鄭 磊 四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院骨一科（646000）

淺談椎間盤(pán)突出中醫(yī)藥療法

鄭 磊 四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院骨一科（646000）

椎間盤(pán)突出；中醫(yī)藥療法；針灸療法；綜述

椎間盤(pán)突出（LIDP）指椎間盤(pán)組織局限性移位超過(guò)椎間隙。移位椎間盤(pán)組織尚與原椎間盤(pán)組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤(pán)部分。屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”范疇，

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)IDP是由風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，使之閉阻經(jīng)絡(luò)，腎精不足，寒邪偏重引發(fā)。西醫(yī)認(rèn)為腰間盤(pán)相當(dāng)于一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間，腰椎間盤(pán)退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，亦或腰椎間盤(pán)內(nèi)壓力突然升高，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛。目前治療LIDP的方法很多，但大多都是通過(guò)機(jī)械拉伸和局部升溫暫時(shí)改善局部血液循環(huán)來(lái)治療，效果卻并不理想。因此，針對(duì)LIDP更有效的中醫(yī)藥療法更值得研究。

2 治療

LIDP治療方法繁多，大體可分為三類(lèi)，即：非手術(shù)治療、手術(shù)治療和介入治療。非手術(shù)治療包括：臥床休息、藥物治療、牽引療法、物理治療、推拿治療、針灸治療、小針刀療法等。手術(shù)治療中包括：常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)、椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)、經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)及人工腰椎間盤(pán)置換術(shù)。介入治療包括：膠原酶化學(xué)溶解療法、臭氧注射療法、超低溫消融治療等。現(xiàn)在我們就對(duì)臨床常用的非手術(shù)療法做一簡(jiǎn)要探討。

2.1 手法治療 手法治療LIDP是我國(guó)醫(yī)學(xué)的一大特色，無(wú)論是在應(yīng)用的廣泛性、方法的多樣性和療效的確切性上都遠(yuǎn)超國(guó)外。揚(yáng)杰保[1]等都對(duì)手法治療此癥進(jìn)行了整理分類(lèi)，大致有：①牽引法；②旋轉(zhuǎn)法：包括有坐位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)法、俯臥位單(雙)腿旋腰法、仰臥位屈膝或屈髖旋腰法；③側(cè)臥斜板法；④屈伸折頂法；⑤拔伸牽抖法；⑥輔助手法：包括點(diǎn)穴、揉、提板、順筋、理筋、滾捏等。臨床應(yīng)用中最簡(jiǎn)易的組合為拉壓療法。采用多種手法組合較單一手法治療效果要好，但手法操作過(guò)程中必須輕柔，切忌粗暴，以免加重癥狀。手法治療的作用主要為：緩解肌肉疼痛和痙攣、改善局部微循環(huán)、促進(jìn)椎間盤(pán)突出的回納、松解神經(jīng)根粘連、改善脊柱后關(guān)節(jié)功能等，章瑩[2]曾報(bào)道：?jiǎn)渭兪址ㄖ委煵荒苁雇怀龅乃韬诉€納，但卻可以改善局部微循環(huán)、緩解肌肉痙攣、改善關(guān)節(jié)功能、松解神經(jīng)根粘連等，且已被科學(xué)實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。

2.2 牽引 牽引療法是臨床應(yīng)用最廣泛的治療方法之一。目前國(guó)內(nèi)常用的有：仰臥式平面牽引、立式牽引和旋轉(zhuǎn)式液壓多功能牽引。這三者之中以“仰臥式平面牽引”的使用最為廣泛[3]。在牽引的重量方面，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多是因人而異，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為牽引的合適重量是病人能耐受，但不會(huì)引起腰肌拉傷等副作用，且能取得較好臨床療效，在牽引過(guò)程中，牽引的重量應(yīng)在病人的耐受情況下，逐漸加大，以取得最佳效果。牽引的機(jī)理主要為：增寬病變椎間隙，減輕神經(jīng)根受壓，緩解癥狀，現(xiàn)已被臨床證實(shí)。如吳煌玉[4]采用多功能床牽引，治療腰椎間盤(pán)突出癥323例，總有效率為89%。

2.3 中藥療法 中醫(yī)藥治療LIDP的優(yōu)點(diǎn)在于辨證論治，李強(qiáng)[5]運(yùn)用中醫(yī)辨證將LIDP分為5證并提出治療原則：①血瘀證：行氣血，導(dǎo)瘀滯，理氣溫經(jīng)止痛。②風(fēng)寒證：疏風(fēng)活絡(luò)，溫通散寒。③寒濕型：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。④濕邪證：利濕祛風(fēng)散寒，溫陽(yáng)化濕通絡(luò)。⑤腎虛證：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫經(jīng)通督。無(wú)獨(dú)有偶，韋堅(jiān)義[6]結(jié)合中醫(yī)藥理論和實(shí)踐所得，將腰椎間盤(pán)突出癥分為四個(gè)不同的階段：急性疼痛期宜清熱利濕祛風(fēng)通絡(luò)佐安神之劑；方用龍膽瀉肝湯加減；整復(fù)期宜祛淤活血止痛佐續(xù)筋之劑，方用新傷續(xù)斷湯加減；緩解期宜通經(jīng)活絡(luò)佐調(diào)理氣血，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；后期宜益肝腎補(bǔ)氣血柔筋，補(bǔ)虛扶正，參以柔筋之品，均取得較好療效。

