陳虹

1 病例介紹

患者，24歲，以人流術(shù)后半個月，伴陰道流血，下腹痛而來我院。彩超檢查:子宮明顯增大，10.4 cm×9.1 cm×7.8 cm，宮腔內(nèi)見囊實性圖像雜亂。

最大囊泡為2.0 cm×1.0 cm，并見強弱不等實性回聲。子宮壁回聲厚薄不均，底前壁厚度為0.9 cm，底后壁明顯變薄，且見有局限向外隆起。于宮腔下部見3.0 cm×2.4 cm不規(guī)則液性暗區(qū)。雙附件顯示欠清晰。CDFI顯示宮壁有少許血流信號，但未引出明確頻譜。提示:符合葡萄胎圖像，合并部分盆腔出血。

次日行刮宮術(shù)，術(shù)中探宮腔深8 cm，刮出極少量宮內(nèi)容物，送病理。回報:組織廣泛出血退化，僅見數(shù)個腺體，可排除滋養(yǎng)細胞腫瘤。刮宮術(shù)后行抗炎治療。兩日后彩超復(fù)查:子宮形體略大，前位內(nèi)膜帶顯示較模糊，宮腔內(nèi)未見明顯異?；芈?。於子宮上方偏左探及10.1 cm×9.1 cm×7.9 cm混合性團塊，無包膜，形態(tài)類圓形，團塊內(nèi)回聲強弱不等、雜亂。并見不規(guī)則液性暗區(qū)，似團塊包繞子宮呈粘連狀。CDFI顯示未見明確異常血流信號。提示:盆腔包裹性團塊。1宮外孕;2出血、粘連包裹性團塊。行剖腹探查，術(shù)中見左側(cè)輸卵管增粗與周圍血塊及機化組織粘連，同時與腸管、部分大網(wǎng)膜及子宮左側(cè)壁粘連，剝離后行左側(cè)輸卵管部分切除術(shù)。病理回報:輸卵管妊娠。

2 討論

宮外孕的聲像圖表現(xiàn)多種多樣，較為復(fù)雜。但是這種輸卵管妊娠破裂后形成的混合性團塊恰與子宮體重合酷似葡萄胎圖像較為少見。由于患者人流術(shù)是在其他醫(yī)院施行，是否空吸不清楚。只是根據(jù)該患人流術(shù)后陰道出血、下腹痛病史及聲像圖表現(xiàn)來確診為葡萄胎。而且葡萄胎合并卵巢黃素囊腫只占68%。所以面對此種復(fù)雜的聲像圖表現(xiàn)，除了仔細認真詢問病史，結(jié)合臨床癥狀，全面分析聲像圖表現(xiàn)外，還需婦科診刮及病理科的配合方能做出正確診斷。