李文權(quán)

（遵義師范學(xué)院教育科學(xué)系，貴州遵義563002）

短程心理治療述評(píng)

李文權(quán)

（遵義師范學(xué)院教育科學(xué)系，貴州遵義563002）

短程心理治療是現(xiàn)代心理治療的主流方向，受下列因素的推動(dòng)而發(fā)展：心理治療的普及、社區(qū)心理健康運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的偏愛等。短程心理治療突出治療目標(biāo)的具體化、治療對(duì)象較廣、治療師的活動(dòng)水平較高。短程心理治療的效果至少與長(zhǎng)程心理治療相當(dāng)。短程心理治療有效率高、費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)，也有內(nèi)部派系松散、分歧大的局限。

心理治療；心理障礙；人格

短程心理治療指有時(shí)間限制或治療次數(shù)限制的心理治療，一般不超過10次會(huì)談。在治療開始時(shí)就告訴病人，治療將在預(yù)定時(shí)間內(nèi)結(jié)束，如10次會(huì)談，或會(huì)程不超過3個(gè)月。自20世紀(jì)20年代菲潤(rùn)茲(Ferenczi)和瑞克(Rank)開始嘗試短程心理治療以來，不斷有探索者加入這一陣營(yíng)?，F(xiàn)在，從事短程心理治療的人越來越多，發(fā)展出的派別也在不斷增加，逐漸成為心理治療領(lǐng)域的主流趨勢(shì)。

1 短程心理治療產(chǎn)生的背景

1.1 心理治療的普及與平民化

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們對(duì)于心理服務(wù)的需求在增加，尤其是第二次世界大戰(zhàn)后，美國(guó)民眾對(duì)心理咨詢和治療的需要明顯增多。原有的長(zhǎng)程、密集的心理治療費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng)，只能適合很小一部分人。當(dāng)時(shí)的治療師都屬于精神分析學(xué)派，其培養(yǎng)和訓(xùn)練也是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。這兩方面的因素制約了心理服務(wù)的效率，無法滿足大眾在心理方面的需要。美國(guó)心理疾病與健康聯(lián)合會(huì)（Joint Commission on Mental Illness and Health）就大力呼吁，需要培訓(xùn)更多的人員從事心理治療工作，發(fā)展社區(qū)心理健康中心，研發(fā)更有效率的治療方法。這就為革新原來的心理治療方法提供了強(qiáng)大的動(dòng)力。

1.2 社區(qū)心理健康運(yùn)動(dòng)

上世紀(jì)60年代中期，傳統(tǒng)臨床心理服務(wù)模式暴露的缺陷和問題日益明顯。例如，專業(yè)的心理咨詢或精神科醫(yī)師并不能很好地解決人們的心理問題，在治療和補(bǔ)救一些頑固性的行為問題方面存在困難；社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等因素總是干擾或影響著臨床心理服務(wù)的效果。尤其是青少年酗酒和吸毒問題的研究，牽涉同伴群體、鄰居、社區(qū)風(fēng)氣和社會(huì)規(guī)范等方面，心理學(xué)家認(rèn)識(shí)到社區(qū)在防預(yù)心理問題中的重要作用。1965年在馬薩諸塞州（Massachusettsr）舉行的社區(qū)心理學(xué)會(huì)議極大地推動(dòng)了這方面的工作。隨著社區(qū)心理健康服務(wù)的發(fā)展和不同渠道心理健康工作人員數(shù)量的的增長(zhǎng)，心理治療服務(wù)的對(duì)象擴(kuò)大，不再局限于一些人所謂的“富人”或者“瘋子”。伴隨這些變革而來的是對(duì)治療的預(yù)期，當(dāng)事人和心理工作者傾向于縮短治療時(shí)間和過程。社區(qū)心理健康運(yùn)動(dòng)就推動(dòng)了危機(jī)干預(yù)、全天候急診服務(wù)等革新性的短程心理服務(wù)嘗試。

1.3 臨床心理門診病人的早期脫落

隨著上世紀(jì)六十年代末期行為主義的異軍突起，心理治療中不同取向的治療方法明顯增加，人們對(duì)長(zhǎng)程的精神分析式治療的熱情開始降低，對(duì)心理治療的目標(biāo)和過程的預(yù)期也發(fā)生了變化。在治療早期階段，大量病人傾向于脫落，各種臨床門診部門報(bào)告治療時(shí)程的平均數(shù)是6次到8次，三分之二的案例接受的治療少于10次。其中包括沒有深刻領(lǐng)悟與修通，但進(jìn)步很快的病人。大量的病人在治療師同意或不同意的情況下，經(jīng)過幾次治療之后就終止了治療。臨床門診病人的早期脫落也迫使治療師要改變長(zhǎng)程治療的傳統(tǒng)思路和操作方法[1]。