中藥外治法主要指?jìng)鹘y(tǒng)的中藥外敷、膏藥外貼、熏洗等，使藥物通過(guò)皮膚作為媒介，滲入到病灶自達(dá)病所，能較好地起到緩解炎癥，減輕癥狀的作用。彭海東等[7]以中醫(yī)中藥理論為指導(dǎo)，采用以蜈蚣、全蝎等為主要成分制成的筋骨疾痛消，穴位敷貼，中藥透皮吸收，用于治療LIDP患者42例，臨床療效確切。除此還有萬(wàn)于軍[8]、黃賢武等[9]均在使用外敷藥治療此癥中取得較好療效。

2.4 綜合療法

2.4.1 針灸與理療 針灸是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)而采用的治療方法，針刺可聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通腰竅，運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)周身，抗御外邪，保衛(wèi)機(jī)體。黃氏等[10]報(bào)道，選腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、關(guān)元俞、L3～S1夾脊穴、阿是穴、秩邊、環(huán)跳、殷門(mén)、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山針刺，并加藥艾懸灸治療80例，治愈67例，好轉(zhuǎn)9例，有效率為97.5%。艾灸具有加強(qiáng)溫通經(jīng)脈、活血散瘀的作用，尤其對(duì)寒濕型患者更為適宜。另有胡延民等[11]報(bào)道，采用電針治療腰椎間盤(pán)突出癥 200例，取穴：腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、殷門(mén)、風(fēng)市、委中、承山、陽(yáng)陵泉；使用疏密波，結(jié)果治愈180例，好轉(zhuǎn)16例，未愈4例，總有效率98%，認(rèn)為電針刺激持久，針感強(qiáng)烈，療效好。

2.4.2 理療與藥物 如上所述中藥具有溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛的作用，而理療更多的是直入痛疼，直達(dá)病處，兩者配合，可全方位、多層次，治療各種LIDP，如郝秦采用牽引、手法聯(lián)合藥物治療難治性與陳舊性腰間盤(pán)突出癥患者152例，其中顯效率為49.7%；有效率為38.6%；總有效率為85%以上。曹釩[12]報(bào)道，中藥配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)腰腿痛63例，其中9例痊愈，25例顯效，21例有效，總有效率為87.30%。另有梁照明[13]報(bào)道，其中治愈60例，占82.19%；顯效8例，占10.95%；好轉(zhuǎn)2例，占2.73%，總有效率95.89%。臨床實(shí)踐證明藥物配合理療對(duì)難治性、多發(fā)性、陳舊性LIDP可有較好療法，值得深入研究探討。

2.5 其他療法 除上述保守治療方法外，臨床常用的還有離子導(dǎo)入療法、中藥蒸氣浴、藥物局部注射、小針刀等，其中，尤春景根據(jù)病情，急性期選用短波、超短波調(diào)節(jié)中頻感應(yīng)電，慢性期用直流電碘離子導(dǎo)入療法，取得良好療效。張英杰采用藥罐治療LIDP有效率94.7%，均值得臨床深入研究。

3 討論

手法、牽引、中藥治療是最常用的具體治療方法，但治療多單一，綜合療法療效確切，適用于大部分椎間盤(pán)突出癥患者。目前來(lái)說(shuō)，腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療具有極大的優(yōu)越性，且受到國(guó)內(nèi)外人士的重視。腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，癥狀體征程多樣性，單用某一、兩種治療方法難以提高療效，綜合療法正成為治療本病的發(fā)展趨勢(shì)。非手術(shù)治療可通過(guò)臥床休息、藥物、推拿、手法、牽引、藥物及功能鍛煉等手段，改善局部微循環(huán)，促使炎性反應(yīng)物代謝與排泄，糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂狀態(tài)，調(diào)整力學(xué)平衡等提供自身修復(fù)的有利條件，值得臨床深入探討研究。

[1] 揚(yáng)杰保.硬膜外封閉加推拿治療LIDP152例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨,1996,8 (8):38.

[2] 章瑩.手法治療LIDP的生物力學(xué)研究[J].中國(guó)骨傷,1992,5(2):7.

[3] 江濤,許鴻照.腰椎間盤(pán)突出癥綜合治療進(jìn)展[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000, 12(3):137-139.

[4] 吳煌玉.多方位牽引床治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006, 27(5):25-26.

[5] 李強(qiáng).LIDP辨證論治[J].中華骨傷雜志,1998,4(2):45.

[6] 韋堅(jiān)義.中藥在保守治療腰椎間盤(pán)突出癥不同階段的應(yīng)用淺析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(3): 552.

[7] 彭海東,費(fèi)玉如,郭曉冬.筋骨疾痛消治療腰椎間盤(pán)突出癥42例的臨床觀察報(bào)告[J].針灸臨床雜志,2005,21(2):49.

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[10] 黃賢武,鄒小華.針刺加藥艾灸治療腰椎間盤(pán)突出癥80例[J].中國(guó)針灸,2002,2(11):751.

[11] 胡延民,劉曉東,黃建義.綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥 200例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨,2002,14(2):25.

[12] 曹釩.中藥配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)腰腿痛63例[J].浙江中醫(yī)雜志,1997.(8):357.

[13] 梁照明.中藥加推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥73例[J].新中醫(yī),1998,(9):27-28.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.012

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2010-06-26）