張安富 張林 劉英 周川

腎病綜合征分為原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病兩大類，是由多種腎小球疾病引起的臨床表現(xiàn)相似的一組癥狀群，其病理為腎小球毛細(xì)血管基底膜受損，通透性增大。本病屬中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇，其病與肺、脾、腎三臟及三焦對(duì)水液代謝功能的失調(diào)有關(guān)。我院近年采用中西醫(yī)結(jié)合治療成人原發(fā)性腎病綜合征51例，收效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①大量蛋白尿;尿蛋白定性(++)以上，24 h尿蛋白定量超過(guò)3.5 g;②低蛋白血癥:血漿白蛋白低于30 g/L，總蛋白低于50 g/L，白球蛋白比例倒置;③高膽固醇血癥;血膽固醇超過(guò)6 mmol/L;④全身性水腫，可伴有胸腔或腹腔積液;⑤腎功能損害:尿中可出現(xiàn)游離脂肪、脂肪管形等。以上幾項(xiàng)以①、②項(xiàng)為必備，同時(shí)通過(guò)相應(yīng)檢查排除糖尿病腎病、狼瘡性腎炎以及其他原因引起的繼發(fā)性腎病綜臺(tái)征。

1.2 一般資料 選取2008年4月至2010年3月來(lái)我院就診的成人原發(fā)性腎病綜合征患者96例，隨機(jī)分為兩組。中西結(jié)合治療組共51例，男性33例，女性18例;年齡17～56歲。西藥治療組45例，男性28例，女性17例;年齡15～50歲。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.3 治療方法 全部病例均采用相同的方法治療，即注意臥床休息;嚴(yán)格限制鹽及液體入量;強(qiáng)的松初始劑量以1 mg/kg晨間頓服，連續(xù)服用8周后開(kāi)始減量，每次5 mg，每半個(gè)月減量1次，減至每日30 mg時(shí)改為隔日晨間頓服2 d藥量，至隔日服20 mg左右時(shí)作為維持量服用6～8個(gè)月。在強(qiáng)的松使用無(wú)效時(shí)，用環(huán)磷酰胺0.2 g隔日靜脈注射，使總量達(dá)6～8 g。中西醫(yī)結(jié)合治療組患者在入院后根據(jù)中醫(yī)辨證分型用藥:①風(fēng)水泛濫型:起病急，始見(jiàn)眼瞼浮腫，繼而周身悉腫，伴發(fā)熱畏寒，咽痛咳嗽，或胸悶易喘，舌淡紅苔薄白，脈浮滑數(shù)。治宜宣肺利水，方以加味越婢湯:麻黃、生石膏、白術(shù)、板藍(lán)根、金銀花、黃芩、甘草;②脾腎陽(yáng)虛型:面色蒼自，肢體及周身浮腫，腰酸尿少，便溏，舌胖嫩無(wú)華，苔薄白或膩，脈沉細(xì)。治宜健脾溫腎利水，方以加味真武湯:熟地、茯苓、白術(shù)、澤瀉、赤芍、淡附子、車前子、豬苓;③肝腎陰虛型:頭暈，頭痛，腰酸，心煩潮熱，便秘，舌紅少苔或薄黃，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰益腎養(yǎng)肝，方以知柏白地黃湯加減:生地、淮山藥、茯苓、丹皮、山茱萸肉、澤瀉、知母、黃連、益母草;④濕熱型:脘悶納差，口干口苦，咽痛尿赤，惡心嘔吐，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，方以黃連溫膽湯加減:黃連、竹茹、厚樸、半夏、陳皮、茯苓、枳殼;⑤腎虛血瘀型:腰酸，面色晦暗，頭痛，四肢麻木，血尿，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀滯。治宜滋腎活血化瘀，方以左歸飲加減;生地、淮山藥、枸杞、山茱萸肉、當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、淮牛膝。

1.4 療效判定 完全緩解:多次測(cè)定尿蛋白陰性，尿蛋白定量＜0.3 g/24 h，血白蛋白正?；蚧菊?。緩解:多次測(cè)定尿蛋白定量＜3 g/24 h，血白蛋白有顯著改善。無(wú)效:尿蛋白及血白蛋白與治療前比較無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合治療組中完全緩解23例，緩解20例，無(wú)效8例，總有效率84.31%;西藥治療組中完全緩解15例，緩解12例，無(wú)效18例，總有效率60.00%。兩組療效比較有顯著性差異(P＜0.01)，提示中西醫(yī)結(jié)合較單純西醫(yī)治療有更好的療效。

兩組患者在激素治療過(guò)程中，均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為柯興樣體態(tài)，痤瘡，并發(fā)感染，上消化道出血等。中西醫(yī)結(jié)合治療組有兩種以上激素不良反應(yīng)者9例，占17.65%;西醫(yī)治療組則有21例，占46.67%。兩組不良反應(yīng)率差異有顯著性意義(P＜0.01)，說(shuō)明中藥治療能減輕西藥的不良反應(yīng)。

3 討論

運(yùn)用激素治療腎病綜合征雖能提高療效，但也帶來(lái)了不少副作用，以致影響了疾病的治療。本文觀察到，中藥的配合使用不但能取得更好的療效，而且能減輕激素的副作用，有助予發(fā)揮中西藥各自的特長(zhǎng)。體質(zhì)衰弱、腸胃功能差的患者可同時(shí)予以益氣健脾和胃，以增強(qiáng)體質(zhì);水腫嚴(yán)重患者可配合中藥溫脾利水，以提高療效;在激素治療過(guò)程中，患者易出現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢等癥狀，可佐以平肝潛陽(yáng)、滋陰降火;在激素治療后期，予以益氣補(bǔ)腎之法以促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能的恢復(fù)。

腎病綜合征發(fā)病機(jī)制中存在免疫的失調(diào)。研究表明，本病患者血液普遍處于高凝狀態(tài)，血小板聚集，纖溶活性降低，纖維蛋白在腎小球血管壁與血小板聚合，易使腎內(nèi)微血栓形成。因而，中藥益氣活血、清熱利水等藥物的運(yùn)用，不僅可調(diào)節(jié)免疫的功能，而且能提高腎小球的濾過(guò)率，改善腎血管的凝血狀態(tài)，以減輕腎小球的病理改變。

本觀察表明，在腎病綜合征的治療中，配合中藥能取得更好的療效，且能減輕激素的副作用，因而值得臨床推廣。