莫秋菊

1 病例

患者女，22歲，因精神分裂癥復(fù)發(fā)于2007年6月14日收入院。查體:體溫36.7℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)，心肺無異常，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖均正常。予抗精神病藥物齊拉西酮膠囊20 mg、牛黃寧宮片(大連美羅中藥廠有限公司，批號(hào)070110，規(guī)格0.34 g/片)1.36 g 口服，2 次/d，對(duì)癥治療。6月22日查血常規(guī):白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)2.9×109/L，紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)3.52×1012/L，血小板(PLT)計(jì)數(shù)124×109/L，中性細(xì)胞比率(GR%)56.5%，疑其白細(xì)胞減少為牛黃寧宮片引起，即停用牛黃寧宮片，口服維生素B4片每次30 mg，3次/d;口服鯊肝醇片每次60 mg，3次/d。6月26日查血WBC 2.6×109/L，GR%53.6%，予皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子150 μg，6月28日查血WBC 8.4×109/L，GR%83.2%，6月29日停用維生素B4片和鯊肝醇片，7月11日查血WBC 4.7×109/L，GR%71.1%。治療期間，除牛黃寧宮片外，齊拉西酮膠囊等抗精神病藥物均未停藥，且正常加量，隨診至11月，患者未再出現(xiàn)白細(xì)胞減少。

2 討論

本例患者既往無血液病史，無食物及藥物過敏史，入院時(shí)血常規(guī)正常，經(jīng)抗精神病藥物齊拉西酮膠囊和牛黃寧宮片對(duì)癥治療后白細(xì)胞減少，在停用牛黃寧宮片并使用升白細(xì)胞的藥物治療后，白細(xì)胞回升至正常值，而齊拉西酮膠囊則一直使用，患者未再出現(xiàn)白細(xì)胞減少，因此，患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少的不良反應(yīng)與使用牛黃寧宮片的時(shí)間存在合理的因果關(guān)系，故考慮其白細(xì)胞減少極有可能是牛黃寧宮片所致。

臨床使用牛黃寧宮片的不良反應(yīng)報(bào)道較少，見有致藥疹1例［1］、長(zhǎng)期服用致慢性砷中毒2例［2］的報(bào)道。牛黃寧宮片由牛黃、琥珀、珍珠、蒲公英、大黃、豬膽膏、黃連、黃芩、朱砂、雄黃等27味中藥組成，具有清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神，息風(fēng)止痛的功能，對(duì)精神分裂癥有一定的抗復(fù)發(fā)作用，正常用法用量為口服，一次3～6片，3次/d。本例患者每天服8片，并未超量服用，使用僅九天，就發(fā)生了白細(xì)胞減少的不良反應(yīng)。查閱藥品說明書和檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，未見有牛黃寧宮片及其組成中單味藥致白細(xì)胞減少的記載和報(bào)道，提示臨床使用時(shí)應(yīng)加以重視。由于牛黃寧宮片是由多種中藥組成的復(fù)方制劑，化學(xué)成分極為復(fù)雜，具體是何種藥何種成分所致的白細(xì)胞減少，有待進(jìn)一步的深入研究。

［1］蘇德忠，吳玉坤.牛黃寧宮片致藥疹1例.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，1994，8(2):131.

［2］王利敏.長(zhǎng)期服用牛黃寧宮片致慢性砷中毒2例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(3):213.