程迪勇
逍遙散出自《太平惠民和劑局方》一書,由柴胡、當(dāng)歸、芍藥、白術(shù)、茯苓、薄荷、煨姜組成。初以散劑使用,后有丸劑應(yīng)市,目前常以湯劑加減化裁使用。本方在治療內(nèi)科、外科、五官、婦科疾病中均有廣泛應(yīng)用,并有良好效果。筆者就本方在內(nèi)科方面的應(yīng)用略陳數(shù)端。
1.1 治肝膽疾病 包括急慢性肝炎、早期肝硬化、膽囊炎、膽石癥,這類疾病屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”范圍,臨床表現(xiàn)為脅痛,食納差,脘腹脹滿,口苦咽干,倦怠乏力,或惡心嘔吐,或大便溏薄,或尿色發(fā)黃,舌質(zhì)或紅或暗,舌邊有齒痕,苔薄白或薄黃或膩,脈弦等。治療肝膽疾病通常以本方加枳殼、郁金。如蘊(yùn)濕而中焦轉(zhuǎn)輸不利者,見體倦乏力,脅肋脹滿,脘痞納呆,舌苔膩,脈濡滑,本方加霍香、佩蘭、石菖蒲、通草;如肝膽蘊(yùn)熱者,見口苦咽干,頭疼目眩,小便黃,大便秘結(jié)或黏滯不爽,以丹梔逍遙散再加茵陳、連翹、黃芩;如腹脹、肝區(qū)竄痛加佛手、青皮、陳皮、川楝子、香附;如久病血瘀,見肝區(qū)刺痛、錐痛,痛有定處,肝脾腫大,門靜脈直徑增寬,肝掌,蜘蛛痣,舌質(zhì)暗,有瘀斑,脈弦或澀,本方加桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、丹參等。
李某,女性,50歲,2008年11月12日初診。患者右側(cè)肋部疼痛7、8年,時(shí)輕時(shí)重,情緒波動(dòng)時(shí)易發(fā)病,常伴有口苦咽干,食納不香,重則惡心嘔吐,甚至嘔出膽汁,屢經(jīng)治療未能痊愈。近半年來又增胸悶,胸骨后疼痛,右脅、后背脹痛,噯氣,口苦咽干,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)澀。B超示膽囊壁增厚、毛糙;胃腸造影示慢性胃炎,反流性食道炎。治以逍遙散加延胡索、郁金、枳殼、蒲公英、黃芩、大貝母、海螵蛸、黨參、山藥。服藥20余劑癥狀消失,改服逍遙丸以善其后。
1.2 治胃脘痛 包括慢性胃炎、潰瘍病、胃下垂、消化不良等。臨床癥見胃脘痛連及脅肋,食納差,嘈雜,燒心,反酸,或有口苦咽干,惡心嘔吐,心煩易怒。以本方治療胃脘痛常合烏貝散,嘈雜反酸甚者合佐金丸,遇寒痛重者合良附丸,郁久致瘀者合失笑散。
王某,女性,54歲,2009年3月12日初診。患者胃脘疼痛5年余,痛則連及脅肋,撐脹不適,飯后尤甚,口干口苦,食納差,燒心反酸,夜間驚惕不安,情緒緊張,時(shí)有寒顫狀而無發(fā)熱,夜寐不安,夢(mèng)多,舌暗淡有瘀斑,苔薄微黃,脈弦。胃腸造影示胃下垂,胃竇炎。診為肝胃不和。治宜調(diào)和肝脾。予逍遙散合烏貝散加桃仁、紅花、生牡蠣、夜交藤。服藥半個(gè)月癥狀緩解。囑飲食調(diào)養(yǎng),慎起居。