1.4 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的推動(dòng)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度也對(duì)短程心理治療的重視產(chǎn)生了顯著的影響。醫(yī)療保險(xiǎn)組織要為投保的客戶支付心理治療服務(wù)的費(fèi)用，因此，與時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用貴的心理治療相比，時(shí)間短、效率高的短程心理治療服務(wù)自然受到這些組織的偏愛。由于西方國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面廣，對(duì)民眾心理治療的選擇導(dǎo)向有重要影響。職業(yè)心理治療機(jī)構(gòu)和心理治療師為了尊重顧客的選擇，勢(shì)必放棄長(zhǎng)程心理治療，更多地使用和研究短程心理治療。

2 短程心理治療的基本要素

2.1 治療目標(biāo)的具體化

短程心理治療的主要目標(biāo)是幫助患者解決問題、能夠以更為建設(shè)性的態(tài)度處理未來的困難?；颊咭?yàn)樯钪性庥瞿承﹩栴}或煩惱前來尋求心理治療，希望治療能夠減輕自己的痛苦、或者不愉快的情緒。治療師要尊重患者的這種期望，不應(yīng)設(shè)立人格轉(zhuǎn)化之類的目標(biāo)。因此，心理治療首先要幫助患者克服現(xiàn)有的問題或者煩惱。甚至有人主張，短程心理治療就應(yīng)該體現(xiàn)為焦點(diǎn)解決式治療，聚焦于患者的某一主要問題而加以解決。治療師和患者的時(shí)間、精力有限，如果面對(duì)很多問題，雙方都有無從下手的感覺。聚焦于某一問題，類似于陽光下的聚光鏡，可以匯聚能量集中突破，雙方都容易看到這一問題的進(jìn)展變化。這一問題的解決有助于患者恢復(fù)信心和自尊，對(duì)于解決其它問題也有示范作用。總之，短程心理治療的實(shí)質(zhì)是減輕痛苦、解決問題。

2.2 適應(yīng)對(duì)象較廣

短程心理治療并非對(duì)所有心理問題或疾病都有幫助。相反，它對(duì)某些特定的心理問題沒有效果。短程心理治療師一般會(huì)非常慎重地排除精神障礙、邊緣性人格障礙、成癮障礙這一類的患者。不管治療的時(shí)程長(zhǎng)短如何，僅僅憑借心理治療對(duì)這些患者的幫助有限。除了上面提到的這些有嚴(yán)重心理障礙的個(gè)體，短程心理治療可以適用于大部分病人，這些病人有良好的現(xiàn)實(shí)接觸能力，體驗(yàn)到某些不適感，并且嘗試為自己的問題尋求幫助。一些治療師還進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，短程心理治療更適用于各種非精神病性的心理障礙，如焦慮、抑郁及有關(guān)的障礙；患者有要求改變的強(qiáng)烈愿望，有較為成功的人際關(guān)系史，心理“成熟”、中上智力水平，能理解現(xiàn)實(shí)、體驗(yàn)到痛苦和不適而努力尋求幫助。目前，短程心理治療被廣泛認(rèn)為適合大多數(shù)病人，可以使患者在短期內(nèi)恢復(fù)到一種令人滿意的功能水平。

2.3 治療師的活動(dòng)水平較高

短程心理治療師是一個(gè)積極的參與者。治療師首先要對(duì)短程治療的效果充滿自信，堅(jiān)信自己的努力是有價(jià)值的。治療師對(duì)治療方法以及對(duì)患者本人的看法，患者都能夠在交流中捕捉到這方面的信息，從而對(duì)患者的心態(tài)產(chǎn)生影響。其次，治療師的主動(dòng)性非常突出。由于治療時(shí)間有限，治療師必須仔細(xì)設(shè)計(jì)自己的活動(dòng)，指導(dǎo)治療的進(jìn)程，以便可以獲得必要的目標(biāo)。治療師要不斷地評(píng)估治療的進(jìn)程，考慮需要做些什么樣的改變，以及設(shè)計(jì)什么樣的家庭作業(yè)等等。同時(shí)，治療師必須努力讓患者盡可能活躍起來，以便使其獲得進(jìn)步。高斯和布切爾（Koss﹠Butcher）對(duì)短程心理治療師的活躍性角色有簡(jiǎn)潔的描述?！啊钴S’是指在需要的時(shí)候要說得更多，要指導(dǎo)與病人的交談過程，要積極地探索自己有興趣的各個(gè)領(lǐng)域，積極地提供支持和指導(dǎo)，積極地為病人提供可以實(shí)行的計(jì)劃、家庭作業(yè)，教會(huì)病人問題解決的辦法，鼓勵(lì)病人建立建設(shè)性的生活哲學(xué)?！盵2]長(zhǎng)程心理治療師會(huì)花更多的時(shí)間與環(huán)節(jié)讓患者修通和領(lǐng)悟，治療進(jìn)程較為緩慢，主動(dòng)性與活動(dòng)性沒有短程心理治療師高。

