鄭云

腸易激綜合征(IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，為內(nèi)科門診常見病，臨床分為便秘型、腹瀉型和混合型。其中腹瀉型IBS主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排便不盡感、排便急迫感等。本文觀察曲美布汀聯(lián)合地衣芽孢桿菌治療腹瀉型IBS，與單用曲美布汀和地衣芽孢桿菌相比，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例腹瀉型IBS患者均為我院2005年1月至2009年12月內(nèi)科門診患者，其診斷均符合羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)［1］。入選病例排除以下情況:①妊娠及哺乳期婦女;②有心、肺、肝、腎功能障礙者;③合并糖尿病、甲亢等內(nèi)分泌疾病。其中男69例，女81例，年齡18～65歲，平均38.1歲，病程均超過3個(gè)月。隨機(jī)分為A組、B組、C組各50例，3組在年齡、性別構(gòu)成及病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組口服曲美布汀(商品名尼為孚，浙江昂利康制藥有限公司生產(chǎn))0.2 g/次，3次/d，地衣芽孢桿菌膠囊(商品名為整腸生，沈陽第一制藥廠生產(chǎn)，每粒0.25 g，含2.5億活菌數(shù))2粒/次，3次/d;B組單服曲美布汀;C組單服地衣芽孢桿菌膠囊。B、C兩組用法與A組相同。以上3組療程均為4周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:腹痛消失，大便次數(shù)和糞便性狀恢復(fù)正常;有效:腹痛緩解，大便2～3次/d，稀糊狀不成形;無效:腹痛及大便次數(shù)和性狀未有變化。顯效率加有效率為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

A組總有效率為94%(47/50)，B組總有效率為60%(30/50)，C組總有效率為48%(24/50)。A組與B、C組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

IBS是臨床上常見的慢性非器質(zhì)性腸功能紊亂性疾病，目前病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為IBS是一種多因素的具有特殊病理生理基礎(chǔ)的生理心理性疾病，其發(fā)病可能與腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙、腸道內(nèi)臟感覺過敏和腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān)［2］。腸道菌群失調(diào)與腸易激綜合征?；橐蚬?。腸易激綜合征常合并腸道菌群失調(diào)，原因可能為腸道運(yùn)動(dòng)過快，大量正常菌群被排出體外，或長期口服抗菌藥。腸道菌群失調(diào)會(huì)誘發(fā)腸易激綜合征的癥狀出現(xiàn)或加重其癥狀。治療包括藥物治療和心理治療，其中藥物治療主要包括調(diào)節(jié)胃腸功能藥物、調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺藥物、抗抑郁和抗焦慮藥物、微生態(tài)制劑及中藥等［3］。

曲美布汀是一種新型的對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用的藥物，對(duì)消化道運(yùn)動(dòng)具有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用。機(jī)制在于曲美布汀能抑制細(xì)胞膜鉀離子通道，產(chǎn)生去極化，提高胃腸平滑肌細(xì)胞的興奮性;另一方面可阻斷鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流，抑制胃腸平滑肌細(xì)胞興奮。同時(shí)作用于平滑肌神經(jīng)受體，在低運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，作用于腎上腺素能受體，抑制腎上腺素釋放，增加運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié);在運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，作用于μ受體及κ-阿片受體，抑制乙酰膽堿釋放，抑制平滑肌運(yùn)動(dòng)，從而起到治療IBS的效果［4］。本組單用曲美布汀治療腹瀉型IBS的總有效率達(dá)60%。

IBS患者存在腸道菌群失調(diào)，主要表現(xiàn)為腸桿菌增加，雙歧桿菌和厭氧菌減少等，腸道的微生物定植抗力下降，即腸道內(nèi)的專性厭氧菌屏障受到破壞。微生態(tài)制劑能增強(qiáng)腸道內(nèi)的生物屏障，調(diào)整腸道菌群，提高人體免疫力，減少內(nèi)毒素的來源［5］。這為微生態(tài)制劑治療IBS提供了理論支持。地衣芽孢桿菌進(jìn)入腸道后，對(duì)腸桿菌等有拮抗作用，而對(duì)雙歧桿菌等有促進(jìn)生長作用，并且還通過奪氧生物效應(yīng)使腸道缺氧，有利于大量厭氧菌生長，從而調(diào)整腸道菌群，起到治療作用。本組資料表明，對(duì)于腹瀉型IBS患者的治療，曲美布汀聯(lián)合地衣芽孢桿菌，具有良好的協(xié)同性，值得推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì).腸易激綜合征診斷共識(shí)意見.中華消化雜志，2003，23(7):427-428.

［2］劉新光.腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn).胃腸病學(xué)，2006，11(12):736

［3］徐秀英.腸易激綜合征的藥物治療進(jìn)展.實(shí)用藥物與臨床，2005，8(6):3-4.

［4］陳朝元，王巖.曲美布汀治療腸易激綜合征的臨床療效.中國新藥與臨床雜志，2003，22(4):198-200.

［5］余穎聰，姚健敏，樊宇靖，等.腸易激綜合征患者腸道微生態(tài)對(duì)照研究.中華消化雜志，2004，24(7):427.