1.3 治頭痛 頭痛連及目系,時(shí)愈時(shí)犯,心煩易怒,口苦咽干,夜夢(mèng)紛紜,食納不香。治療肝氣郁結(jié)之頭痛,一般以逍遙散加蔓荊子、川芎為主。心煩焦躁、舌紅苔黃以丹梔逍遙散加黃連、菊花;失眠易驚、惡夢(mèng)紛紜加生龍骨、生牡蠣、炒酸棗仁、夜交藤;默默不欲言語、精神抑郁者加石菖蒲、郁金、天竺黃;頭痛久延,痛似錐刺,舌暗脈澀,往往有瘀血,久痛入絡(luò)故也,可加川芎、赤芍、桃仁、紅花等活血通絡(luò)之品;對(duì)于頑固頭痛還可加入土鱉蟲、山甲、蜈蚣等蟲類捜剔之品;久郁陰傷者加何首烏、生地、麥冬等養(yǎng)陰之品。
劉某,女性,33歲,2007年4月16日初診?;颊哳^痛10多年,時(shí)發(fā)時(shí)止,發(fā)則疼痛3~5 d,甚則7、8 d,兩額角及巔頂痛著,兩目酸脹,情志波動(dòng)時(shí)易于誘發(fā),伴有夜寐不實(shí),思緒煩亂,默默不欲言語。近3、4年來頭痛加重,發(fā)作頻繁,服止痛片、正天丸、鎮(zhèn)腦寧有小效。腦電圖示低波幅,波形不整,波率不協(xié)調(diào),枕區(qū)見α慢節(jié)律。舌淡紅,苔薄微黃,脈細(xì)弦。予逍遙散加鉤藤、蔓荊子、生龍骨、生牡蠣、川芎、郁金、蜈蚣。經(jīng)上方加減化裁服藥20余劑,頭痛消失,睡眠、飲食轉(zhuǎn)佳,情緒平穩(wěn)。囑注意調(diào)養(yǎng)情志,慎憂思惱怒。
1.4 治癔病 癔病屬中醫(yī)學(xué)“郁證”、“臟躁”范圍。臨床癥見情志不暢,悒郁不伸,心煩,默默不欲言語,甚則閉目靜臥,或悶悶欲哭,或肢體抽搐。治療常以本方加合歡皮、夜交藤、炒酸棗仁、生龍骨、生牡蠣等。
張某,女性,34歲,2010年1月25日初診?;颊呓?年來常因情志不舒而心煩,頭脹欲睡,默默不欲言語,心中恐懼如捕狀,甚則啼泣,或言語譫妄。發(fā)作后2~3 d始能恢復(fù),食納不香,惡夢(mèng)紛紜,大便不實(shí),舌淡紅,苔薄白略膩,脈細(xì)弦。常服用谷維素、舒樂安定等藥,但仍時(shí)有發(fā)作。治以逍遙散加石菖蒲、郁金、生龍骨、生牡蠣、炒酸棗仁。服藥半月后精神清爽,情緒穩(wěn)定。繼以逍遙散加減化裁,或加黨參、山藥以健脾,或加山茱萸肉、枸杞以補(bǔ)肝腎,間日服藥。治療2個(gè)月,睡眠、飲食俱佳,能正常從事田間勞動(dòng)和操持家務(wù)。改服逍遙丸及人參歸脾丸,并配合心理疏導(dǎo),以鞏固療效。
逍遙散是由四逆散發(fā)展而來,具有疏肝理氣、健脾和胃之功效。肝藏血,主疏泄,性喜條達(dá)。肝膽互為表里,內(nèi)濟(jì)相火,其經(jīng)絡(luò)與頭目、脅肋及少腹有密切關(guān)系。肝屬木,脾胃屬土,肝氣亢逆則乘脾土,克伐過之;肝氣郁結(jié),疏泄不及,肝不疏土,亦可影響脾胃轉(zhuǎn)輸之功。土需木制,亦賴其疏,誠(chéng)如《血證論》所謂“木之性主于疏泄,食氣入味,全賴肝木之氣以疏之泄之,而水谷乃化。設(shè)肝不能疏水谷,滲泄、中滿之證在所不免”。以上所治數(shù)端皆屬肝氣郁結(jié)所為。逍遙散疏肝解郁,順其條達(dá)之性,開其郁遏之氣,使肝氣和諧,肝血充沛,經(jīng)氣舒暢,此為“木郁達(dá)之”之意?!夺t(yī)貫》論五郁曰“東方先生木,木者生生之氣,即火氣也;火附木中,木郁則火亦郁矣;火郁則土自郁,土郁則金郁,金郁則水郁,五行相因,自然之理也。余以一方治木郁而諸郁皆愈,逍遙散是也”。