3 短程心理治療的效果

由于短程心理治療主要針對(duì)“癥狀”進(jìn)行，縮短了治療的時(shí)間和過程，不少人對(duì)治療效果持懷疑態(tài)度，擔(dān)心治標(biāo)不治本。魯伯斯基等人考察了8個(gè)有控制組的研究，對(duì)短程限時(shí)治療和不限時(shí)的長(zhǎng)程治療進(jìn)行了比較。有2個(gè)研究結(jié)果顯示限時(shí)的短程治療效果更好，一個(gè)研究顯示不限時(shí)的長(zhǎng)程治療效果更好，其余5個(gè)研究中兩者沒有顯著差異。整個(gè)研究結(jié)果表明，短程限時(shí)心理治療的效果至少和長(zhǎng)程不限時(shí)心理治療的效果一樣好[3]。斯密斯等人用元分析法對(duì)這類研究作了分析，也發(fā)現(xiàn)心理治療的時(shí)間與治療效果之間的相關(guān)性并不顯著。在有關(guān)短程心理治療的效果的權(quán)威綜述中，高斯和史昂（Koss﹠Shiang）有這樣的看法。短程心理治療的比較研究沒有為限時(shí)和不限時(shí)的治療效果差異提供實(shí)證證據(jù)，但研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，短程心理治療對(duì)人格障礙、物質(zhì)濫用和精神障礙這類較為嚴(yán)重的問題效果較差[4-6]。

美國(guó)新澤西州的義頓托恩兒童精神病中心設(shè)計(jì)了一場(chǎng)規(guī)模較大的試驗(yàn)，以考察短程心理治療的效果。這次試驗(yàn)歷時(shí)4年，總共治療了1700多個(gè)家庭?；颊呒捌浼彝ザ急话才诺揭粋€(gè)為期6周的短程療法中，每周治療2次。最后，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估?？傮w結(jié)果表明，患者中產(chǎn)生積極療效的比率和長(zhǎng)程治療沒有明顯差異。研究還發(fā)現(xiàn)，短程心理治療的脫落率明顯低于兒童長(zhǎng)程心理治療[7]。

?！き偹怪萘⒋髮W(xué)咨詢中心為探討限時(shí)治療和不限時(shí)治療的效果，對(duì)三個(gè)組的患者使用兩個(gè)客觀問卷進(jìn)行考察。結(jié)果表明，在一個(gè)問卷上，三組之間沒有明顯差異；在第二個(gè)問卷上，兩個(gè)為期10次的限時(shí)治療組顯著優(yōu)于時(shí)程稍長(zhǎng)的治療組。這項(xiàng)研究對(duì)治療實(shí)踐也產(chǎn)生了影響。研究結(jié)束后，咨詢中心的工作人員決定把短程心理治療作為從事心理治療的標(biāo)志性方法，且會(huì)談限定為10次[8]。這種標(biāo)準(zhǔn)也被其他一些大學(xué)所接受。

4 對(duì)短程心理治療的評(píng)價(jià)

短程心理治療的快速發(fā)展，使其成為心理治療領(lǐng)域的主流方法，在社會(huì)上的普及也愈來愈廣。它能這樣茁壯成長(zhǎng)是因?yàn)樽约旱膬?yōu)勢(shì)十分突出。

首先，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，效率高。現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，人們的時(shí)間非常寶貴。短程心理治療由于縮短了治療的時(shí)程，使得心理治療師的工作效率大為提高，也為患者節(jié)約了大量時(shí)間。同時(shí)，治療的目標(biāo)非常明確，只針對(duì)患者所關(guān)心的痛苦或煩惱進(jìn)行，不嘗試花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、效果也未必更好的人格改變。因此，短程心理治療受到心理治療師和患者的共同歡迎。短程心理治療在實(shí)踐中產(chǎn)生和發(fā)展，越來越多的的心理治療師加入到這一陣營(yíng)，具體的門派也不斷增加?，F(xiàn)階段影響比較大的分支主要有NLP療法、思維場(chǎng)療法、策略性短期心理治療、焦點(diǎn)解決短期心理治療等[9]。

其次，費(fèi)用低廉，節(jié)約資源。短程心理治療由于縮減了治療的次數(shù)和時(shí)間，患者需要負(fù)擔(dān)的費(fèi)用較低，普通民眾和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也樂于接受。在相當(dāng)多的國(guó)家和地區(qū)，受過專業(yè)訓(xùn)練的心理治療師、咨詢師、保健師在人口中所占的比例還不大，相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)也不多，精神衛(wèi)生服務(wù)的資源仍然比較短缺，短程式的治療有助于節(jié)約心理專業(yè)的人力資源，更好地為人民大眾服務(wù)。

