺環(huán)跳，一針而愈。楊氏的又一特點(diǎn)是重視單穴的應(yīng)用，在《醫(yī)案》中，內(nèi)關(guān)穴的驗(yàn)案就有三則，一是王會(huì)泉夫人患危異之疾，半月不飲食，目閉不開已久，六脈似有如無，針內(nèi)關(guān)穴，目即開，即能飲食，徐以乳汁調(diào)理而愈。二是夏梅源患傷寒，六脈微細(xì)，陽證得陰脈，針內(nèi)關(guān)穴，六脈轉(zhuǎn)陽，輔以湯散而愈。三是蔡都尉之女，患風(fēng)痢甚危，針內(nèi)關(guān)穴而蘇。楊繼洲所以能做到“兵惟不動(dòng)，動(dòng)然克敵”醫(yī)惟不旖，施必療效 (見《策論》)。穴少而效彰，主要是辨證確切。他在《策論》中又指出“冶法因乎人，不因乎數(shù)，變通隨乎證，不隨乎法?！蓖瑫r(shí)，一再調(diào)強(qiáng)手法操作的重要意義，誠懇告誡用針之士，貴乎專心誠意，對(duì)于要害部位的下針，尤宜小心謹(jǐn)慎，如：“凡學(xué)針人眼者，先視針內(nèi)障羊眼，能針羊眼復(fù)明，方針人眼，不可造次”(見《經(jīng)外奇穴》)。

2.4 通權(quán)達(dá)變，重視針法 《針灸大成》對(duì)針刺得氣、手法、透針刺、療程、暈針等具體問題都有一定的發(fā)揮。楊氏將針刺補(bǔ)瀉分為大、小兩類,他認(rèn)為“刺有大小”,一是手法較輕（平和）的“平補(bǔ)”、“平瀉”；另一是手法較重的“大補(bǔ)”、“大瀉”。他將針刺補(bǔ)瀉進(jìn)行大、小分類，實(shí)質(zhì)上是對(duì)刺激量的定性分類，開啟了針刺補(bǔ)瀉分強(qiáng)弱的先河。對(duì)后世，特別是現(xiàn)代有關(guān)針刺手法刺激量的研究有較大影響。該書總結(jié)發(fā)展了多種針刺手法，如《三衢楊氏補(bǔ)瀉》所載“十二字分次等手法及歌”,是楊氏根據(jù)針灸醫(yī)療實(shí)踐，將前人針刺“十四法”予以總結(jié)調(diào)整為：爪切、持針、口溫、進(jìn)針、指循、爪攝、退針、搓針、捻針、留針、搖針及撥針“十二法”,用歌訣體裁說明其操作要點(diǎn)與作用，并總結(jié)成簡(jiǎn)明易記的“十二歌”。上述“十二法”，除“口溫法”需改進(jìn)外，其余諸法迄今仍有參考價(jià)值。楊氏《三衢楊氏補(bǔ)瀉》包括了數(shù)十種單式和復(fù)式補(bǔ)瀉手法，這對(duì)手法理論無疑是較大的發(fā)展。

2.5 謹(jǐn)察病源，針?biāo)幱袡C(jī)結(jié)合 唐代孫思邈“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也”針灸而不藥，藥而不針灸，尤非良醫(yī)也，知針知藥，周是良醫(yī)?！边@種整體綜合的治療思想，現(xiàn)在看來，仍然是先進(jìn)的，值得進(jìn)一步探討和研究。楊繼洲繼承和發(fā)揚(yáng)前人的優(yōu)良傳統(tǒng)，治病中也不拘于針灸。他在《策論》中說：“其致病也，既有不同，而其治之亦不容一律，故藥與針灸，不可缺一者”。接著又指出“夫何喜怒哀樂，心思嗜欲之汨于中，寒暑風(fēng)雨溫涼燥濕侵于外，于是有疾在腠理者焉，有疾在血脈者焉，有疾在腸胃者焉。然而疾在腸胃，非藥餌不能濟(jì)；在血脈，非針刺不能以及，在腠理，非熨不能以達(dá)，是針灸藥者，醫(yī)家之不可缺一者也?！眹L觀《玨案》33例，其中用針者9例，用灸者例，用藥者4例，針灸合用13例，針?biāo)幒嫌?例，針灸藥物合用2例，手法藥物合用l例楊氏治法之運(yùn)用恰到好處，主要在于謹(jǐn)察高源，針?biāo)幱袡C(jī)結(jié)合。如《醫(yī)案》首例滕柯山之母，“手背不舉，背惡寒而體倦困，雖盛暑喜穿棉襖，諸醫(yī)俱作虛冷治療，楊氏診其脈象沉滑，斷為痰在經(jīng)絡(luò)，針刺肺俞、曲池、三里，藥投除濕化痰之劑而愈。若作虛寒，愈補(bǔ)而痰愈結(jié)，不可不慎”。

總之，《針灸大成》的內(nèi)容極其豐富，在繼承和發(fā)展我國針灸學(xué)術(shù)，推廣針灸的應(yīng)用，開展針灸教育等方面都起到了極其重要的作用，示人以規(guī)矩，開人以思路，使我們?cè)谂R床上藉以觸類旁通，左右逢源。

[1] 明·楊繼洲.針灸大成[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2006:6.

[2] 明·楊繼洲.針灸大成[M].北京.中國古籍出版社.1998:4.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.006

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