于成茹

患兒，男，2歲，因患上呼吸道感染而靜脈點(diǎn)滴阿奇霉素引起急性心律失常一例報(bào)道。

1 臨床資料

患兒，男，2歲，因發(fā)熱，咽痛，咳嗽就診.患兒于三天前因著涼而出現(xiàn)打噴嚏，流涕等癥，食欲不振，無(wú)嘔吐及腹瀉。近2 d出現(xiàn)咽痛、咳嗽且逐漸加重，今日來(lái)院就診，查體:體溫38℃，脈搏103次/min，呼吸25次，體重15 kg，神清語(yǔ)明，皮膚無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及。面色紅潤(rùn)，口唇略干燥.咽部充血，雙側(cè)扁桃腺I度腫大，心率98次/min，心律齊無(wú)雜音，兩肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血常規(guī)WBC12×109/L，N 0.78，L 0.26 CRP28 mg/L，尿常規(guī)未見(jiàn)異常，胸部正位片未見(jiàn)異常。診斷:上呼吸道感染 。該患兒無(wú)藥物過(guò)敏史，在門診給予靜脈點(diǎn)滴阿奇霉素注射液0.125 g，加入5%葡萄糖注射液150 ml靜脈搏滴住，滴速30滴/min左右，約5 min左右，患兒出現(xiàn)面色發(fā)白，口唇變淡，煩躁不安，神志清楚，皮膚無(wú)皮疹，手足發(fā)涼，呼吸急促，呼吸32次/min，脈搏180次/min，心音低鈍，無(wú)雜音，急查心電圖提示為室上速ST改變。心室率180次/min，血壓70/40 mm Hg，兩肺未聞及啰音，肝脾無(wú)腫大?？紤]為阿奇霉素急性過(guò)敏，給予立即停止阿奇霉素靜脈點(diǎn)滴，平臥，吸氧，保暖，肌注異丙秦注射液10 mg，靜脈滴住地塞米松5 mg，10% 葡萄糖酸鈣10 ml，維生素 C 2.0，ATP 20 mg，COA 100 U，靜脈點(diǎn)滴，參麥10 ml，10%葡萄糖100 ml靜脈點(diǎn)滴，10 min后患兒面色潤(rùn)·2，口唇變紅，心率120次/min，四肢暖，生命體征逐漸穩(wěn)定。

2 討論

分析原因，此患兒平素體健，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，此患兒對(duì)阿奇霉素致過(guò)敏，可能是由于體質(zhì)特異所致。臨床應(yīng)用實(shí)踐中，不論以前是否使用過(guò)阿奇霉素，都應(yīng)該密切觀察，一旦出現(xiàn)精神萎靡、面色蒼白、煩躁不安、心慌、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)引起足夠重視，警惕過(guò)敏的發(fā)生。阿奇霉素多用于敏感致病菌株所引起的呼吸道，皮膚，軟組織感染，對(duì)支原體，衣原體效果更好。因本品抗菌譜較紅霉素廣，療效顯著，安全性和耐受性好，半衰期長(zhǎng)，無(wú)需優(yōu)質(zhì)皮試等優(yōu)點(diǎn)而廣泛用于臨床。在臨床各科可用于治療多種細(xì)菌、支原體、衣原體引起的感染，如化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎;敏感細(xì)菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎;肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體致的肺炎;沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎以及敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染等，效果較好。本品常見(jiàn)不良反應(yīng)有:①胃腸道反應(yīng):上腹部不適，腹瀉、惡心、腹痛、稀便、嘔吐等;②局部反應(yīng):注射部位疼痛、局部炎癥等;③皮膚反應(yīng):紅斑、皮疹、局部水腫、搔癢等;④神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐等;⑤過(guò)敏反應(yīng):支氣管痙攣等;⑥其他反應(yīng):味覺(jué)異常等;⑦實(shí)驗(yàn)室檢查:血清ALT、AST、肌酐、LDH、膽紅素及堿性磷酸酶升高，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)減少。但在臨床上極少有引起室上速的報(bào)導(dǎo)。本例患兒既往無(wú)藥物過(guò)敏史，近日無(wú)服用其他藥物史，首次注射阿奇霉素，經(jīng)停藥，抗過(guò)敏對(duì)癥治療迅速緩解，故阿奇霉素過(guò)敏引起心律失常診斷成立。

報(bào)道(一)1例5歲男性患兒，因支氣管炎并哮喘給予門冬氨酸阿奇霉素(博抗)125 mg加入5%葡萄糖注射液150 ml以40滴/min靜脈滴注，當(dāng)藥液注入體內(nèi)約100 ml時(shí)，患兒突然啼哭不止，主訴心中難受、惡心，醉酒樣面容。第2次重復(fù)用藥時(shí)再次出現(xiàn)上述癥狀，停用阿奇霉素?fù)Q用頭孢呋辛，續(xù)用其他藥物，未再出現(xiàn)不良反應(yīng)。［1］

報(bào)道(二)1例16歲患者因上呼吸道感染予阿奇霉素0.5 g靜脈滴注，無(wú)不適，次日發(fā)現(xiàn)雙手青紫但無(wú)其他不適，繼續(xù)輸入阿奇霉素約40 min后發(fā)現(xiàn)雙手青紫加重，無(wú)其他不適，立即停藥，給予地塞米松10 mg靜脈滴注，5 min后青紫減輕，液體輸完后青紫消失［4］。

本病例提示:阿奇霉素說(shuō)明書上盡管無(wú)心律失常報(bào)道，但臨床治療中應(yīng)密切注意輸液過(guò)程，一旦出現(xiàn)過(guò)敏表現(xiàn)，應(yīng)該立即停止用藥，本品的總不良反應(yīng)率約為12%，主要是消化道反應(yīng)(包括嘔吐、腹瀉、腹痛等)約9.6%;神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)1.3%;皮疹〈1%;ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)和AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)升高分別為1.7%和1.5%;少數(shù)患者出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。［2］隨著阿奇霉素在臨床上的廣泛應(yīng)用，及時(shí)進(jìn)行抗過(guò)敏`、對(duì)癥治療，避免發(fā)生重不良反應(yīng)，以確保用藥安全。

［1］董開(kāi)宥，楊長(zhǎng)紅.阿奇霉素致醉酒樣反應(yīng)1例.中國(guó)藥師，2006，9(10):950.

［2］黃萬(wàn)青，張廣京，張少華.阿奇霉素幾種罕見(jiàn)的不良反應(yīng).中國(guó)藥事，2007，21(1):67.

［3］尹力平，劉淑文.靜點(diǎn)阿奇霉素過(guò)敏反應(yīng)支氣管痙攣2例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009.

［4］王蓮紅，賈建平.阿奇霉素致肢體末梢紫紺一例.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7(3):109.

［5］李昌繁，楊增泉.阿奇霉素致過(guò)敏性休克.藥物不良反應(yīng)雜志，2003，5(5):349.