再次，有利于科研和培訓(xùn)。短程心理治療因?yàn)榛ㄙM(fèi)的時(shí)間較短，便于安排科學(xué)實(shí)驗(yàn)、收集整理資料，對(duì)治療效果進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估。長(zhǎng)程心理治療收集資料的時(shí)間較長(zhǎng)，其間患者容易脫落，研究工作較難開展。如Kernberg等(1972)花費(fèi)18年時(shí)間才收集42例的材料。另外，短程心理治療由于治療的目標(biāo)具體，治療過程簡(jiǎn)潔，摒棄了傳統(tǒng)精神分析費(fèi)時(shí)費(fèi)力、操作繁瑣的無意識(shí)層面的挖掘，有心理咨詢或治療基礎(chǔ)容易接受和轉(zhuǎn)型。因此，短程心理治療的培訓(xùn)易于開展，短程心理療法容易推廣和普及。

當(dāng)然，短程心理療法也有其局限性。一些短程心理治療師在治療對(duì)象的選擇上較為苛刻，如西弗諾斯強(qiáng)調(diào)，患者要具有較好的人際關(guān)系史、中等以上智力水平、一定的心理學(xué)頭腦、較強(qiáng)的改變動(dòng)機(jī)。達(dá)完盧、瑪蘭對(duì)接受治療的人設(shè)置了試用期，對(duì)病人是否適合治療進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估。這樣的限制只是迎合了問題較輕的患者，使心理治療的任務(wù)更加容易進(jìn)行，但會(huì)將相當(dāng)一部分的潛在受益者拒之門外[10]。

短程心理療法內(nèi)部分歧大。雖然短程的心理治療形式很受歡迎，不同種類的治療方法大量增加，但各自的理論依據(jù)、操作方法確有明顯不同。大的派別有短程動(dòng)力治療、限時(shí)性心理治療、人際心理治療、應(yīng)激反應(yīng)治療，其中短程心理動(dòng)力治療又有二十多種亞型。如此多的派別與分歧對(duì)短程心理治療從業(yè)者的學(xué)習(xí)、臨床效果評(píng)估與推廣帶來一定的困難。短程心理治療師常常面對(duì)這樣的困惑：是堅(jiān)守某一個(gè)派別，還是采用折衷治療或者整合治療。如果需要折衷或整合，如何進(jìn)行又是一個(gè)新的問題。治療師又會(huì)不自覺地產(chǎn)生新的困擾：這些貌似差異的眾多短程心理療法派別中，是否存在共通因素？能否在某種特定的文化背景下，構(gòu)建一個(gè)有效的短程心理治療結(jié)構(gòu)滿足不同患者的需要？這些問題為短程心理治療的應(yīng)用和推廣帶來了一些負(fù)面的影響。

總之，短程心理治療的優(yōu)勢(shì)十分突出，代表現(xiàn)代心理治療的方向與潮流。隨著時(shí)間的推移和它自身的完善，必將為人類的心理健康做出更大的貢獻(xiàn)。

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[2]Sol L.Garfield.短程心理治療實(shí)踐[M].章曉云譯.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2005：22-25.

[3]Niels B.Detert,Susan Llewelyn,Gillian E.Hardy.Assimilation in good and poor outcome cases of very brief psychotherapy for mild depression[J].An initial comparison Psychotherapy Research,2006,16(4):393-407.

[4]Ramón J.L.Lindauer,Berthold P.R.Gersons,Els P.M.van Meijelrin Blom.Effects of Brief Eclectic Psychotherapy in patients with posttraumatic stress disorder[J].Randomized clinical trial.Journal of Traumatic Stress，2005，18（3）：205– 212.

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(責(zé)任編輯：徐國(guó)紅)

Commentary on Brief Psychotherapy

LI Wen-quan
(Education Science Department,Zunyi Normal College,Zunyi 563002，China)

Brief psychotherapy is the mainstream in modern psychotherapy.And it has obtained quick development due to the following factors:psychotherapy’s spreading,mental health campaign in community and health insurance institutions’preference,etc.It highlights psychotherapy goals’specification,treatment objects’more extension and higher active level for therapists.Brief psychotherapy’s effect is at least as good as that of long-term psychotherapy;besides,it is featured by high efficiency and low cost.Nevertheless,loose factions and large differences within are its limitations.

psychotherapy;mental disorder;personality

B849

A

1009-3583（2010）-03-0057-04

2009-10-20

貴州省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（2006145）；遵義師范學(xué)院科研基金資助項(xiàng)目（2006005）

李文權(quán)，男，貴州桐梓人，遵義師范學(xué)院教育科學(xué)系副教授，碩士。主要從事青少年心理健康教育研究，已發(fā)表論文15篇，參編著作2部。