佟鳳芝 劉賀 于勇

筆者在工作中碰到一例患者，血糖檢測結(jié)果異常偏低，＜1.0 mmol/L，根據(jù)經(jīng)驗我們復查了標本，并且請臨床護士為患者重新抽血化驗，復查結(jié)果一致，而患者并沒有明顯低血糖表現(xiàn)。血糖結(jié)果肯定有問題，那么問題出在哪呢?首先，血糖標準和質(zhì)控良好，其他標本結(jié)果未見異常，排出了儀器和試劑本身原因。那么會不會是方法學問題呢?于是我們用己糖激酶方法做了測試，果然，血糖結(jié)果為7.9 mmol/L。那么是什么導致氧化酶法測定出現(xiàn)這么大的偏差呢?

葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖非常特異，從原理反應式中可知第一步是特異反應，第二步特異性較差。誤差往往發(fā)生在反應的第二步。一些還原性物質(zhì)如尿酸、維生素 C、膽紅素和谷胱甘肽等，可與色原性物質(zhì)競爭過氧化氫，從而消耗反應過程中所產(chǎn)生的過氧化氫，產(chǎn)生競爭性抑制，使測定結(jié)果偏低。

然而，據(jù)研究在本法的測定條件下，溶血標本血紅蛋白的濃度達10 g/L，黃疸標本膽紅素濃度達342 μmol/L，維生素C小于30 mg/L，均不影響測定結(jié)果。氟化鈉濃度達2 g/L不干擾測定結(jié)果。標本中含尿素濃度達46.7 mmol/L，尿酸濃度達2.95 mmol/L，肌酐濃度達4.42 mmol/L。半胱氨酸濃度達4.10 mmol/L，三酰甘油濃度達5.65 mmol/L，對測定結(jié)果均無顯著影響［1］。

在我們查閱了臨床病例及其用藥后發(fā)現(xiàn)，該患者為離休干部，本身肝硬化，并伴有慢性腎功不全，本次是因為感冒入院。在用藥處方中我們發(fā)現(xiàn)，該患者VC和左旋多巴使用已經(jīng)5 d。左旋多巴是治療肝昏迷的藥物，空腹服后1～2 h血藥濃度達峰值。我們分析，長期連續(xù)使用VC和左旋多巴這兩種還原性藥物，由于患者腎功能不全不能及時將血中藥物從腎臟排出，造成患者血藥濃度持續(xù)維持在一個較高水平，是導致氧化酶法測定血糖異常偏低的主要原因。至于VC和左旋多巴血藥濃度對氧化酶法測血糖準確的影響數(shù)據(jù)，還待進一步研究。

［1］葉英嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程.東南大學出版社，2006:361.