歐幸甘 駱玉蘭

受精卵在正常子宮體腔以外進行著床，發(fā)育生長，稱為異位妊娠。其中輸卵管妊娠最為常見，且近年來其發(fā)病率逐漸升高［1］。由于孕囊破裂而造成內出血，從而使患者的生命受到危及，是婦科常見的急癥之一。同時，采用B超、腹腔鏡以及高敏度血β-HCG的測定方法的應用，從而能夠盡早的確診異位妊娠，使眾多異位妊娠患者避免了手術治療。我院采用中西藥結合治療未破裂型異位妊娠患者，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年3月至2009年5月的收治的經(jīng)B超、腹腔鏡檢查或高敏度血β-HCG的測定后確診為異位妊娠患者175例，其中輸卵管妊娠169例，子宮角妊娠4例，腹腔妊娠2例。采用雙盲法分為對照組和治療組，其中對照組85例，年齡18～42歲，平均31.2歲，停經(jīng)時間為42～49 d;不規(guī)則陰道流血6～12 d;體重44～61 kg，治療組90例，年齡19～39歲，平均28.6歲，停經(jīng)時間為40～51 d;不規(guī)則陰道流血6～14 d;體重40～59 kg，所有患者均符合以下情況:①無藥物過敏史或禁忌證;②患者生命體征平穩(wěn)，無腹痛癥狀;③高敏度血β-HCG值在3 000 IU/L以下;④患者異位妊娠包塊僅局限于附件，且直徑在3 cm以內，盆腔內不存在積血或液平段在2 cm以內［2］。兩組患者在一般情況上無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組單純采用甲氨蝶呤(MTX)50 mg加生理鹽水5 ml單次肌肉注射。治療組MTX 50 mg單次肌肉注射并服用中藥，中藥以清熱、活血、祛瘀為主。處方為:天花粉15 g，桃仁 12 g，丹參 15 g，三棱 10 g，赤芍 10 g，夏枯草 12 g，莪術10 g，海藻15 g，蜈蚣3條(研粉)。水煎服用，每天1劑。在治療過程中密切注意患者的生命體征。

1.3 療效判定［3］治愈:治療后患者β-HCG值正常，經(jīng)B超檢查示包塊消失，治療前臨床癥狀消失，復查各項指標正常。無效:治療后臨床癥狀加重，或β-HCG值升高，包塊變大為失敗從而需進行手術者。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組85例患者中，成功72例，失敗13例，成功率為84.7%，治療組90例患者中，成功86例，失敗4例，成功率為95.6%，保守治療效果顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.87，P＜0.05)。所有保守治療失敗患者均由腹腔內出血引起。

2.2 兩組患者血包塊吸收消失時間及β-HCG達到正常時間比較 對照組患者中，血包塊吸收消失時間為(40.1±15.2)d，β-HCG達到正常時間為(30.1±15.2)d，治療組患者中，血包塊吸收消失時間為(30.2±9.9)d，β-HCG達到正常時間為(24.2±12.9)d，治療組患者恢復時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

異位妊娠屬于婦產科的急腹癥之一，若沒有經(jīng)過及時的診治，危險性極大，是造成孕婦死亡的重要原因之一。由于采用陰道B超、腹腔鏡以及高敏度血β-HCG的測定方法的應用，使異位妊娠能夠得到盡早的確診，從而使大部份未破裂的異位妊娠患者采用非手術治療而取得滿意的效果，進而避免了因為手術而使身體受到創(chuàng)傷及產生術后并發(fā)癥。不僅能使患者的治療費用大大降低，而且還可以使患者的輸卵管及生育功能得到保全。

祖國醫(yī)學認為異位妊娠和氣滯血淤有很大關聯(lián)［2］，由于胎元在異常部位受孕，氣血壅滯，久則使胞脈出現(xiàn)破損，血不歸經(jīng)而妄行，血液瘀滯從而出現(xiàn)少腹血瘀證［3］。臨床一般采用活血化瘀及殺胚藥物進行治療，從而可以使機體免疫力得到調節(jié)，使局部血運及疏通得到緩解，產生滋養(yǎng)細胞及胚胎生長障礙，從而使胚胎逐漸萎縮死亡，最后被慢慢吸收。但由于中藥殺胚過程較慢，從而使胚胎絨毛無法迅速死亡，導致血β-HCG不能快速下降，使破裂出血的風險大大增高，故還需給予甲氨蝶呤進行治療。

做為抗代謝藥物之一的甲氨蝶呤，其主要是參與了與葉酸的拮抗作用，能結合二氨葉酸還原酶，阻止形成四氫葉酸，導致DNA，RNA蛋白質合成障礙，由于滋養(yǎng)細胞的針對這種情況的高度敏感性，從而使胚胎滋養(yǎng)細胞分裂受到抑制，甚至出現(xiàn)胚胎萎縮及死亡，最后被慢慢吸收。甲氨蝶呤單次注射給藥比多次給藥較簡便易操作，但β-HCG不下降則需要進行多次給藥。且國內報道顯示［2～5］，采用甲氨蝶呤進行單次注射治療異位妊娠，對胚胎的殺除十分有效迅速，效果明顯。本文研究顯示兩組的有效率均在80%以上，在藥物副作用上，給藥后兩組患者均出現(xiàn)輕度惡心等輕微不良反應，無1例患者出現(xiàn)嘔吐及腹瀉現(xiàn)象，采用對癥治療后，所有患者都恢復正常。治療后1周復查患者肝腎功能均正常。

綜上所述，采用甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠，可使患者的癥狀體征迅速得到緩解，從而避免了手術之苦，縮短了病程，降低了治療費用，而且使器官的功能健全得到保存，使再次妊娠的機會大大增加，值得推廣應用。

［1］滕美君，王寶娣.甲氨蝶呤結合中藥保守治療早期異位妊娠32例.實用醫(yī)學雜志，24(6):1054-1055.

［2］谷建紅.甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠50例分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(23):2774;2813.

［3］劉杏菊.氨甲蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠30例療效觀察.時珍國醫(yī)國藥，2007，18(5):1203.

［4］趙衛(wèi)群.中西醫(yī)結合保守治療異位妊娠92例分析.山西醫(yī)藥雜志，2009，38(5):474-475.

［5］葉銀利.米福配合中藥治療異位妊娠50例分析.浙江中醫(yī)藥大學學，2009，33(2):253.